Гастрит – это группа воспалительных заболеваний слизистой оболочки желудка. Наиболее характерные симптомы – дискомфорт, жжение или боль в верхней части живота, а также тяжесть после еды, тошнота, изжога и отрыжка. Некоторые виды гастрита долгое время никак себя не проявляют, но при этом опасны и относятся к предраковым состояниям.

В норме желудок изнутри покрыт защитным слоем слизи, которая оберегает его от воздействия желудочного сока, состоящего из соляной кислоты и ферментов. Этот барьер разрушается при воздействии вредных факторов (например, бактерии Helicobacter pylori, алкоголя, курения, агрессивных химических веществ). В итоге клетки желудка повреждаются – развивается гастрит.

Виды гастрита

Различают острый и хронический гастриты.

Острый гастрит проявляется явными симптомами, которые возникают остро. Обычно развивается при отравлении или попадании в желудок агрессивных веществ.

Хронический гастрит – группа хронических заболеваний, характеризующихся длительно существующим воспалением желудка, которое приводит к постепенному перерождению клеток. Хронический гастрит в большинстве случаев протекает стерто, а с учетом длительного течения его симптомы могут становиться настолько привычными, что перестают вызывать беспокойство у пациента.

Важно! В отличие от других болезней, при которых хроническое воспаление возникает после эпизода острых симптомов, некоторые виды хронического гастрита развиваются исподволь или вовсе не имеют заметных проявлений. Например, аутоиммунный гастрит никогда не бывает острым, но это воспаление опасно и требует регулярного наблюдения гастроэнтеролога.

Причины гастрита

Причины острого гастрита:

• пищевые отравления, в том числе некачественными или загрязненными продуктами, употребление воды из непроверенных источников;
• погрешности в питании, употребление большого количества острой, соленой, кислой, копченой, жареной и другой вредной пищи;
• воздействие алкоголя и курения, особенно натощак;
• прием некоторых лекарственных препаратов (больших доз обезболивающих и противовоспалительных средств, аспирина, глюкокортикостероидов и др.).

Причины хронического гастрита:

• Инфицирование Helicobacter pylori – считается одной из ведущих причин хронического гастрита. Основное заражение происходит при использовании общей посуды и через грязные руки.
• Длительный прием НПВС (обезболивающих и противовоспалительных препаратов), препаратов ацетилсалициловой кислоты, глюкокортикостероидов.
• Заброс содержимого двенадцатиперстной кишки обратно в желудок (развивается при нарушении моторики кишечника, заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы).
• Аутоиммунные причины – сбой в работе иммунной системы, которая начинает ошибочно атаковать нормальные клетки организма, что приводит к их разрушению.
• Хроническое воздействие алкоголя и курения приводит к развитию гастрита у подавляющей части лиц, страдающих вредными привычками.
• Особые формы гастрита встречаются редко и могут сопровождать другие заболевания (например, болезнь Крона).

Симптомы гастрита

Самыми распространенными симптомами при гастрите считаются:

• тяжесть, дискомфорт, жжение или боль в верхней части живота,
• ощущение переполнения и раннее насыщение,
• тошнота, изжога или отрыжка.

Однако в зависимости от причин, вызвавших гастрит, симптомы могут значительно отличаться:

• Для острого гастрита характерно резкое появление симптомов, которые могут быть очень выраженными, нередко вплоть до рвоты.
• Если причина в употреблении зараженной воды или продуктов питания, к этим симптомам могут добавляться температура, озноб, ломота в теле, диарея.
• При длительном приеме лекарственных препаратов, повреждающих слизистую, явных симптомов обычно нет. Первые проявления нередко начинаются сразу с осложнения – кровотечения из поврежденной слизистой (эрозий), которые проявляются рвотой, похожей на кофейную гущу, или черным стулом.
• Аутоиммунный гастрит может не иметь классических симптомов, а проявляться симптомами В12-дефицитной анемии, для которой характерна неврологическая симптоматика: жжение языка, онемение и покалывание рук и ног, мигрирующие боли, слабость, головокружение, снижение концентрации внимания.

