Заболевания причины и симптомы | Медицинский центр Елены Малышевой

Что такое кондиломы?

Кондиломы представляют собой вид бородавок, локализующихся в области аногенитальной зоны (между половыми органами и анусом, включая прямую кишку). Это патологическое проявление связано с инфекцией, вызванной вирусом папилломы человека низкого уровня онкогенности. Тем не менее, несмотря на редкость таких случаев, существует вероятность перерождения кондилом в онкологически опасную форму – опухоль Бушке-Левенштейна – особенно при быстром прогрессировании заболевания.

Виды кондилом

Кондиломы подразделяются на два основных типа:

1. Генитальные кондиломы – у мужчин они обычно находятся на половом члене, а у женщин могут быть расположены в области вульвы и шейки матки.

2. Анальные кондиломы – эти формирования размещаются в перианальной зоне, окружая анус, а также на начальном участке прямой кишки.

С точки зрения морфологического строения различают:

1. Остроконечные кондиломы (возникновение связано с вирусами низкой онкогенной активности; инкубационный период длится от двух недель до шести месяцев; их структура напоминает цветную капусту; цвет этих новообразований колеблется от бежевого до красного оттенка; распространены они преимущественно на гениталиях и в перианальной области; при повторных травмах размер может увеличиваться до 3-5 см в диаметре; иногда к ним может присоединиться бактериальная инфекция);

2. Плоские кондиломы (обычно обнаруживаются на шейке матки или стенках влагалища; их появление связано с типами человеческого папилломавируса 16 и 18, которые представляют повышенный риск злокачественного перерождения).

Также существуют папулезные кондиломы - мокнущие бородавки с широкой ножкой. Эти образования не связаны с вирусом папилломы человека и зачастую являются одним из признаков сифилиса.

Симптомы кондилом

Симптомы заражения не проявляются быстро. Средний инкубационный период для мужчин составляет примерно 11-12 месяцев, тогда как для женщин он в два раза короче и равен 5-6 месяцам.

Кондиломы представляют собой заострённые новообразования на кожных покровах в аногенитальной области, поднимающиеся над уровнем кожи. Цвет эпителия в зоне поражения не изменяется. В результате трения о тугую одежду или вследствие расчёсывания может возникать воспаление: кондилома становится красной, отекает и вызывает беспокойство или боль.

Среди других проявлений и осложнений инфекции, вызываемой папилломавирусом, отмечают следующее:

• рак шейки матки;

• анальный рак, что особенно типично для мужчин;

• злокачественные новообразования на вульве и во влагалище;

• рак полости рта и носоглотки;

• неоплазия полового члена;

• образование бородавок на голосовых связках и других участках дыхательной системы

Причины кондилом

Кондиломы возникают вследствие заражения человеческим папилломавирусом, передача которого обычно происходит через сексуальные контакты. Особенно уязвимы к инфекции подростки и молодые люди, активные в сексуальном плане. Особенно те из них, кто начал половую жизнь в раннем возрасте и имеет много сексуальных партнеров. Недостаточное развитие защитных физиологических механизмов половых органов также может способствовать развитию инфекции.

Хотя остроконечные кондиломы обычно вызываются штаммами вируса с низким риском онкогенности, возможно заражение несколькими типами вируса одновременно. Важно знать, что вирус папилломы связан со стопроцентным риском развития рака шейки матки и имеет высокий процент ассоциации с другими видами рака: 90% случаев рака прямой кишки связаны с этим вирусом, 40% случаев рака вульвы и вагинального рака, 12% случаев рака ротоглотки и 3% случаями рака ротовой полости также связаны с ВПЧ.

При проникновении в человеческий организм, вирус папилломы атакует базальный слой клеток эпителия. Внутри клетки он может существовать в двух различных формах:

• доброкачественной, при которой хромосомы хозяина не подвергаются изменениям;

• злокачественной, при которой ДНК вируса интегрируется с ДНК клетки хозяина.

Инфекционный процесс делится на несколько фаз:

1. Персистенция – на этом этапе вирус не вызывает патологических изменений клеток, поскольку не затрагивает их геном. Симптомы отсутствуют, однако лабораторные тесты могут уже выявить заражение.

2. Клиническое проявление без нарушения нормального развития – большинство случаев аногенитальных бородавок обнаруживается именно на этой стадии.

