Артрит и полиартрит

Артрит – под этим названием понимают целую группу заболеваний, в которых воспаление распространяется на все части сустава. Болезнь может протекать в одном суставе или в нескольких, с острой болью или в хронической форме, а также провоцировать разрушение тканей. Приставка «поли» указывает на множественность. Полиартрит — это воспаление трех и более суставов.

Основным симптомом артрита является боль воспалительного характера, а это значит:

• боль часто выраженная, возможно ее волнообразное усиление;
• боль в суставе усиливается в покое;
• наибольшая интенсивность боли отмечается по ночам или рано утром (боль может быть настолько сильной, что приводит к пробуждению);
• боль уменьшается после начала движения;
• может быть продолжительная утренняя скованность, которая постепенно проходит после начала движения;
• суставы нередко становятся красными, отечными и горячими на ощупь;
• возможно повышение температуры тела, жар.

Если боль возникает при нагрузке на сустав и полностью проходит в покое, то, вероятнее, это боль механического характера – значит речь идет об артрозе сустава, а не об артрите.

Причины артрита и полиартрита

Общие причины артрита делятся на внешние и внутренние:

• внутренние – аутоиммунные процессы, нарушения обмена веществ, носительство определенных генов (генетическая предрасположенность).
• внешние – травматические повреждения, инфекционные агенты, чрезмерные физические нагрузки, курение и др.

Некоторые факторы риска артрита кроются в неправильном образе жизни:

• Недостаточное количество питательных веществ и витаминов.
• Избыточный вес.
• Нагрузка на суставы.

Другие причины более серьёзные, и их вряд ли удастся избежать обычной профилактикой:

• Бактериальные, грибковые, вирусные инфекции.
• Травмы и хронические очаги воспаления.
• Заболевания иммунной системы.
• Нарушение обмена веществ.
• Патологии эндокринной системы.

Виды артритов

Все артриты объединяет только одно: в суставе происходит активное воспаление. Механизмы его возникновения сильно разнятся, а лечение напрямую зависит от причины. Так что разберем основные виды артритов.

Когда воспаляются сразу несколько суставов (полиартрит) или одновременно позвоночник и суставы в области таза, то обычно подозревают системные неинфекционные (аутоиммунные) заболевания. При них иммунитет атакует собственные ткани организма. Для воспаления суставов разного происхождения характерна своя локализация поражения. Чаще всего воспаляются мелкие суставы (кисти, пальцы рук и ног), позже в процесс вовлекаются более крупные суставы.

• Ревматоидный артрит – классический аутоиммунный процесс, при котором возникает сильное воспаление суставов, наиболее характерно поражение мелких суставов кистей и стоп, но при прогрессировании могут воспаляться и другие суставы.
• Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) – в первую очередь поражаются суставы позвоночника, постепенно позвоночник теряет гибкость. Для болезни Бехтерева очень характерно раннее вовлечение крестцово-подвздошных сочленений (суставов в месте соединения таза с позвоночником) – сакроилеит.
• Псориатический артрит – тоже аутоиммунный процесс, но развивается обычно у пациентов с кожным псориазом (шелушащимися красноватыми элементами на коже). Чаще страдают кисти, стопы и позвоночник.
• Системная красная волчанка (СКВ) – воспаление суставов тоже чаще всего сначала затрагивает кисти и стопы, боль может мигрировать от одного сустава к другому, а из дополнительных симптомов можно заметить стойкое покраснение щек.

Аутоиммунные заболевания относятся к хроническим и неизлечимым. Боль возникает постепенно, а без лечения становится хронической, суставы постепенно деформируются.

В некоторых случаях виновата не ошибка иммунитета, а инфекция:

• Инфекционный артрит. Микроорганизмы попадают в полость сустава извне при травмах или из соседних областей с активным воспалением. Течение острое, боль очень сильная, сустав красный, горячий, отечный, температура тела повышается.
• Реактивный артрит. Это реакция сустава на определенные инфекции – кишечные или урогенитальные (чаще всего сальмонеллы и хламидии). Сустав становится болезненным, красным, отечным и сильно увеличивается в размере.

Артрит также может быть связан с разрушением нормальных структур внутри сустава:

• Посттравматический артрит. Возникает после механических повреждений – ушибов, переломов, разрывов связок и менисков. Часто встречается как спортивная травма. Сустав очень долго восстанавливается, нередко требуется артроскопическое или хирургическое лечение.
• Подагрический артрит. Накопление мочевой кислоты в тканях сустава, где она преобразуется в кристаллы, раздражающие синовиальную оболочку. Чаще всего воспаляется первый плюснефаланговый сустав на большом пальце ноги, боль при этом очень сильная.

