Киста верхнечелюстной пазухи

Киста верхнечелюстной пазухи (киста гайморовой пазухи) – это образование в форме мешочка, расположенное в околоносовой пазухе носа. Чаще всего такая киста заполнена жидкостью (слизью или другим жидким содержимым), а причиной ее возникновения является хронический воспалительный процесс.

Статистика показывает, что кисты в придаточных пазухах носа встречаются довольно часто – примерно у 10% населения. Долгое время они протекают бессимптомно, но при росте или нагноении могут вызывать головные и лицевые боли, слезотечение и приводить к серьезным осложнениям.

Поэтому так важно обратиться к опытному врачу-оториноларингологу (ЛОР-врачу) для выбора индивидуальной тактики ведения. Он определит, возможно ли ограничиться динамическим наблюдением или лучше перейти к активному хирургическому лечению.

Виды кист верхнечелюстной пазухи

В зависимости от причин возникновения кисты имеют разную структуру, от чего зависит вероятность их быстрого увеличения в размере и необходимость хирургического удаления:

• Истинные (ретенционные) кисты. Имеют плотные стенки и внутреннюю эпителиальную выстилку, клетки которой продуцируют слизь. Они склонны к активному росту и могут разрушать костную стенку пазухи.
• Ложные (кистоподобные) образования. В отличие от истинных кист, не имеют клеток, способных продуцировать слизь. Они обычно возникают на фоне отека тканей, редко достигают больших размеров и могут уменьшаться после устранения причины.

Отдельно выделяют одонтогенные кисты, которые развиваются из тканей зуба и прорастают в верхнечелюстную пазуху. По строению они также могут быть как истинными (способными к активному росту), так и ложными (псевдокистами). Чаще всего возникают на фоне стоматологических заболеваний. Тактика их ведения требует совместной работы врача-оториноларинголога и стоматолога.

Помимо строения, размера и способности к активному росту, важно и содержимое кисты. В зависимости от его характера кисты делят на:

• Слизистые (мукоцеле) – заполненные густой слизью.
• Серозные – содержащие водянистую прозрачную жидкость.
• Гнойные – инфицированные кисты, требующие неотложного лечения независимо от размера.
• Воздушные – содержащие воздух (встречаются крайне редко).

Причины появления кист в гайморовой пазухе

В большинстве случаев кисты формируются на фоне отека тканей и нарушения нормального оттока слизи из пазух. Можно выделить следующие основные причины, которые чаще всего приводят к таким изменениям:

• хронические инфекции (ринит, синусит и гайморит в частности);
• аллергический ринит, вызывающий отёк и гиперсекрецию;
• утолщение слизистой (в том числе при полипозном риносинусите), нарушающее отток;
• одонтогенные факторы (периодонтит, особенности лечения каналов зуба);
• травмы с повреждением стенок пазухи;
• значительное искривление носовой перегородки, утолщение носовых раковин и другие деформации, мешающие оттоку из пазухи.

Симптомы кисты верхнечелюстной пазухи

Кисты в большинстве случаев длительное время протекают бессимптомно и чаще всего являются случайной находкой при проведении КТ или МРТ. Симптомы начинают появляться тогда, когда кисты достигают значительных размеров или воспаляются.

Основные симптомы кисты верхнечелюстной пазухи:

• Дискомфорт в лице, реже боль. Боль может быть постоянной ноющей или периодической. Такая боль может локализоваться в области скулы или глаза, усиливаться при наклоне головы или имитировать мигрень. При этом выраженность болевого синдрома не всегда зависит от размеров кисты.
• Заложенность носа, затруднение носового дыхания и снижение обоняния. Эти проявления также могут быть постоянными или возникать периодически. Нередко на фоне кист заложенность возникает только с одной стороны.
• Частые синуситы. Если нарушен отток из пазухи, то простой насморк легко осложняется воспалением пазух.
• Слезотечение. При локализации кисты в области устья носослезного канала возможно нарушение оттока слезы, что проявляется слезотечением. Парадоксально, но слезотечение иногда является характерным симптомом синдрома сухого глаза, что нередко приводит к безрезультатному применению увлажняющих капель, хотя на самом деле проблема может быть устранена лечением самой кисты.
• Дискомфорт при жевании и боль в области верхних зубов. Боль может быть особенно выраженной в случае, если киста является одонтогенной.

Осложнения кист верхнечелюстной пазухи

Киста в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе может приводить к ряду осложнений. Их развитие не является обязательным, но риск возрастает при значительном росте кисты и ее инфицировании.

