Ринит

Ринит – это воспаление слизистых оболочек носа.

Острый ринит обычно возникает на фоне простуды и, как правило, проходит в течение 7–10 дней. Хронический же ринит — это совсем другое дело. Он может быть следствием осложнения острого ринита либо развиваться самостоятельно на фоне патологий других органов или под воздействием вредных внешних факторов.

Хроническим ринитом страдают 10-20% населения. Распространенность этого заболевания в последние десятилетия особенно выросла в больших городах, что, в том числе, связано с меняющейся экологией.

Лечение хронического ринита – задача не такая простая, как кажется. Прежде чем начинать лечение, требуется определить конкретную форму хронического ринита.

Виды ринита

Острый ринит обычно возникает на фоне инфекции или аллергии, в то время как за формулировкой «хронический ринит» скрываются несколько различных состояний. Их можно разделить на две большие группы: аллергические и неаллергические.

Самый часто встречающийся - это хронический аллергический ринит. Он может иметь волнообразное течение или проявляться сезонными вспышками.

Отдельно можно выделить профессиональный ринит, но он по своей сути нередко также является аллергическим. Наблюдается у людей, чья работа связана с постоянным контактом с различными аллергенами (например, с мукой, медикаментами, животными, латексом и др.) или с прямым раздражающим действием химических веществ.

Среди неаллергических ринитов выделяют:

• Вазомоторный ринит – связанный с нарушением сосудистого тонуса и вегетативной регуляции слизистой носа.
• Гормональный ринит (в том числе ринит беременных) – связанный с изменением гормонального фона (повышение эстрогенов, прогестерона, гипотиреоз и др.).
• Атрофический ринит – связанный с истончением слизистой оболочки носа.

Причины ринита

Острый ринит чаще всего возникает на фоне вирусных инфекций, реже – на фоне бактериальных.

К развитию хронической формы обычно приводят:

• Частые случаи возникновения острого ринита и других респираторных заболеваний.
• Перегревание или переохлаждение.
• Длительные воздействия различных веществ на слизистые оболочки (пыли, газа, дыма, различных аллергенов).
• Сезонные аллергены – пыльца растений. Для средней полосы России выделяют три основных периода цветения аллергенных растений: весенний (апрель-май), ранний летний (июнь – середина июля) и поздний летний – осенний (середина июля – сентябрь).
• Аллергены домашней пыли и грибковые аллергены.
• Эпидермальные аллергены (кошки, собаки, птицы и т. д.).
• Нахождение в непосредственной близости от носа источников инфекции (например, кариозных зубов или аденоидов).
• Неправильное строение пазух или носовой раковины, искривление перегородки носа.
• Повреждение слизистых оболочек – механическое или возникшее вследствие тяжелого заболевания (дифтерии, скарлатины).
• Нарушение инструкции по использованию сосудосуживающих капель.
• Наследственная предрасположенность.

Симптомы ринита

В бытовом понимании «насморк» и «ринит» – синонимы. Однако с медицинской точки зрения насморк (выделения из носа) – это лишь один из симптомов ринита, но далеко не единственный. Выделений из носа может и не быть (например, при атрофическом или медикаментозном рините).

Выделяют следующие симптомы ринита:

• Заложенность носа;
• Частые синуситы;
• Выделения из носа;
• Стекание слизи по задней стенке глотки;
• Чихание;
• Отек слизистой;
• Дискомфорт внутри носа, жжение, зуд;
• Снижение обоняния или его полное отсутствие.

Также пациенты, у которых диагностирована хроническая форма болезни, жалуются на заложенность ушей, вызывающую снижение слуха, головные боли, потерю аппетита, слабость и снижение работоспособности.

Диагностика ринита

Диагностикой и лечением ринита занимается врач-оториноларинголог (ЛОР-врач). В первую очередь важно определиться с видом ринита, для чего необходимо осмотреть носовую полость, для чего проводят риноскопию. Возможно провести осмотр носовой полости с помощью зеркал, но более информативным методом является эндоскопическое исследование. Эндоскоп представляет собой гибкую трубку с камерой, которая позволяет тщательно осмотреть все структуры полости носа и носоглотки.

Для исключения других патологий, дающих заложенность носа может быть рекомендована КТ носовых пазух и носа. Позволяет выявить искривление перегородки и заглянуть внутрь носовых пазух, которые тоже могут быть причиной «насморка».

Могут потребоваться лабораторные анализы:

• Общий анализ крови – позволяет заподозрить вирусную, бактериальную и аллергическую природу ринита.
• Микроскопическое исследование смывов с верхних дыхательных путей с целью выявления клеток аллергии в носовом секрете.

Лечение хронического ринита

Для лечении не запущенных форм ринита обычно применяют медикаментозную терапию, которую подбирают в зависимости от причины ринита. Чаще всего назначают следующие препараты или их комбинации:

• антигистаминные средства в виде таблеток или назальных капель;
• местные глюкокортикостероиды;
• средства, уменьшающие выраженность выделений слизи;
• солевые растворы, очищающие и увлажняющие слизистую;
• антибиотики (только при подтвержденной бактериальной природе!).

Если медикаментозные методы не помогают или отек слизистой уже сменился ее гипертрофией – значительным утолщением, то применяют хирургические методы лечения ринита:

• Удаление полипов носовых ходов. Полип – это выпячивание, выросшее из слизистой. Если медикаментозная терапия не дает желаемого эффекта, то полипы удаляют с помощью эндоскопа.
• Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин. Операция на сосудах, которые питают слизистую. Метод выбора при вазомоторном рините, когда заложенность появляется без инфекции и аллергии.
• Конхопластика – уменьшение носовых раковин. Щадящая процедура, при которой хирург уменьшает объем раковины, не повреждая слизистую. Врач поднимает слизистую, убирает лишнюю ткань и укладывает лоскут на место. При гипертрофическом рините нос перестает дышать из‑за того, что раковина блокирует просвет. Конхопластика восстанавливает этот просвет, но сохраняет саму слизистую, поэтому нет сухости и корок после операции.
• Шейверная редукция нижних носовых раковин. Хирургическое вмешательство нередко проводится с помощью шейвера – специального инструмента, который состоит из вращающегося лезвия и отсоса. Он позволяет быстро и точно удалить мягкие ткани и мгновенно очистить полость операции от них. Операция проводится через ноздрю, без наружных разрезов (небольшие разрезы производятся внутри), под эндоскопическим контролем. В ходе манипуляции уменьшается объем слизистой, за счет чего облегчается дыхание пациента.

Важно! Если вы заметили, что насморк или дискомфорт в носу беспокоят дольше недели, обязательно обращайтесь к грамотному оториноларингологу (ЛОР-врачу). Причин хронического насморка немало, а грамотное лечение далеко от простого применения сосудосуживающих капель.