Диагностика артрита и полиартрита

Точно определить вид артрита часто невозможно без дополнительных методов обследования, среди которых используют:

• Рентген. Обычно делают снимок сустава в двух проекциях, что позволяет рассмотреть характерные деформации, костные разрастания и окостенение в зонах прикрепления связок.
• УЗИ суставов. Обнаруживает изменения внутри- и внесуставных мягких тканей, выявляет воспаление оболочки суставов и скопление жидкости.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) сустава. Наиболее информативное исследование для исключения травм сухожилий, связок и менисков. Позволяет выявить начальные изменения синовиальной оболочки и хряща и участки отека костного мозга, характерные для некоторых аутоиммунных заболеваний.
• Комплексное МРТ исследование крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника назначают при подозрении на воспалительный характер боли в области спины.
• Пункция сустава. Позволяет получить синовиальную жидкость и оценить ее свойства.
• Артроскопия позволяет заглянуть внутрь сустава и при необходимости взять биопсию.

При подозрении на нетравматическое воспаление суставов решающее значение имеет лабораторная диагностика. Оценивают специфические маркеры:

• С-реактивный белок – показывает степень воспаления.
• Мочевая кислота – позволяет выявить гиперурикемию, приводящую к подагре.
• Ревматоидный фактор (РФ) и антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (анти-ЦЦП) – при подозрении на ревматоидный артрит.
• Антитела к антигенам ядра клетки и ДНК – при подозрении на системную красную волчанку.
• Генетический маркер HLA-B27 – для оценки предрасположенности к аутоиммунным процессам.
• Антистрептолизин-О – для исключения постстрептококковых осложнений.
• ПЦР на генитальные инфекции и исследование кала на артритогенные кишечные инфекции (шигеллы, сальмонеллы, иерсинии, кампилобактер) – при подозрении на реактивный артрит.
• Бактериологическое исследование синовиальной жидкости – при подозрении на инфекционный процесс в суставе.

Ни один аутоиммунный артрит нельзя поставить только по одному анализу – необходимо соответствие целому набору критериев. Интерпретацию результатов исследований лучше доверить врачу.

Лечение артрита и полиартрита

Методы лечения артрита сильно разнятся в зависимости от причины его возникновения. Если есть подозрение на инфекционный процесс, то основное значение в лечении приобретает грамотная антибиотикотерапия и, при необходимости, дренирование сустава. При подагре используют лекарства, которые снижают уровень мочевой кислоты в крови. Без них кристаллы продолжают откладываться в суставах и раздражать их оболочку.

В случае травматического артрита наиболее верная тактика – консультация травматолога-ортопеда. Нередко выявляются внутрисуставные повреждения (разрывы менисков, связок), при которых требуется хирургическое лечение, способное устранить источник воспаления и боли, а также предотвратить дальнейшее разрушение сустава. По возможности врачи стремятся к малоинвазивным артроскопическим операциям.

Если артрит протекает в рамках аутоиммунного заболевания (ревматоидный, псориатический и др.), необходима специфическая базисная терапия – иммуносупрессоры: цитостатики, моноклональные антитела и так далее. Они помогают сохранить сустав и снизить воспаление. Эти препараты не излечивают болезнь полностью, но при грамотном подборе позволяют достичь длительной ремиссии. Однако обострения боли все же могут происходить и на фоне лечения.

Для купирования острой боли и воспаления могут применяться курсовые приемы глюкокортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). К сожалению, длительный прием этих препаратов увеличивает вероятность развития НПВП-гастропатии (эрозий желудка) или энтеропатии (эрозий кишечника). Поэтому их прием требует наблюдения врача и регулярного обследования на предмет наличия побочных эффектов (например, выполнения гастроскопии). Врачи, зная риски, обычно стремятся к укорочению курса этих препаратов и уменьшению используемых доз.

Тем не менее, боль при артрите терпеть нельзя – ее всегда необходимо максимально купировать. Воспаление и боль приводят к напряжению мышц и уменьшению подвижности в суставе, что еще больше усиливает боль. Получается замкнутый круг, приводящий к хронической боли и препятствующий нормальной активной жизни.

Одним из методов облегчения боли и консервативного лечения заболевания является применение блокад.

Блокады позволяют эффективно купировать местное воспаление, не оказывая негативного влияния на слизистую желудка и кишечника.

Блокада фасеточных суставов поясничного отдела

Минимально инвазивная процедура предусматривает введение лекарственных препаратов, снимающих боль и воспаление, в суставную капсулу, то есть непосредственно в проблемную область. Может проводиться с лечебными и диагностическими целями.

Процедура выполняется при болевых синдромах в спине (поясничном и других отделах), которые связаны с воспалительными и дегенеративными изменениями в фасеточных суставах. Проводится с применением рентгеновской установки (С-дуга).

Блокада крестцово-подвздошного сочленения

Блокада крестцово-подвздошного сочленения представляет собой инъекцию анестетика в очаг боли. Лекарство вводится непосредственно в капсулу сустава. Данная процедура может сочетаться с внутримышечной блокадой околосуставной сумки большого вертела бедренной кости.

Блокада осуществляется под рентген-навигацией. Рентгенологический контроль обеспечивает точное введение препарата и снижает до минимума возможность появления осложнений.

Блокада фасеточных суставов шейного отдела

Малоинвазивная процедура представляет собой инъекцию лекарственных препаратов в полость сустава или непосредственной близости с нервом, иннервирующим данную область. Облегчает боль, снимает отек и воспаление, улучшает самочувствие пациента.