Депрессия

Депрессия – это психическое расстройство, которое в классических случаях проявляется стойким снижением настроения, апатией, утратой интересов и способности получать удовольствие от любимых дел. Однако депрессия далеко не всегда осознается как болезнь, скрываясь под маской хронической усталости, нарушений сна, дискомфорта в животе или упорных болевых синдромах.

При этом депрессия широко распространена: по различным данным, она диагностируется примерно у 6-12% мужчин и 10-25% женщин. А по своему влиянию на трудоспособность и сокращение продолжительности жизни депрессия сопоставима с сердечно-сосудистыми патологиями, причем особенно тяжело она сказывается на качестве жизни людей молодого и среднего возраста.

Виды депрессии

В настоящее время принято делить депрессивные эпизоды на единичные и повторяющиеся. У части пациентов за жизнь случается лишь один депрессивный эпизод, но чаще всего развиваются повторные эпизоды. При этом каждый повторный эпизод увеличивает вероятность развития следующего.

По степени тяжести принято выделять 3 степени тяжести:

• Легкая степень. Симптомы депрессии могут быть выражены слабо или маскироваться под усталость. При этом работоспособность и социальная активность почти не изменены.
• Средняя степень тяжести. Симптомы более выражены, либо они более разнообразны. Отмечаются значительные затруднения в трудовой и социальной адаптации.
• Тяжелая степень. Отмечается обилие симптомов, может беспокоить значительная напряженность, заторможенность или, наоборот, слишком возбужденное состояние. В крайних случаях присоединяются бред и галлюцинации.

Также депрессию условно принято делить в зависимости от вероятной причины возникновения:

• Депрессия, связанная с хронической тревогой и стрессом. Такая депрессия часто хорошо отвечает на комплексное лечение.
• Реактивная депрессия – депрессия, возникающая на фоне шокирующих событий (например, из-за смерти близкого человека)..
• Эндогенная депрессия (меланхолическая или биологическая) – депрессия, в большей степени связанная с особенностями мозга. Такая депрессия склонна к хроническому или рецидивирующему течению, но ее проявления также могут купироваться медикаментозно..
• Послеродовая депрессия – возникающая после родов в связи с эндокринными перестройками и сменой привычного уклада жизни.
• Депрессивная симптоматика, связанная с ПМС. При которой за 7–10 дней до менструации возникают выраженные депрессивные симптомы, полностью исчезающие в течение нескольких дней после начала месячных.
• Депрессия в структуре других психических заболеваний (например, биполярного расстройства, шизофрении, деменции и т.д.). Тогда помимо симптомов депрессии определяются и другие проявления, характерные для этих заболеваний.
• Депрессивное расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ или лекарств.

Причины депрессии

В большинстве случаев депрессия развивается на фоне сочетания наследственной предрасположенности, привычек мышления, социальных факторов и психологически травмирующих событий.

Основные факторы, которые наиболее часто приводят к депрессии:

• Смена привычного уклада жизни (рождение ребенка, развод, переезд, потеря работы, выход на пенсию и т.д)
• Хронический стресс на учебе, работе или в семье, особенно на фоне психологического и физического насилия.
• Тяжелые жизненные обстоятельства, катастрофы, военные события и т.д.
• Социальная изоляция. Например, в неблагополучных семьях, детских домах, домах престарелых, а также в пожилом возрасте из-за сужения круга социальных контактов.
• Гормональные изменения: беременность, послеродовой период, климакс, а также заболевания щитовидной железы и др.
• Тяжелые заболевания. Чаще всего депрессия возникает после инфарктов, инсультов, инвалидизирующих травм и выявления онкологических заболеваний.
• Длительный дефицит отдыха и сна, отсутствие регулярного питания и физической активности.
• Злоупотребление алкоголем и применение психоактивных веществ, провоцирующее изменение эмоциональной сферы.

Далеко не у всех на фоне этих событий развивается депрессия. Чаще всего это связано с психологическими особенностями: привычкой катастрофизировать происходящее, преуменьшать свои достижения, делить события на «черное» и «белое», фиксироваться на негативных событиях и т.д. Все это приводит к сбою в работе основных нейромедиаторов головного мозга, отвечающих за ощущение счастья, бодрости и удовлетворения – серотонина, норадреналина и дофамина.

Симптомы депрессии

Чаще всего симптомы депрессии развиваются постепенно, из-за чего человек привыкает к ним и может не замечать их годами.