• Хронический синусит (гайморит). Кисты могут нарушать нормальный отток из пазух носа и способствовать размножению бактерий.
• Нагноение кисты. Инфицирование содержимого кисты с образованием гнойной полости, которое может приводить даже к остеомиелиту верхней челюсти или образованию свищей – патологических ходов, по которым гной может вытекать через поверхность кожи или слизистую ротовой полости.
• Деформация и истончение костных стенок. Постоянное давление кисты, особенно при ее активном росте, в запущенных случаях способно приводить к истончению кости и возможной деформации лицевого скелета.
• Повреждение корней зубов. Особенно характерное осложнение для одонтогенных кист, при котором постоянное давление в области корней зубов приводит к разрушению корней соседних зубов.

Именно поэтому врачи-оториноларингологи так настороженно относятся к кистам околоносовых пазух: их поведение часто непредсказуемо, и лечение требует индивидуального подхода.

Диагностика кисты гайморовой пазухи

Диагностика кисты верхнечелюстной пазухи всегда начинается с осмотра у врача-оториноларинголога и, при необходимости, дополняется инструментальными и лабораторными методами.

Во время осмотра врач проводит риноскопию или более информативное эндоскопическое исследование полости носа. Это исследование направлено не столько на выявление самих кист (они часто не видны), сколько на поиск возможных причин их формирования и оценку состояния соустья пазухи – естественного отверстия, через которое в норме происходит отток слизи. Кроме того, эндоскопия позволяет выявить деформацию носовой перегородки, гипертрофию (утолщение) слизистой носовых раковин и другие анатомические изменения, которые могут служить предрасполагающими факторами для развития кист.

Среди инструментальных методов исследования золотым стандартом диагностики считается компьютерная томография (КТ) пазух. КТ позволяет получить послойные изображения пазух, точно определить размер, форму, расположение кисты, ее содержимое, а также выявить малейшие изменения костных стенок, что невозможно сделать с помощью рентгена. Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется реже и больше направлена на оценку мягких тканей, поэтому может быть полезна в сложных случаях.

Если кисты определяются в области корней зубов, то врач-оториноларинголог может порекомендовать консультацию стоматолога. Врач проверит состояние зубов, так как воспаление от них может распространяться на пазуху и способствовать не только появлению кисты, но и ее росту, нагноению и развитию осложнений.

Важно! Кисты даже небольшого размера требуют динамического наблюдения и контрольных исследований для исключения роста кисты. Для оценки вероятности развития осложнений врач всегда оценивает совокупность факторов: размер, локализацию, скорость роста по данным контрольных исследований, связь с корнями зубов, наличие симптомов, возраст и иммунный статус пациента.

Лечение кисты околоносовых пазух

Медикаментозное лечение имеет ограниченное значение. В случае выявления истинных кист в верхнечелюстной пазухе оно не может привести к их полному исчезновению. Если это псевдокиста, образовавшаяся из-за хронического отека или аллергии, то лечение, направленное на эти состояния, может привести к уменьшению кисты. С этой целью используются противовоспалительные и противоотечные препараты, антибиотики и санация носовой полости.

В большинстве случаев единственным радикальным методом избавления от кисты остается хирургическое удаление. Такое лечение является единственным вариантом при выявлении крупных кист с высоким риском осложнений. Маленькие бессимптомные кисты часто просто наблюдают, а при появлении жалоб или выявлении быстрого роста кисты также прибегают к оперативному лечению.

В настоящее время для лечения в основном применяется эндоскопическая эндоназальная ревизия околоносовых пазух. Это современный «золотой стандарт» хирургического лечения. Через естественные носовые ходы вводится тонкая трубка с камерой, что позволяет удалить кисту под визуальным контролем. Метод малотравматичен, не требует разрезов на лице и позволяет сохранить здоровые ткани.

Если будет выявлено, что причиной формирования кисты стали значительное искривление носовой перегородки, утолщение слизистой носовых раковин или другие нарушения оттока из пазухи, то для восстановления дренажа может быть выполнена эндоскопическая септопластика, конхопластика или синусотомия. Все вмешательства проводятся с использованием малотравматичных технологий, включая лазерное и радиоволновое оборудование, что позволяет снизить травматичность, ускорить заживление и сократить реабилитационный период.

Главное – своевременное обращение к опытному врачу, который выявит причину появления кисты и составит индивидуальный план ведения с учетом характера кист, что позволит не допустить осложнений и избавить от неприятных симптомов.