Бронхит

Бронхи - это воздуховоды, осуществляют:

• барьерную;
• согревающую;
• транспортную; 
• увлажняющую; 
• фильтрационную функции. 

Когда в орган попадает посторонний элемент, то происходит гуморальный ответ, отечность, гиперсекреция слизи, которая способствует их выведению, но, если им удается осесть происходит избыточное скопление вязкого транхеобронхиального отделяемого и формируется культивированная среда для трофики, деления вирулентной флоры, это и служит механизмов для развития бронхита.

Бронхит, определение 

Бронхит - это воспалительный процесс, затрагивающий слизистую (выстлана мерцательная эпителием, микроскопическими волосками и выделяет прозрачный секрет) или стенку бронхов. 

Бронхит достаточно распространенное воспалительное заболевание, наиболее подвержены ему дети до 5 лет и пожилые люди.

Механизм развития 

Бронхиальное воспаление может быть как самостоятельно проявляющимся состоянием - ограниченное поражение, так и выступать в роли осложнения на фоне других провоцирующих факторов.

Основополагающими, провоцирующими факторами воспаления бронхов являются следующие состояния:

• возбудители ОРВИ (основная причина развития бронхитов);
• патогенные бактерии;
• неспецифические микроорганизмы;
• химические, физические факторы извне - плохая экология, химикаты, аллергены;
• активное и пассивное табакокурение;
• переохлаждение;
• хронические процессы со стороны легких, носоглотки;
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Если у бронхита респираторный механизм возникновения, патогенная микрофлора может проникать внутрь следующими способами:

1. воздушно-капельным путем при выделении биологических жидкостей (кашель, чихание);
2. при опосредованном контакте (вирус может долгое время присутствовать на общедоступных поверхностях - ручки);
3. при прямом контакте - в непосредственной близости от человека с бронхитом.

Хроническая форма - это прогрессирующее нарастание деформаций, затихание симптоматики сменяется приступами, формируется на фоне стойкого, длительного раздражения слизистой, провоцирует такие изменения:

• Трансформация эпителия (метаплазия) - цилиндрический эпителий постепенно истончается и преобразовывается на многослойный, плоский, нарушая физиологический механизм самоочищения легких;
• Гиперсекреция вязкой, густой секреции;
• Нарушение дренажа - застой в дыхательных путях;
• Присоединение инфекции на фоне застоя секрета и создания питательной среды;
• Деструктивные изменения, функциональные дисфункции и обструкцию;
• Прогрессирование до серьезных осложнений.

Классификация 

По этиологии бронхит бывает следующих видов:

• Инфекционный: вирусы или бактерии, смешанная форма;
• Неинфекционный: аллергены, внешние раздражители;
• Смешанный: сочетание патогенной флоры и раздражающих факторов;
• Неясной этиологии: причина не выявлена.

Хронизация процесса, может быть, следующих видов:

• Простой, без повреждения органа;
• Деформирующей с выраженными дефектами.

Исходя из проходимости бронхов:

• Обструктивный: просвет бронхов сужен из-за отека и спазма, что затрудняет дыхание;
• Необструктивный: проходимость бронхов не нарушается.

По характеру воспаления:

1. Катаральный: слизистая оболочка воспалена, мокрота слизистая, прозрачная;
2. Гнойный: густая, мутная, желтовато-зеленого цвета, содержит гной;
3. Гнойно-некротический: с гноем, некрозом тканей и возможными кровяными прожилками. 

По локализации воспалительного процесса:

• проксимальный - поражение локализовано в зоне крупных бронхов;
• дистальный - поражение в мелких бронхах. 

По течению болезни:

• Острый - длится в среднем 2-4 недели, при адекватном лечении проходит без следа со структурным самовосстановлением; 
• Подострый - промежуточная форма, продолжается от 14 до 90 дней; 
• Хронический - более 3 месяцев, характеризуется ремиссиями и рецидивами.

По форме течения различают:

1. легкую степень;
2. среднюю;
3. тяжелую.

