Обратный звонок
Вход в личный кабинет
Оставить свой отзыв
Задать вопрос
Энкопрез что это такое?
Энкопрез — это недержание каловых масс и газов в кишечнике, что обусловлено недостаточной блокирующей способностью анального сфинктера.
Согласно официальным данным, от энкопреза или недержания кала страдает примерно 2-3% населения мира. Тем не менее, ввиду деликатности данного состояния, медицинские специалисты предполагают, что реальные показатели выше. Людям часто неловко искать профессиональную помощь при этом заболевании, особенно если оно не является тяжёлым.
Ранее было распространено мнение о том, что эта проблема в основном касается пожилых людей. Однако более детальное исследование указало на то, что это не так. Приблизительно половина всех заболевших – это лица среднего возраста (начиная с 45 лет), а только одна треть пациентов – это лица в возрасте 75 лет и старше.
О заболевании
Энкопрез более распространен среди женского населения, так как его возникновение часто ассоциируется с процессом родов. Тем не менее, данная проблема также может затрагивать мужчин, причиняя значительный дискомфорт.
Первыми признаками являются загрязнение нижнего белья и потеря контроля над выходом газов. С течением времени может начаться непроизвольное выделение кала – сперва в жидкой форме, затем в более плотной. Диагностировать энкопрез обычно не составляет труда: врач может предположить наличие данного состояния уже на основе разговора с пациентом и результатов ректального осмотра. Проведение дополнительных исследований необходимо для определения причин возникновения энкопреза, уточнения его стадии и разработки персонализированного лечебного плана.
Для коррекции симптоматики используются различные подходы: от консервативных методик (диетические ограничения и фармакотерапия) до минимально инвазивных процедур (электрическая или магнитная стимуляция нервной системы) и хирургических вмешательств.
Виды энкопреза
Энкопрез классифицируется на два основных типа:
1. Первичный – часто ассоциируется с врождёнными дефектами развития (обычно выявляется в детстве);
2. Вторичный – возникает в результате воздействия разных факторов, нарушающих функцию удержания кала анальным сфинктером.
Энкопрез неизменно связан с функциональным или структурным повреждением прямокишечного сфинктера. В зависимости от местоположения порока, различают латеральные (боковые), передние, задние и полные (тотальные) дефекты.
Клиническая классификация выделяет три уровня серьезности недержания:
1. Легкая степень – характеризуется непроизвольным испусканием газов;
2. Средняя степень – потеря контроля за испусканием газов и жидких фекалий;
3. Тяжелая степень – к предыдущим признакам добавляется недержание твердых фекальных масс.
Симптомы энкопреза
Симптомы болезни очень различаются. У некоторых больных наблюдаются едва заметные следы каловых масс на белье. У других возникают проблемы с контролем выделения газов. В то время как у третьих отмечается полная потеря контроля функции прямой кишки, что характеризуется выделением фекалий вне процесса дефекации. Динамика развития данного расстройства напрямую зависит от причины его развития. Например, энкопрез, который возник вследствие родов или хирургических вмешательств на прямой кишке, быстро проявляется через недержание газов и стула. В случае же энкопреза на фоне неврологических патологий развитие идёт постепенно: пачкается бельё, затем появляется неспособность контролировать газы и со временем - невозможность удержать фекальные массы.
Причины энкопреза
Факторы, провоцирующие первичное неконтролируемое испражнение, включают:
Болезнь Гиршпрунга – генетически обусловленное отсутствие нервных окончаний в толстой кишке;
Аноректальная атрезия – врожденный дефект, при котором происходит закупорка анального прохода;
Неврологические расстройства у детей, такие как церебральный паралич и другие нарушения функций спинномозговых нервов, латеральная амиотрофическая склероз.
Что касается вторичного энкопреза, его часто вызывают следующие обстоятельства:Травмы при родах с большим плодом;
Эпизиотомия – хирургический разрез на стенке промежности для облегчения родового процесса;
Операции при родах через влагалище, наподобие использования вакуумных экстракторов или щипцов для родоразрешения;
Проктологические хирургические операции по удалению геморройных узлов и лечению трещин прямой кишки или фистул;
Ректоцеле – выпячивание стенок прямой кишки либо к передней стенке вагинального отверстия (антериорное), либо задняя сторона (постериорное).
