Гайморит

Гайморит – это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Таких пазух две, они расположены по бокам от носа в толще верхней челюсти и являются самыми большими из всех придаточных пазух. В норме каждая из них выстлана слизистой, содержит воздух и сообщается с полостью носа через узкое выводное отверстие (соустье). Если отток слизи по какой-либо причине нарушается – например, из-за отека соустья, – слизь застаивается. Так и начинается гайморит.

Как часто встречается воспаление гайморовых пазух? Согласно статистике, острый гайморит хотя бы единожды переносят до 15% взрослых; хроническая форма регистрируется у 10–15% населения.

Опасность заболевания – в глубоком расположении инфекционного очага непосредственно в костях черепа. Без лечения воспаление может перейти на соседние области, вызывая тяжелые осложнения. Добавим к этому, что симптомы гайморита зачастую стерты, что позволяет легко спутать его с обычной простудой. Поэтому любой насморк, затянувшийся более чем на 5–7 дней, – это повод посетить врача, чтобы вовремя выявить гайморит и начать адекватную терапию.

Симптомы гайморита

Симптомы гайморита складываются из нескольких типичных признаков:

• Заложенность носа. Обычно выраженная, может быть односторонней или симметричной.
• Нарушение обоняния, иногда вплоть до полной потери запахов, резкий запах изо рта или неприятный привкус во рту.
• Чувство давления, боли или тяжести в области щек, которое усиливается при наклоне головы.
• Отделяемое из носа обычно густое, особенно обильно отходит по утрам. Нередко выделения стекают по задней стенке глотки (постназальный затек), вызывая кашель, усиливающийся ночью и после сна.
• Температура может колебаться от незначительно повышенной до высокой, сопровождающейся ознобом. Даже при невысокой температуре характерна выраженная общая слабость, утомляемость и разбитость.
• Припухлость века, щеки со стороны воспаления, слезотечение или заложенность ушей при распространении воспаления на соседние области.

При хроническом гайморите во время обострения симптомы те же, что при остром процессе, но более стертые. Период обострения сменяется ремиссией. Привыкая к периодически возникающей заложенности носа, человек перестает обращать на симптомы внимание, что может привести к осложнениям. Наиболее верной тактикой считается обращение к врачу сразу при появлении насморка, а уж тем более в случае, если он долго не проходит или начинает возникать повторно.

Осложнения гайморита

Гайморит может вызывать тяжелые осложнения, что связано с близким расположением верхнечелюстной пазухи к глазнице и полости черепа. Наиболее частые и опасные последствия включают:

• Переход воспаления на соседние пазухи – развитие пансинусита, фронтита, этмоидита, сфеноидита, что утяжеляет течение болезни.
• Остеомиелит верхней челюсти – гнойное расплавление костной ткани.
• Переход воспаления на структуры уха, например, острый средний отит, евстахиит.
• Переход воспаления в область глаза. Может развиться воспаление слезного мешка (дакриоцистит) или воспаление жировой клетчатки, окружающей глаз.
• Распространение инфекции в полость черепа: менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса.
• Вторичное поражение нижних дыхательных путей – бронхит, пневмония, которые формируются на фоне постназального затека и попадания инфекции в нижние дыхательные пути.

Причины гайморита

В подавляющем большинстве случаев острый гайморит вызывают именно вирусные инфекции. Риновирус, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирус – на их долю приходится 90–98% всех острых синуситов. Менее 10% случаев острого гайморита имеют бактериальную природу.

Почему развивается гайморит? Слизистая оболочка носа отекает, выделяется много слизи, которая закупоривает выводное отверстие гайморовой пазухи. Нарушается нормальный отток жидкости из пазухи, что приводит к ее застою.

Создаются идеальные условия для размножения тех бактерий, которые обычно существуют лишь в небольшом количестве, – развивается вторичная бактериальная инфекция. Чаще всего это пневмококк (Streptococcus pneumoniae), гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), реже встречаются стрептококки группы А (Streptococcus pyogenes), моракселла (Moraxella catarrhalis), золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) – именно их обычно выявляют при проведении пункции. В хроническом же воспалении обычно участвуют уже несколько возбудителей – например, бактерии и грибки в разных комбинациях. И лечить его сложнее.

Но не стоит забывать и о других причинах, которые нередко становятся виновниками хронического течения гайморита:

• Воспаление корня зуба, нагноившаяся киста десны, осложненное удаление зуба или эндодонтическое лечение – все это может привести к переходу воспаления на пазуху. Дело в том, что нижняя стенка гайморовой пазухи тонкая и лежит прямо над корнями верхних зубов.
• Анатомические особенности. Если есть искривленная носовая перегородка, нестандартный изгиб средней носовой раковины, полипы и другие особенности, препятствующие нормальной вентиляции пазухи, шансов получить гайморит больше.
• Аллергический ринит часто выявляется у людей с хроническим синуситом. Аллергическое воспаление вызывает отек, который на все время действия аллергена блокирует выход из пазухи – слизь застаивается.
• Курение. Табак токсичен для слизистой оболочки носа: вызывает сухость, делает слизь более вязкой и затрудняет ее отток.
• ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Кислое содержимое желудка забрасывается не только в пищевод, но и может попасть выше – в носоглотку. Кислота повреждает носовые ходы изнутри, что также приводит к отеку слизистой оболочки и нарушает отток слизи.
• Кисты и мукоцеле (кистоподобное расширение пазухи, заполненное слизью). Кисты могут формироваться по разным причинам, в том числе на фоне хронического воспаления (чаще аллергического) или травмы.
• Аденоиды – разрастания носоглоточной миндалины, характерные для детского возраста. В некоторых случаях миндалина увеличивается до такой степени, что нарушает нормальный отток слизи из пазух носа.

