Кардиосклероз или рубцы на сердце

Кардиосклероз – это патологическое состояние, при котором нормальные мышечные клетки сердца замещаются соединительной тканью – участками, напоминающими рубцы. Поскольку рубцовая ткань не может сокращаться так же, как мышечная, сердце начинает работать хуже: нарушается его насосная функция и развиваются нарушения сердечного ритма.

Причины кардиосклероза

При грубом повреждении любой ткани в организме образуются рубцы. Подобно тому, как после повреждения кожи на ней остается шрам, рубец на сердце появляется там, где была повреждена сердечная мышца. Организм таким образом пытается «залатать» повреждение.

Основные причины повреждения миокарда:

• Артериальная гипертензия (гипертония) или гипертоническая болезнь. Высокое артериальное давление создает избыточную нагрузку на сердце даже в том случае, если оно никак не ощущается. Перегрузка сердца приводит к его повреждению.
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС) или стенокардия – состояние, развивающееся из-за атеросклероза коронарных артерий. Из-за сужения сосудов сердце постоянно недополучает питательные вещества и кислород, поэтому высокофункциональные мышечные клетки, требующие много энергии, постепенно заменяются на менее требовательную, но при этом нефункциональную соединительную (рубцовую) ткань.
• Инфаркт миокарда – острое повреждение сердца, возникающее из-за значительного превышения потребности сердца в кислороде над возможностью его снабжения. Чаще всего возникает на фоне атеросклероза коронарных артерий. Поврежденный участок отмирает, а на его месте возникает рубец.
• Кардиомиопатии и другие поражения. Сюда относят различные повреждения сердца, не связанные напрямую с нарушением кровоснабжения:
  • Последствия инфекционного миокардита – воспаления сердечной мышцы, вызванного инфекциями (например, после тяжелой ангины, гриппа и др.).
  • Системные заболевания соединительной ткани с иммунными нарушениями (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и т.д.), при которых иммунитет атакует, в том числе, сердце.
  • Нарушения обмена веществ (тяжелый сахарный диабет, болезни щитовидной железы).
  • Токсическое воздействие алкоголя, наркотиков, некоторых противоопухолевых препаратов, тяжелых металлов и др.
  • Генетическая предрасположенность, ведущая к изменению структуры сердца.

По степени распространения рубцовой ткани выделяют две формы:

1. Очаговый кардиосклероз – замещение отдельного участка сердца рубцом. Чаще всего возникает после инфаркта (также может использоваться термин «постинфарктный кардиосклероз»). Такой рубец может быть:
   • Крупноочаговым – рубец занимает большую область. Это часто ведет к значительному ухудшению работы сердца, нарушениям ритма и может вызвать деформацию и выпячивание стенки – аневризму сердца.
   • Мелкоочаговым – небольшой рубец. Насосная функция страдает несильно, но такой рубец тоже может стать причиной аритмии.
2. Диффузный кардиосклероз – рубцовая ткань распределена по всему сердцу равномерно. Обычно возникает из-за распространенного атеросклероза, из-за которого все сердце постоянно недополучает кислород.

Симптомы кардиосклероза

Если рубец небольшой, человек может долго не замечать проблем. В таких случаях кардиосклероз часто обнаруживают случайно на плановой ЭКГ. Нередко это говорит о том, что человек перенес инфаркт «на ногах», не обратив внимания на симптомы. Даже небольшой рубец требует внимания, так как может вызывать аритмию, а без лечения высока вероятность появления новых, более тяжелых повреждений.

По мере увеличения площади поражения появляются признаки того, что сердце перестает справляться со своей насосной функцией – развивается хроническая сердечная недостаточность, для которой характерны следующие симптомы:

• Слабость, быстрая утомляемость и увеличение времени восстановления после нагрузки.
• Одышка при небольшой физической нагрузке, а впоследствии – даже в покое.
• Появление одышки или ее усиление в положении лежа.
• Ощущение перебоев в работе сердца, сильного сердцебиения (тахикардии) или, наоборот, замирания.
• Чувство давления или боли в области грудной клетки. Часто возникают или усиливаются при нагрузке или эмоциональном волнении.
• Отеки, которые появляются сначала на ногах (лодыжках, стопах) к вечеру.
• Появление кашля по ночам.
• Синюшность (цианоз) губ и кончиков пальцев.

Появление любого из этих симптомов, а тем более их сочетания, – это повод немедленно обратиться к врачу.

Чем опасен кардиосклероз?