К менее распространённым причинам этих явлений относятся:
Рассеянный склероз;
Острое нарушение циркуляции мозгового кровотока;
Возрастные формы деменции;
Травмы спинного мозга после несчастных случаев;
Паркинсонизм;
Затяжные запоры,
Патологии системы пищеварения,
Онкология,
Травма прямой кишки или анального прохода.
Диагностика энкопреза
Многие люди воспринимают энкопрез как деликатную проблему и, следовательно, не спешат обращаться к врачу-проктологу за консультацией. Тем не менее, без своевременного лечения функция задержки стула анальным сфинктером может продолжать ухудшаться. Поэтому крайне важно не откладывать визит к специалисту. К тому же, благодаря достижениям современной медицины существуют различные эффективные методы борьбы с энкопрезом, которые могут полностью решить проблему или значительно улучшить качество жизни больного.
Выбор стратегии лечения основывается на точном диагнозе, определении степени тяжести заболевания и общем состоянии пациента. Для диагностики колопроктолог использует информацию о жалобах больного, данные из дневника симптомов. Учитываются результаты ректального осмотра и инструментальных исследований таких как колоноскопия, ультразвуковое сканирование анального канала, МРТ, аноректальная манометрия и электромиография. Эти методы позволяют подтвердить или исключить наличие заболеваний прямой кишки и оценить работоспособность анального сфинктера и мышц тазового дна. Они также дают возможность объективно изучить нервную проводимость в этой области. Программа для дополнительных диагностических процедур разрабатывается индивидуально для каждого пациента и обычно включает колоноскопию, УЗИ (либо МРТ) и ЭНМГ.
Мнение эксперта
Для точной диагностики рекомендуется заблаговременно, за несколько дней до визита к врачу, начать ведение детализированного журнала симптоматики. В этом журнале следует фиксировать частоту стула в течение дня, консистенцию фекалий, моменты проявления недержания. Записывать нужно даже продукты питания, которые вызывают ухудшение состояния. Также необходимо отмечать количество раз использования санитарных прокладок за день. Тщательный анализ предоставленной информации позволит специалисту оценить уровень энкопреза и разработать подход к лечению, подходящий конкретному пациенту.
Лечение энкопреза
Терапевтический подход к лечению энкопреза в первую очередь основывается на применении консервативных методов. Если данные методы оказываются неэффективными или существуют безусловные показания для операции, выбирается наиболее подходящая хирургическая техника лечения. Благодаря достижениям в области современной проктологии, возможно практически полное восстановление анатомии анального канала, что гарантирует надежное удержание кала и газов.
Консервативное лечение
Терапия без хирургического вмешательства начинается с диетических рекомендаций. Советуется повысить содержание в пище клетчатки. Рекомендуются отварные овощи, бананы и рис. Исключаются из употребления газированные напитки, молочные изделия и свежие фрукты с овощами, которые способствуют увеличению газообразования в кишечнике. Если есть проблемы со слабостью мышц тазового дна, рекомендуются упражнения для их укрепления.
Лечение энкопреза с использованием лекарственных препаратов требует особого подхода к каждому случаю. Для некоторых пациентов антидепрессанты могут оказаться полезными – это подтверждено серией клинических испытаний. Таблетки и препараты против поноса могут быть эффективными для контроля жидкого стула, который может вызывать энкопрез.
Малоинвазивные методики
1. Инъекционная терапия в перианальной области. Применяется для лечения недержания, возникающего из-за хирургического удаления геморроидальных узлов или из-за их врожденной недоразвитости. В таких случаях эффективны инъекции с использованием филлеров – гелеобразных субстанций, способных удерживать воду и создавать необходимый объем в анальном проходе для усиления функции сфинктера.
2. Электростимуляция крестцового нерва является предпочтительной при легких повреждениях сфинктера или при его дистрофических изменениях, а также при ослаблении мышц тазового дна. Данный метод не требует длительного пребывания в стационаре и проводится под местной анестезией. Методика предусматривает имплантацию тончайших электродов около третьего крестцового позвонка, которые вырабатывают слабый электрический импульс для стимуляции нервных окончаний, что способствует восстановлению функциональности анального сфинктера и регулировке работы прямой кишки. Источником энергии служит батарейка, требующая замены каждые 5-7 лет. Предоперационная оценка эффективности проводится на протяжении 2-3 недель испытательного периода.
