Что такое хеликобактер?

Почти 60% населения земного шара инфицированы хеликобактер. Само по себе носительство может протекать бессимптомно, но хроническое воспаление, вызываемое хеликобактер пилори, способно приводить к гастриту, язвенной болезни и даже раку. Поэтому к этой инфекции стоит относиться серьезно.

Хеликобактер – это невероятно устойчивая бактерия, которая способна размножаться в кислой среде желудка, вызывая воспаление его стенки и приводя к заболеваниям. Вплоть до прошлого века считалось, что ни одна бактерия не способна выжить в столь кислой среде, как желудочный сок.

Как Helicobacter pylori выживает в желудке, где соляная кислота разрушает все живое? H. pylori способна быстро перемещаться с помощью жгутиков, что позволяет ей проникать в толщу слизистой оболочки. Кроме того, H. pylori создает вокруг себя защитное щелочное облачко, помогающее ей выживать. Все эти факторы агрессии вызывают воспаление слизистой оболочки и делают ее еще более уязвимой для кислоты желудочного сока, что усугубляет разрушение слизистой.

Разные штаммы H. pylori (то есть разновидности) ведут себя по-разному. Одни лучше прикрепляются к слизистой, другие – хуже. Степень патогенности – способности вызывать воспаление и повреждение – у них тоже разная. Но многое зависит и от организма самого человека: от его иммунитета, от особенностей стенки желудка. Один и тот же штамм у одного пациента вызывает хронический гастрит, а у другого будет существовать без явного воспаления.

Важно! Даже бессимптомное носительство Helicobacter pylori требует внимания врача. При отсутствии жалоб и повреждений слизистой (по результатам ФГДС) в некоторых случаях может быть рекомендовано лечение хеликобактериоза, так как эта бактерия является прямым фактором риска развития язвы и рака желудка.

Причины появления хеликобактериоза

Точный способ заражения Helicobacter pylori до конца не выяснен. Бактерия обнаружена в слюне, зубном налете и даже в кале инфицированных. При этом исследования показывают, что хеликобактер сохраняет жизнеспособность в воде несколько дней, а значит, способов заразиться немало.

Принято выделять три основных пути заражения:

• Оральный. Патоген передается от инфицированного человека или просто носителя при попадании слюны в желудочно-кишечный тракт здорового человека: еда из одной тарелки, общие кружки, общие столовые приборы, одна зубная щетка на двоих, поцелуи и т.д.
• Фекально-оральный – через немытые руки или загрязненные продукты питания.
• Водный – питье сырой воды из сомнительных источников (из водоемов, непроверенных колодцев и даже из-под крана, если качество воды оставляет желать лучшего).

Соблюдение личной гигиены способствует профилактике хеликобактериоза. Тем не менее заражение H. pylori часто происходит еще в детстве, а при выявлении H. pylori у одного члена семьи бактерия нередко обнаруживается и у других.

Кому стоит проверить наличие Helicobacter pylori в первую очередь?

Не у всех инфицированных Helicobacter pylori развиваются тяжелые заболевания, но есть группы риска, где вероятность их возникновения намного выше. Вот ситуации, в которых стоит пройти обследование даже при отсутствии жалоб:

• Пациенты с язвенной болезнью в прошлом или настоящем. Даже если язва давно вылечена, необходимы контрольные обследования.
• Если у родителей, братьев, сестер или детей была аденокарцинома желудка (рак желудка).
• Если у кого-то из членов семьи выявлена H. pylori.
• Если выявлен атрофический гастрит по данным гастроскопии. На фоне хеликобактериоза атрофический гастрит перерождается в онкологию заметно чаще.
• При длительном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС): аспирин, ибупрофен, диклофенак, напроксен и других.
• При необъяснимой железодефицитной анемии (низком гемоглобине). Хроническое вялотекущее воспаление может быть причиной потери железа.
• При низком уровне тромбоцитов. Выявлена связь этой патологии с H. pylori, и избавление от бактерии часто способствует нормализации уровня тромбоцитов.

Безусловно, обратиться к гастроэнтерологу и пройти обследование стоит и тем, кто отмечает у себя боль или дискомфорт в верхней части живота, а также дискомфорт после приема пищи.

Симптомы хеликобактериоза

Само носительство Helicobacter pylori может протекать бессимптомно и выявляться только при проведении дополнительных методов обследования. Симптомы появляются, когда инфекция приводит к воспалению. H. pylori может вызывать различные заболевания, однако в их проявлениях можно выделить общие симптомы:

• Боли в животе (в области желудка). Обычно болит по центру, под грудной клеткой, может отдавать в бока, спину или в область пупка. Боль может быть острой, ноющей или тупой.
• Боль обычно связана с приемом пищи. В зависимости от степени воспаления и от его локализации, боль может возникать сразу после еды, через 30–40 минут, через 1–2 часа, а иногда и на голодный желудок.
• Снижение аппетита, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, чувство тяжести и дискомфорта после еды.
• Общее недомогание, слабость и снижение веса без видимых причин.
• Может появляться налет на языке, неприятный запах изо рта, трещинки в уголках губ (заеды).

Важно! Любой из этих симптомов – это повод для визита к врачу, особенно если в семье кто-то болел язвенной болезнью или раком желудка. Не откладывайте консультацию гастроэнтеролога.

Какие болезни вызывает хеликобактер?