Без правильного лечения заболевание неуклонно прогрессирует и может привести к жизнеугрожающим осложнениям:

• Хроническая сердечная недостаточность – нарушение насосной функции сердца, при котором сердце перестает обеспечивать организм достаточным количеством крови, что приводит к отекам, одышке, слабости и нарушению работы всех органов.
• Тромбозы и тромбоэмболии. В области рубца могут образовываться тромбы, которые с током крови попадают в сосуды и закупоривают их, нарушая кровоснабжение. Такие внутрисердечные тромбы являются частой причиной инсультов.
• Тяжелые нарушения ритма (аритмии). Рубцовая ткань мешает прохождению электрических импульсов. Это может вызвать опасные для жизни аритмии, вплоть до остановки сердца.
• Аневризма сердца. Если рубец крупный, здоровая ткань сердца при сокращении начинает выпячивать ослабленную рубцовую стенку наружу, образуя «мешок» (аневризму). В нем застаивается кровь, образуются тромбы, и появляется риск разрыва стенки сердца.

Снизить вероятность осложнений позволяет прохождение профилактических осмотров, а в случае появления даже начальных признаков болезни – обращение к кардиологу.

Диагностика

При подозрении на кардиосклероз важно не только подтвердить его наличие, но и понять, что именно привело к повреждению сердца. От причины будет зависеть лечение. Для этого врач может назначить:

• Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови – для оценки общего состояния организма и работы наиболее важных органов (в том числе почек).
• Липидный профиль (общий холестерин, липопротеины низкой плотности, триглицериды, липопротеины высокой плотности) – для оценки риска сердечно-сосудистых осложнений.
• Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3) – так как ее дисфункция влияет на сердце.
• Гликированный гемоглобин HbA1С – для исключения сахарного диабета.
• Ферритин – для определения запасов железа, благодаря которому возможно получение достаточного количества кислорода.
• Исследование натрийуретического пептида (BNP или NT-proBNP) – специальный анализ для определения степени тяжести сердечной недостаточности.
• Исследование уровня маркеров инфаркта миокарда (в том числе тропонина) – при подозрении на острое нарушение кровоснабжения в сердце – инфаркт.

Среди инструментальных методов обследования обычно назначаются:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) – позволяет выявить нарушение прохождения импульса, которое может говорить о наличии рубца на сердце.
• Ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КГ) – позволяет оценить сократимость стенок сердца, выявить пороки и другие нарушения структуры.
• Ультразвуковое исследование артерий шеи (УЗДС БЦА) – наиболее доступный метод, позволяющий оценить выраженность атеросклероза в сосудах организма.
• Суточное мониторирование ЭКГ (холтер) – для выявления нарушений ритма сердца, которые часто развиваются на фоне кардиосклероза.
• Велоэргометрия или Тредмил-тест – исследование ЭКГ во время физической нагрузки.
• Стресс-ЭХОКГ – выполнение УЗИ сердца во время физической нагрузки.
• Коронарография – инвазивное исследование проходимости коронарных артерий.

Лечение кардиосклероза

Соблюдение всех рекомендаций врача позволяет минимизировать симптомы, предотвратить осложнения и замедлить дальнейшее развитие кардиосклероза. Лечение всегда комплексное и включает в себя медикаментозную терапию, коррекцию образа жизни, а в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство. Важно понимать, что даже после операции прием препаратов, как правило, продолжается.

Медикаментозное лечение кардиосклероза

Кардиологи обычно назначают несколько групп препаратов, которые часто нужно принимать пожизненно:

• Для снижения давления и разгрузки сердца (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и др.).
• Для улучшения кровотока и профилактики тромбов («разжижающие» кровь препараты – антиагреганты, антикоагулянты).
• Для снижения уровня холестерина (статины).
• Для выведения лишней жидкости и уменьшения отеков (мочегонные – диуретики).
• Для контроля ритма сердца (антиаритмические средства).

Хирургическое лечение кардиосклероза

Операция требуется при тяжелом поражении коронарных артерий или в том случае, если симптомы сохраняются, несмотря на соблюдение всех рекомендаций врача. Возможные вмешательства:

• Ангиопластика и стентирование – восстановление проходимости сосуда.
• Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – создание обходного пути для крови в случае, если сосуды сужены на большом протяжении.
• Протезирование клапанов, удаление аневризмы сердца с ушиванием дефекта стенки сердца.
• При тяжелых нарушениях ритма устанавливают электрокардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор – приборы, которые «задают» сердцу правильный ритм.

Коррекция образа жизни

Лечение теряет свою эффективность, если не происходит изменения образа жизни. Главные составляющие здорового образа жизни:

• Поддержание нормального веса.
• Рациональное питание.
• Ежедневная физическая активность (по согласованию с врачом!).
• Контроль давления, пульса и веса.
• Полный отказ от курения и алкоголя.

Важно! Кардиосклероз – это не приговор. Важно понимать, что сформировавшийся рубец не исчезнет и не превратится обратно в мышечную ткань. Однако это не означает конец активной жизни. Если вовремя выявить проблему и начать правильное лечение под наблюдением кардиолога, можно долгие годы чувствовать себя хорошо и жить полноценной жизнью. Чем дольше проблема остается без лечения, тем быстрее прогрессирует сердечная недостаточность. Поэтому при появлении первых же симптомов обязательно обратитесь к специалисту.