Диагностика гайморита

Профильным специалистом, занимающимся диагностикой и лечением гайморита, является врач-оториноларинголог (ЛОР). Именно ЛОР владеет специальными техниками осмотра, которые уже на первом приеме позволяют составить представление о том, что происходит в пазухах:

• Риноскопия – осмотр полости носа с помощью зеркала, во время которого предполагают, какая пазуха воспалена.
• Фарингоскопия – осмотр глотки, которая имеет прямое сообщение с полостью носа. Оценивают состояние слизистой, отек, характер выделений, которые нередко стекают по задней стенке глотки.
• Отоскопия – осмотр наружного уха и полости среднего уха через барабанную перепонку – исключение осложнений хронического воспаления в области носовых пазух.

В последнее время традиционный осмотр все чаще дополняют современным эндоскопическим исследованием. В этом случае для осмотра применяют тонкую трубку с камерой. Она позволяет лучше рассмотреть изменения слизистой и даже оценить состояние выходных отверстий из пазух носа. Особенно информативно это исследование в случае, если речь идет о хроническом процессе.

Далее проводится инструментальная диагностика:

• КТ носовых пазух – наиболее информативный метод инструментальной диагностики, особенно при хроническом синусите. Считается «золотым стандартом» диагностики, который пришел на смену рентгенографии околоносовых пазух. На КТ хорошо видно утолщение слизистой, блок соустья, кисты, новообразования и аномалии развития.
• МРТ околоносовых пазух тоже используют. Его еще могут дополнять МРТ головного мозга в случае, если есть нетипичные жалобы на головные боли или онемение.
• УЗИ придаточных пазух тоже возможно, но это скорее доступное скрининговое обследование, а не метод выбора для получения детальной картины.

Лабораторные исследования дополняют картину:

• Общий анализ крови – позволяет увидеть, вирусное это воспаление или бактериальное, а также заподозрить аллергическую природу воспаления.
• Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого – важный метод исследования, особенно при затяжном течении гайморита. Результат посева даст информацию о виде возбудителя и о его чувствительности к лекарственным препаратам.
• При подозрении на аллергическую природу могут быть рекомендованы аллергопробы и иммунограмма.

В некоторых сложных случаях может быть выполнена диагностическая пункция (прокол) верхнечелюстной пазухи для забора отделяемого и определения чувствительности к антибиотикам.

Лечение гайморита

Лечение и острого, и хронического гайморита начинают с консервативных методов. Основная задача – не столько антибиотикотерапия, как принято считать, а уменьшение отека слизистой оболочки и восстановление сообщения пазухи с полостью носа. Для этого используют:

• промывание полости носа солевыми растворами;
• курсовое применение сосудосуживающих препаратов и их комбинации с антигистаминными средствами;
• местные противоотечные спреи с глюкокортикостероидами;
• допустимо применение некоторых муколитиков.

Антибиотики применяют только при подтвержденном бактериальном синусите. Острый гайморит на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) антибактериальными средствами не лечат.

Хирургическое лечение назначается при достаточно тяжелом или затяжном течении гайморита. Среди малоинвазивных методов можно выделить дренирующие манипуляции, облегчающие отток содержимого из пазухи:

• Пункция (прокол) верхнечелюстной пазухи выполняется при подтвержденном скоплении отделяемого. Это одновременно и диагностическая, и лечебная манипуляция. Лечебный эффект достигается за счет удаления гнойного содержимого и промывания пазухи раствором антисептика.
• Дренирование с помощью синус-катетеров. При использовании этого метода слизистая оболочка не повреждается. Врач вводит катетер в носовой ход и последовательно раздувает два баллона, которые герметизируют полость носа со всех сторон. Затем к катетеру присоединяется шприц, через который откачивают патологическое содержимое и выполняют промывание антисептиками.
• Проведение зондирования околоносовых пазух через естественные соустья имеет существенное ограничение: соустья должны быть свободны и проходимы.

Хирургическое лечение

Во многих случаях тяжелого течения гайморита консервативное лечение, пункция и промывание не могут заменить классическое хирургическое лечение. Также хирургическое лечение всегда выполняется при выявлении мукоцеле (кистообразных образований, заполненных слизью) и больших кист, сопровождающихся постоянными или периодическими симптомами.

• Функциональная эндоскопическая риносинус-хирургия – основной хирургический метод лечения гайморита. Этот термин объединяет все вмешательства на пазухах носа. В современных условиях для проведения операции используют эндоскопические технологии, позволяющие выполнять все манипуляции под визуальным контролем.
• Аденоидэктомия актуальна для детского возраста при выявлении гипертрофии аденоидов, сопутствующей хроническому течению гайморита. Функциональная риносинус-хирургия проводится вторым этапом, если аденоидэктомия не дала результата.

Важно! Если вы обнаружили у себя признаки гайморита или заметили, что симптомы возникают вновь и вновь, не откладывайте визит к ЛОР-врачу. Только специалист сможет подтвердить диагноз, определить форму заболевания и назначить грамотное лечение. Позднее обращение приводит к формированию устойчивой инфекции и обычно оборачивается более тяжелым и инвазивным лечением.