3. Метод EMS (экстракорпоральная магнитная стимуляция полового нерва) по своей методике напоминает электрическую стимуляцию, однако использует магнитное поле как стимулирующий элемент.
4. БОС-терапия - обучение пациентов произвольному управлению физиологическими процессами организма.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство становится предпочтительным, когда другие, менее инвазивные методы не приносят ожидаемого эффекта. Часто применяемая операция – это сфинктеропластика, проводимая под действием спинальной анестезии. Цель этой процедуры – восстановление анатомической целостности анального сфинктера после повреждений, вызванных различными факторами, такими как травматичные роды, сложные хирургические вмешательства в аноректальной области или травмы малого таза. Эффективность сфинктеропластики достигает 80-90%.
Следующий уровень хирургического лечения – сфинктеролеваторопластика – подразумевает коррекцию не только самого ректального сфинктера, но и мышц-леваторов, отвечающих за удержание прямой кишки на месте. В случаях серьёзных повреждений структур малого таза может быть рекомендовано применение метода электромиостимуляции (EMS).
В частных и особенно сложных клинических обстоятельствах, возникающих менее чем в 5% случаев, может возникнуть необходимость формирования кишечной стомы. Такое состояние требует использования калоприемника для сбора экскрементов. Современные модели калоприемников оснащены системами защиты от утечек и запахов; они надёжно фиксируются на кожном покрове и не нуждаются в ежедневной замене. Многочисленные пациенты со стомой указывают на повышение своего жизненного комфорта. Реабилитация после таких операций занимает несколько месяцев и связанна со значительными изменениями в образе жизни пациента.
Профилактика энкопреза
Для уменьшения риска развития энкопреза полезно следовать нескольким рекомендациям:
Аккуратное проведение процесса родоразрешения;
Соблюдение правильной методики испражнения, включая использование подставки для ног и избегание продолжительного пребывания на унитазе;
Специальная диета с достаточным уровнем потребления клетчатки и жидкости;
Поддержание умеренной физической активности для стимуляции кишечной моторики.
Реабилитация
Антибактериальная терапия назначается для предотвращения инфекционных осложнений за один час до хирургического вмешательства и продолжается на протяжении нескольких последующих дней. В течение первых дней после операции рекомендуется использовать средства, предотвращающие диарею, и употреблять пищу, способствующую уплотнению стула, что крайне важно для избежания актов дефекации в начальный постоперационный период. Пациент имеет возможность садиться и передвигаться сразу же после действия анестезии. Последующее пребывание в больнице ограничивается несколькими днями, на протяжении которых производится мониторинг состояния операционной раны специалистом-проктологом.
В первую неделю после операции следует проводить сидячие ванночки при температуре около 30°С до четырех раз в день. Во время опорожнения кишечника необходимо достичь максимального расслабления, чтобы избежать спазма сфинктера. Для этого следует придерживаться определенных рекомендаций
1. Употреблять продукты богатые клетчаткой (овощи, фрукты, отруби, макароны из твердых сортов пшеницы). Они должны составлять половину всего ежедневного меню;
2. Пить около 2 литров жидкости ежедневно;
3. Занимать правильную позу при дефекации (с подставленной под ноги опорой);
4. Использовать слабительное или клизму при запоре;
5. Регулярно выполнять специализированный комплекс упражнений для укрепления мышц тазового дна.
Вопросы и ответы
Какой врач занимается лечением энкопреза?
Колопроктолог занимается диагностикой и оперативным вмешательством. Если причиной патологии являются неврологические нарушения, потребуется консультация специалиста по неврологии.
Как проводится лечение энкопреза?
Терапевтический процесс обычно начинается с применения неинвазивных методов. Врач разрабатывает диетическую схему питания, при необходимости назначает фармакологические средства и советует методы укрепления мышц таза. В случае отсутствия положительной динамики рассматривается вопрос о проведении оперативного вмешательства.
Если произошел разрыв анального сфинктера в родах, что делать?
Основное лечение – это послойное восстановление мышц промежности. Обычно такая хирургическая процедура осуществляется непосредственно по окончании родов при осмотре родовых каналов. В случае, если изначально это не было сделано, то процедура сфинктеропластики может быть выполнена лишь спустя шесть месяцев. Именно столько времени нужно для полного заживления тканей. Хирургические вмешательства, проведенные до истечения полугода послеродового периода, часто приводят к неудачным результатам.
Специалисты