Осложнения гастрита

Длительно сохраняющийся гастрит без лечения приводит к следующим осложнениям:

• Язвенная болезнь желудка. Причины, вызывающие язвенную болезнь, во многом сходны с причинами, вызывающими гастрит. Длительно существующее воспаление слизистой оболочки способно привести к формированию более глубокого повреждения стенки желудка – язвы.
• Желудочное кровотечение – частое осложнение течения эрозивного гастрита и язвенной болезни желудка. В случае кровотечения на фоне приема лекарственных препаратов оно может быть скрытым.
• Железодефицитная анемия. Развивается как раз на фоне скрытых кровотечений, которые, в том числе, могут быть при эрозивном гастрите.
• В12-дефицитная анемия. Развивается на фоне атрофического гастрита, при котором клетки желудка перестают вырабатывать достаточное количество внутреннего фактора Касла. Без него витамин В12 не усваивается, что приводит к неврологическим нарушениям.
• Полипы желудка. Это разрастания слизистой оболочки, которые могут сформироваться из поврежденных клеток желудка.
• Метаплазия слизистой оболочки. Это перерождение нормальной слизистой желудка в слизистую, характерную для кишечника. В некоторых случаях метаплазия может перерождаться в дисплазию, которая является опасным предраковым состоянием.
• Рак желудка. Атрофия и дисплазия слизистой являются предраковыми состояниями. Также возможно развитие рака желудка на фоне язв и некоторых видов полипов.

Диагностика

Диагностикой и лечением гастрита занимается врач-гастроэнтеролог. При гастрите симптомы часто стертые или неспецифические, поэтому без дополнительных методов обследования достоверно утверждать о наличии именно гастрита нельзя.

Оптимально, когда гастроэнтеролог владеет техникой эндоскопии. Это позволяет ему вести пациента от начала диагностики до назначения лечения, что повышает точность диагностики и эффективность лечения.

«Золотым стандартом» диагностики гастрита является эндоскопическое исследование с проведением биопсии и дальнейшей гистологией:

• Видеоэзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, ФГДС) – основной метод диагностики гастрита. Во время исследования эндоскопист видит участки покраснения, истончения, эрозии и патологические разрастания слизистой. Дополнительно выполняется прицельная биопсия с целью оценки стадии атрофии и кишечной метаплазии и выявления неоплазии.
• Биопсия при выполнении гастроскопии (забор материала). Дополнительная биопсия должна быть взята из каждого видимого патологического участка слизистой оболочки желудка. Вопреки ожиданиям, биопсия проходит безболезненно, потому что щипцами захватывается только слизистый слой, который не имеет нервных окончаний. Для правильной оценки состояния слизистой оболочки желудка необходимо взять материал как минимум из пяти мест.
• Гистологическое исследование. Полученный материал отправляется в лабораторию, ткань изучают под микроскопом. Именно так подтверждается диагноз гастрита. Это «золотой стандарт» диагностики гастрита. Только взяв маленький кусочек слизистой (биоптат), можно:
  • Подтвердить воспаление, увидев под микроскопом клетки воспаления или даже саму бактерию Helicobacter pylori в тканях.
  • Оценить риски развития рака и увидеть предраковые изменения (атрофия, кишечная метаплазия).
• Исследование по специальным протоколам (OLGA и OLGIM). В случае выявления специфических изменений на ЭГДС исследование проводят по протоколу OLGA при атрофии и OLGIM при кишечной метаплазии. Высокие стадии OLGA или OLGIM (III–IV) связаны с многократным повышением риска рака желудка.

Дополнительные инструментальные методы:

• УЗИ брюшной полости (в том числе поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков) – позволяет оценить состояние органов, которые могут влиять на моторику желудка и двенадцатиперстной кишки и являться причиной заброса содержимого кишечника в желудок.

Лабораторные методы предназначены для выявления причины гастрита. Они не заменяют ЭГДС, а дополняют её:

• 13С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori – позволяет подтвердить наличие Helicobacter pylori по изменению содержимого выдыхаемого воздуха.
• Определение антигена H. pylori в кале – выявляет непосредственно частицы генетического материала Helicobacter pylori.
• Антитела к париетальным клеткам и антитела к фактору Касла – позволяют подтвердить аутоиммунный характер поражения желудка, что особенно важно при выявлении атрофии.
• Пепсиноген I, пепсиноген II и гастрин-17 – позволяют оценить риск развития рака и предраковых состояний.

Важно! Для получения наиболее достоверных результатов диагностики необходимо учитывать прием препаратов висмута, антибиотиков и ингибиторов протонной помпы в течение последнего месяца. Особую опасность представляют ингибиторы протонной помпы (например, омепразол), которые пациенты нередко начинают принимать самостоятельно, регулярно или время от времени при возникновении дискомфорта в верхней части живота, а затем забывают сообщить об этом. Все это может привести к ложноотрицательным результатам, поэтому перед диагностикой обязательно проконсультируйтесь с врачом-гастроэнтерологом.