Среди классических проявлений депрессии выделяют:

• Сниженное настроение и ощущение тоски. Это, однако, не означает, что человек в депрессии не может улыбаться или веселиться – может, но внутри он так же продолжает ощущать тоску и опустошение.
• Апатия. Отсутствие желаний, утрата интереса к жизни. Любимые дела перестают приносить удовольствие.
• Мысли о собственной никчемности и патологическое чувство вины.
• Ощущение безвыходности и мрачное видение будущего.
• Снижение заботы о собственном внешнем виде и пренебрежение повседневными гигиеническими процедурами.
• Суицидальные мысли – один из самых опасных симптомов депрессии. Мысли об уходе из жизни могут постепенно переходить к планированию суицидальных действий и даже к суицидальным попыткам.

Помимо этих классических симптомов, депрессия может значительно влиять на общее самочувствие и работоспособность, приводя к следующим проявлениям:

• Повышенная утомляемость, нарушение концентрации внимания, ощущение «тумана» в голове, головокружения и ухудшение памяти.
• Ощущение внутреннего напряжения, раздражительности, заторможенности или ажитации.
• Хронические болевые симптомы, среди которых чаще всего встречаются хроническая головная боль, боль в спине, ощущение тяжести и спазмов в животе.
• Нарушения сна. Для депрессии характерна чрезмерная сонливость в течение дня и ранние пробуждения за несколько часов до будильника с ощущением тоски.
• Снижение аппетита и нарушение пищевых привычек. Появляется склонность пропускать приемы пищи, употреблять больше углеводов и сладостей, готовка сводится к минимуму.
• Снижение либидо. Отсутствие сексуальных желаний, эректильная дисфункция, аноргазмия, отсутствие эмоционального удовлетворения от секса.

Чаще всего именно эти симптомы заставляют человека обратиться к врачу, а не ощущение тоски и безвыходности, которые обычно списывают на усталость или «возраст». Порой депрессия и вовсе протекает скрыто, маскируется под другие болезни, заставляя человека многократно обращаться за медицинской помощью, не получая облегчения от лечения.

Осложнения депрессии

В первую очередь, депрессия всегда утяжеляет течение других заболеваний. На фоне депрессии тяжелее контролировать артериальное давление, чаще начинают беспокоить боли в сердце и нарушения ритма, болевые синдромы носят более стойкий характер, неврологические нарушения и когнитивное снижение прогрессируют более агрессивно.

Помимо этого крайне тяжелые депрессии могут приводить к значительным нарушениям мышления, вплоть до развития психозов, бреда, галлюцинаций или депрессивного ступора. Настолько выраженные проявления могут полностью лишать человека способности поддерживать какую-либо нормальную продуктивную деятельность, и нередко единственным выходом становится госпитализация в психиатрический стационар.

И самое главное – депрессия всегда связана с риском суицида. Любые мысли о суициде всегда переводят депрессию в категорию тяжелого течения, которое требует особого внимания.

Важно! Появление суицидальных мыслей может никак не проявляться внешне, оставаясь незаметным для окружающих. Суицидальные мысли тем не менее склонны становиться навязчивыми, а значит, неконтролируемыми разумом, и с большей долей вероятности приводить к самоповреждениям или суициду.

Поэтому к депрессии любой степени тяжести стоит относиться серьезно и обращаться к врачу при появлении первых симптомов.

Диагностика депрессии

С учетом большого количества разнообразных проявлений, с депрессией в первую очередь, как показывает практика, обращаются к врачу-терапевту или к врачу-неврологу. Лишь малая часть записывается на прием сразу к психиатру, что связано и со сложностью осознания факта наличия депрессии, и с предвзятым отношением к психиатрии.

Для диагностики депрессии большое значение имеет беседа, направленная на выявление нарушений в эмоциональной, волевой или мыслительной сферах. В некоторых случаях для получения стандартизированных результатов могут использоваться специализированные опросники, например, госпитальная шкала тревоги и депрессии или тест Бека.

Не существует методов лабораторной или инструментальной диагностики, которые могли бы подтвердить наличие депрессии. Поэтому дополнительные методы диагностики скорее направлены на выявление других состояний, способствующих развитию депрессии или имеющих сходные проявления. Так как депрессия является многофакторным заболеванием, которое, в том числе, развивается из-за влияния метаболических нарушений, врач может назначить дополнительные анализы:

• ТТГ, Т3, Т4 для исключения патологии щитовидной железы.
• Железо, ферритин, витамин В12 и витамин Д для исключения метаболических причин.
• Кортизол, тестостерон, пролактин и т.д.