Клиническая картина

Характерный признак бронхита сухой кашель (физический рефлекс, направленный на удаление чужеродных частиц), переходящий во влажный с отделением патологического секрета, кроме этого, другими клиническими проявлениями заболевания являются:

• обезвоживание, детоксикация;
• повышение температуры тела до субфебрильных значений (37,5-38);
• потливость;
• шумные хрипы во время дыхания (при обструктивном виде);
• озноб, слабость;
• отсутствие аппетита;
• одышка (в частности, при физических нагрузках);
• ощущения боли и сдавление грудины;
• ринит;
• головная боль.

При аллергическом типа течения бронхита повышение температуры не отмечается, в начале развития воспаления дыхание приобретает свистящий характер. 

Диагностика

Чтобы диагностировать бронхит, потребуется следующий алгоритм действий:

1. Посещение терапевта, пульмонолога взрослым, детям педиатра. Специалист проведет осмотр (аускультация, пальпация, перкуссия), беседу (сбор жалоб, анамнез жизни);
2. Лабораторно-диагностические исследования, которые могут включать ОАМ, ОАК, биохимию, исследование мокроты, бронхоскопию, спирографию, рентгенографию, МРТ, КТ грудной клетки.

Как лечить?

Общими рекомендациями для терапии бронхита являются:

• постельный режим, восстановление водного баланса (теплое, обильное питье для облегчения эвакуации секрета);
• Устранение причин, к примеру, если бронхит неинфекционный, важно оградить себя от вредных испарений, пыли или дыма;
• Увлажнение воздуха. 

Медикаментозное лечение при кашле и мокроте включает в себя:

• Отхаркивающие и муколитики - разжижение патологического секрета и выведение;
• Противокашлевые средства - при сухом типе кашле, чтобы подавить рефлекс. 

Симптоматическое лечение может включать в себя:

• Если присутствует интоксикация (повышенная температура, головная боль, слабость) - жароснижающие и НПВС.
• Бронхолитики (бронхорасширители) - при расстройствах вазомоторный функции, хронической форме, для устраненья сужения бронхов, спазмирования. 

В зависимости от типа микроорганизмов применяется специфическая терапия:

• Антибиотики - при бактериальной форме;
• Противовирусные препараты - при вирусной форме патологии; 
• Антигистаминные средства - при аллергенном типе. 

К иным методам терапии, по показаниям и назначению врача относятся:

1. Бронходилататоры (аэрозоль, паровая ингаляция) - облегчение внешнего дыхания и транспортировка медикамента напрямую к слизистой;
2. Кислородотерапия (барокамера, кислородные напитки);
3. ФТЛ (физиотерапия) на этапе выздоровления или во время восстановления - магнитотерапия, дренажный массаж, электрофорез;
4. Гимнастика, упражнения для эвакуации мокроты.

Лечебную схему составляет и корректирует только специалист, на основании симптоматики, вида бронхиального воспаления. Хронические процессы полностью излечить невозможно, однако ремиссия при хроническом бронхите может быть длительной и симптомы могут не беспокоить при эффективной терапии и соблюдении  плановых предписаний.

Меры профилактики 

Рекомендации по предупреждению бронхита нацелены на иммуностимуляцию для снижения риска бронхиального воспаления:

• Исключение переохлаждения;
• Отказ от табакокурения;
• Соблюдение гигиены (мытье рук);
• Ношение одежды в соответствии с временем года;
• Защищать лицо и дыхательные пути респираторами и одноразовыми масками (ватно-марлевыми повязками) при загрязнении окружающей среды;
• Вести ЗОЖ;
• Избегать большого скопления людей в период сезонных эпидемий;
• Своевременно лечить вирусно-респираторные инфекции, заболевания ЛОР органов, верхних дыхательных путей;
• Проводить регулярные влажные уборки, проветривание помещения;
• Вакцинироваться от гриппа.

Для предотвращения обострений хронического воспаления следует дополнительно:

1. Исключить факторы риска;
2. Обеспечить своевременное предупреждение приступов (пикфлоуметрия - оценка проходимости дыхательных путей при помощи прибора);
3. Выполнять гимнастику с упражнениями для диафрагмального дыхания;
4. Проходить санаторно-курортное лечение;
5. Избегать употребления холодных напитков.

При подозрении на бронхит необходимо обращаться за квалифицированной помощью, т.к. самолечение может стать механизмом формирования серьезных осложнений (пневмония, ХОБЛ, эмфизема и т.д.).