Дополнительные лабораторные исследования

Дополнительно назначают лабораторные исследования, которые позволяют оценить последствия гастрита, требующие отдельного лечения:

• общий анализ крови – может выявить снижение гемоглобина (анемию), которая развивается вследствие явных или скрытых кровотечений из эрозий, а также из-за дефицита витаминов при атрофическом поражении желудка;
• железо, ферритин – позволяют оценить степень снижения запасов железа, необходимого для создания гемоглобина;
• Витамин В12, фолиевая кислота – необходимы для обеспечения наиболее полного восполнения дефицита витаминов.

Лечение гастрита

Для успешного лечения гастрита требуется соблюдение рекомендаций по рациональному питанию и обязательное соблюдение всей схемы медикаментозного лечения. Схема лечения зависит от причин, вызвавших гастрит:

• Эрадикация Helicobacter pylori – полное уничтожение бактерий. Одновременный прием 2-3 антибиотиков и ингибиторов протонной помпы, к которым могут добавлять препараты висмута. Очень важно принимать эти препараты строго в соответствии с рекомендацией врача. Желание снизить нагрузку на организм и уменьшить количество препаратов, принимаемых в один день, чревато неэффективностью лечения. При возникновении побочных эффектов вы всегда сможете обратиться к вашему лечащему врачу, который даст рекомендации по облегчению симптомов или подберет альтернативное лечение. 

Дополнительно к эрадикационной терапии (или если гастрит не связан с H. pylori) могут потребоваться лекарства из следующих групп:

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) – снижают выработку соляной кислоты в желудке, благодаря чему воспаление быстрее затихает, а слизистая заживает. Современные препараты этой группы обладают хорошей доказанной эффективностью при лечении гастрита.
• Препараты висмута (висмута трикалия дицитрат) – создают защитную пленку на поврежденной слизистой, снижают активность воспаления и помогают защитить желудок от дальнейшего повреждения.
• Гастропротекторы – защищают клетки слизистой оболочки, улучшают ее восстановление и уменьшают воспаление, в том числе при атрофическом гастрите.
• Прокинетики – улучшают моторику желудка, ускоряют продвижение пищи, уменьшают чувство тяжести, переполнения и тошноту. Чаще всего используются для уменьшения неприятных симптомов на фоне гастрита.
• Пребиотики и пробиотики – могут быть назначены для уменьшения побочных эффектов антибиотиков (если они назначены), улучшения переносимости лечения и поддержки нормальной микрофлоры кишечника.

Важно! Не стоит считать, что раз Helicobacter pylori есть у большинства, от него нет смысла избавляться. К сожалению, это заблуждение очень распространено. Избавление от H. pylori значительно уменьшает заболеваемость раком желудка, который в последние годы начинает встречаться у более молодых пациентов.

Наблюдение при гастрите

Гастрит в большинстве случаев поддается лечению, а без лечения приводит к предраковым состояниям и раку. В некоторых случаях полностью нормализовать поврежденную слизистую невозможно, но уменьшение воспаления на фоне лечения многократно снижает риск неблагоприятного исхода. Тем не менее, в этих случаях заболевание требует внимательного наблюдения.

После консультации врач обязательно даст вам рекомендации, в которых может быть указана необходимость в повторном проведении ЭГДС с целью наблюдения за имеющимися изменениями для раннего выявления дисплазии, которая в последующем перерождается в рак.

Эндоскопическое наблюдение – регулярное выполнение ЭГДС рекомендуется в случае:

• кишечной метаплазии, особенно если она неполная;
• выраженных атрофических изменений;
• наличия факторов риска повреждения слизистой желудка (например, курение или злоупотребление алкоголем);
• наличия случаев рака желудка в семье.

Важно! Многие заболевания желудка имеют сходные проявления, в том числе и рак желудка, который долго не имеет симптомов или они похожи на обычный гастрит. Поэтому его часто выявляют слишком поздно. Обращение к врачу при появлении минимальных симптомов и профилактические осмотры (особенно в возрасте старше 45 лет) позволяют выявить изменения на ранних стадиях и предотвратить осложнения. Берегите себя и доверяйте свое здоровье профессионалам!