Для исключения органической патологии головного мозга назначают МРТ головного мозга, а при предъявлении жалоб на боли и ощущение сдавленности в различных частях тела могут потребоваться и другие инструментальные методы:

• ЭКГ и Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – для исключения кардиологических жалоб на тяжесть в груди.
• КТ органов грудной клетки и спирометрия – при жалобах на чувство неполного вдоха.
• УЗИ органов брюшной полости или КТ органов брюшной полости – при ощущении сдавленности в области живота и диафрагмы.
• ФГДС и колоноскопия – при жалобах на нарушение пищеварения, спазмы в животе и расстройства стула.

Лечение депрессии

В большинстве случаев лечение депрессии требует комплексного подхода:

• Психотерапия – позволяет избавиться от когнитивных искажений, обучиться корректным эмоциональным реакциям на проблему и научиться эффективным методам релаксации.
• Медикаментозная терапия – позволяет нормализовать баланс серотонина, норадреналина и дофамина. Применяют следующие группы препаратов:
• Антидепрессанты – основа лечения депрессии. При выраженной апатии и снижении энергии предпочтение отдают препаратам с активирующим действием, а при тревоге и бессоннице – седативным.
• Противотревожные препараты (анксиолитики) – используются как поддержка в первые недели лечения, когда антидепрессанты и результаты психотерапии еще не набрали полную силу.
• Нейролептики (антипсихотики) – могут добавляться малыми дозами к антидепрессантам для усиления эффекта и применяться при появлении ажитации и психотических нарушений.

Выбор антидепрессантов зависит от тяжести депрессии и доминирующих симптомов. Так, при выраженном болевом синдроме подойдут одни препараты, при тяжелых нарушениях сна – вторые, а при сопутствующей тревоге – третьи.

В большинстве случаев лечение начинается с минимальной дозы с постепенным ее повышением, что позволяет минимизировать выраженность побочных эффектов. Важно понимать, что эффект от лечения чаще всего развивается медленно, и первые положительные сдвиги обычно заметны лишь через 2–4 недели регулярного приема препаратов, а явная динамика вырисовывается только к 6–8 неделе.

Для улучшения переносимости препаратов может быть предложено фармакогенетическое тестирование (ФГТ) – анализ ДНК, который помогает предсказать, как организм отреагирует на тот или иной антидепрессант. Однако даже идеально подобранный препарат может не иметь достаточного эффекта в конкретном случае или плохо переноситься, поэтому первые 3-4 недели всегда требуют большего внимания. После этого срока обычно становится понятно, нужно ли менять препарат, дополнять другим или повышать его дозировку.

Само лечение состоит из фазы купирования депрессивного эпизода, фазы стабилизации для исключения обострения и противорецидивной терапии. Так, суммарная продолжительность лечения в среднем составляет от 6 месяцев до 3 лет. Длительность, безусловно, зависит от изначальной тяжести симптомов. Для контроля за эффективностью и безопасностью лечения врач периодически назначает контрольные исследования крови, ЭКГ и контрольные консультации. Все это позволяет пройти полный курс лечения с наибольшим комфортом. Количество препаратов и их дозировка к окончанию лечения всегда уменьшаются, что обеспечивает плавный выход из терапии без формирования зависимости.

В некоторых тяжелых случаях может быть показано применение нелекарственных методов, например транскраниальной магнитной стимуляции, электросудорожной терапии, транскраниальной стимуляции постоянным током и чрескожной стимуляции блуждающего нерва. Однако эти методы не являются достаточно изученными.

Профилактика депрессии

• Формирование здоровых привычек мышления: меньше уделять внимания негативным событиям, фильтровать количество потоков негативной информации и т.д.
• Поддержание здоровых эмоциональных связей, дающих ощущение значимости и поддерживающих нормальную самооценку.
• Наполнение жизни эмоциональными событиями, интеллектуальными задачами, приятным времяпрепровождением и общением.
• Поддержание достаточной физической активности и лечение состояний, мешающих активному образу жизни. Наиболее частыми причинами гиподинамии является сердечная недостаточность, ожирение и боли в суставах.
• Своевременное лечение боли любой локализации. Любая выраженная или часто возникающая боль любой локализации способствует развитию депрессии.
• Рациональное питание с достаточным количеством необходимых витаминов и микроэлементов.
• Своевременное выявление гормональных нарушений и их коррекция у эндокринолога, уролога или гинеколога.
• Здоровый сон, достаточный отдых и соблюдение режима труда и отдыха.
• Исключение вредных привычек. Алкоголь, курение и наркотические вещества приводят к метаболическим нарушениям, способствующим развитию депрессии.

Главное – если возникает ощущение, что что-то не так с вами или вашими близкими, обратитесь к врачу! Депрессия может настигнуть даже в том случае, если объективно в жизни полный достаток и со стороны все хорошо.