Helicobacter pylori – это не безобидная бактерия. Она является доказанным фактором риска многих серьезных заболеваний:

• Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка.
• Дуоденит – воспаление двенадцатиперстной кишки.
• Гастродуоденит – одновременное воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Эзофагит – воспаление пищевода.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – формирование глубоких дефектов в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.
• Рак желудка (аденокарцинома желудка).
• MALT-лимфома желудка

Последнее время активно исследуется влияние микроорганизмов, живущих в желудочно-кишечном тракте, на развитие многих других, не гастроэнтерологических заболеваний. Однако данных об их прямой связи еще не достаточно, поэтому на данный момент H. pylori фигурирует только в рамках гастроэнтерологии.

В диагнозе врачи обычно не используют термин «хеликобактериоз», а указывают конкретные болезни и могут добавить формулировку «ассоциированный с H. pylori»: например, «хронический гастрит, ассоциированный с H. pylori».

Осложнения хеликобактериоза

Патогенные штаммы вызывают хроническое воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, что увеличивает риск перерождения клеток. Всемирная организация здравоохранения отнесла Helicobacter pylori к канцерогенам первого порядка. Это означает, что связь H. pylori с развитием рака желудка доказана неопровержимо.

H. pylori также повышает вероятность развития кровотечений из язв и эрозий слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, что нередко приводит к хронической кровопотере и выраженной железодефицитной анемии.

Диагностика хеликобактериоза

Заподозрить хеликобактериоз и назначить анализы может гастроэнтеролог.

Диагностика обычно состоит из двух частей:

1. Лабораторные исследования. Проводятся для подтверждения наличия Helicobacter pylori, для чего разработаны современные неинвазивные и высокочувствительные методы.
   • 13С-уреазный дыхательный тест – метод с наибольшей чувствительностью и точностью, считается «золотым стандартом» диагностики.
   • Определение антигена H. pylori в кале – альтернативный метод, также отличающийся высокой чувствительностью.
2. Гастроскопия – эндоскопическое исследование (ЭГДС, ФГДС) с биопсией тканей желудка. Выполняется для визуальной оценки изменений слизистой оболочки желудка. Необходимо определить, насколько выражен процесс разрушения слизистой оболочки: это может быть лишь поверхностное воспаление, а может быть уже сформировавшаяся язва или даже опухоль.
• Возможно выявление H. pylori в полученных образцах с помощью экспресс-теста на Helicobacter pylori, дальнейшего микроскопического или бактериологического исследования.

Важно! Эти исследования требуют подготовки, и для получения точных результатов их проводят либо до начала лечения, либо не ранее, чем через 4–6 недель после последнего дня приема антибиотиков, ингибиторов протонной помпы и препаратов висмута. В противном случае можно получить ложноотрицательный результат.

Привычные анализы крови при хеликобактериозе имеют ограниченное значение.

• Анализ крови на антитела к H. pylori (IgA, IgM, IgG) не самый информативный метод исследования. При хронической инфекции (а H. pylori вызывает именно хроническую инфекцию) IgM и IgA часто не определяются. А антитела IgG могут держаться на высоком уровне даже через 1–1,5 года после излечения. Таким образом, метод не является универсальным, но может использоваться в некоторых случаях. Например, при язвенном кровотечении, атрофическом гастрите, после недавнего приема антисекреторных препаратов или антибиотиков (когда другие тесты дают ложные результаты).

Для уточнения наличия некоторых осложнений или оценки вероятности их развития применяют следующие анализы:

• Общий анализ крови – для исключения железодефицитной или В-12 дефицитной анемии.
• Антитела к париетальным клеткам и антитела к фактору Касла – для подтверждения диагноза при подозрении на атрофический гастрит.
• Пепсиноген I, пепсиноген II и гастрин-17 – для оценки степени риска развития рака желудка.

Лечение хеликобактериоза

Тактика лечения зависит от того, какая именно болезнь развилась из-за инфицирования Helicobacter pylori. Однако первоочередной задачей является избавление от самой инфекции – эрадикация H. pylori. При выявлении инфекции и воспаления лечение стоит начинать даже при отсутствии симптомов.

Зачем это нужно? Чтобы воспаленная слизистая, эрозии или язвы желудка и двенадцатиперстной кишки зажили. Чтобы снизился риск развития язв и кровотечений. И главное – чтобы уменьшился риск возникновения рака желудка.

Используют следующие группы препаратов:

• Антибиотики. Для избавления от удивительно устойчивой H. pylori приходится комбинировать сразу несколько антибиотиков. Курс приема препаратов тоже достаточно длительный (обычно 14 дней), но от соблюдения длительности зависит эффективность лечения. Не стоит забывать, что бактерии быстро вырабатывают устойчивость, поэтому неполные курсы антибиотикотерапии могут привести к тому, что антибиотики перестанут действовать на бактерии.
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) – снижают кислотность желудочного сока, позволяют слизистой восстановиться и заодно повышают эффективность антибиотиков. При обострении язвенной болезни их назначают на 4–6 недель. В некоторых случаях ИПП могут заменить на блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (тоже на 4–6 недель).
• Препараты висмута. Блокируют способность хеликобактер прикрепляться к слизистой оболочке, а также способствуют заживлению язв и эрозий.

Контроль лечения (эрадикации H. pylori) проводят через 4–6 недель после окончания полного курса лечения. Обычно повторяют 13С-дыхательный тест или анализ кала на антиген. Крайне важно перед контролем выдержать паузу после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута и ингибиторов протонной помпы, иначе можно получить ложноотрицательный результат.

Врач может дополнительно назначить контрольное эндоскопическое исследование, которое позволит убедиться, что слизистая желудка полностью восстановилась.

Важно! Лечение хеликобактер – это сложные схемы, в которых препараты подбираются индивидуально. Врач подберет именно ту комбинацию, которая работает в вашем регионе и подходит именно вам. Только так можно избавиться от инфекции и снизить риск развития язвы или рака желудка.