3. Дисплазия различной степени тяжести – типична для штаммов вируса с высоким риском онкологических заболеваний. Эта стадия может закончиться развитием карциномы, что означает появление атипичных измененных клеток.

Диагностика кондилом

Диагностика аногенитальных кондилом не представляет сложности и осуществляется путем визуального осмотра пациента. Эту процедуру способны выполнить специалисты различного профиля: дерматолог, уролог или гинеколог, а также проктолог, в зависимости от первичного обращения больного.

Однако ключевую роль в определении папилломавирусной инфекции играет оценка онкогенных свойств возбудителя. Для этого используется полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая позволяет идентифицировать ДНК вируса, его различные штаммы и проводить количественное измерение типов вируса. Величина вирусной нагрузки, определяемая методом ПЦР, является индикатором для прогнозирования риска возникновения диспластических изменений.

В случаях сочетания папилломавирусной инфекции с другими урогенитальными болезнями необходимо расширенное обследование на наличие микоплазмоза, уреаплазмоза, хламидий, герпеса и прочих заболеваний.

Мнение эксперта

Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека, сегодня приобрела масштабы эпидемии. Исследования, проведенные ВОЗ, свидетельствуют о широком распространении этой болезни по всему миру. Ежегодно фиксируется около 6 млн новых случаев заражения, большинство из которых приходится на сексуально активное население - 70-80%.

Особую тревогу вызывает онкогенный потенциал этого инфекционного агента. Поэтому крайне необходимо проводить профилактические действия без промедления. В случаях развития заболевания необходима незамедлительная комплексная диагностика для определения уровня риска онкологических изменений и выбор индивидуального лечебного плана. Благодаря прогрессу в области медицины можно эффективно контролировать все симптомы инфекции, включая генитальные бородавки.

Методы лечения кондилом

Не каждый контакт с вирусом папилломы человека приводит к заражению. Около 80% таких случаев заканчиваются самоизлечением, в то время как только у 20% появляются кондиломы на гениталиях или другие симптомы инфекции, и именно эти пациенты нуждаются в обширной терапии.

Консервативные методы лечения

Химические препараты, уничтожающие заражённые клетки (химическая деструкция), также могут использоваться для устранения патологических очагов. Но эффективность таких препаратов меньше, чем у  хирургического лечения.

Даже после удаления кондилом нельзя утверждать о полном излечении патологии, так как вирусные клетки могут сохраняться в скрытом виде. В связи с этим иммуномодулирующая терапия является ключевой составляющей комплексного лечения, повышая активность антивирусного иммунитета и предотвращая новое появление кондилом.

Также рекомендуется одновременное лечение урогенитальных инфекций, которые могут подавлять иммунную систему и способствовать развитию папилломавирусной инфекции.

Хирургическое лечение кондилом

Существует ряд малоинвазивных методов, которые применяются для удаления патологически разросшихся эпителиальных тканей в ходе хирургического лечения:

1. Криотерапия заключается в использовании жидкого азота для замораживания тканей. Этот процесс приводит к уничтожению пораженных участков.

2. Лазерная вапоризация осуществляется путем выпаривания жидкости из клеток с помощью лазера, что приводит к гибели этих клеток и содержащихся в них вирусов.

3. Электрокоагуляция – это метод прижигания кондилом с использованием электрического тока, который вызывает денатурацию белка и гибель клеток.

4. Хирургическое иссечение на данный момент используется редко из-за высокой вероятности образования заметных рубцов после процедуры.

Профилактика кондилом

В контексте профилактики важность придается поддержанию сексуальных отношений с надежным партнером. Перед началом половых отношений рекомендовано провести лабораторное обследование как для мужчин, так и для женщин. Существующие методы предохранения при половых контактах  не гарантируют полную защиту от инфекции вирусом папилломы человека. Даже использование презерватива уменьшает риск инфекции лишь на 40%, не обеспечивая абсолютной защиты.

Процедура вакцинации является единственным эффективным способом предотвращения заражения папилломавирусной инфекцией. Вакцины созданы на основе вирусоподобных частиц, произведенных из белков, похожих на белки самого вируса, и они стимулируют формирование иммунного ответа без риска заражения.

Предельное разведение сыворотки крови, при котором могут быть обнаружены антитела достигается после трёх вакцинаций, при этом устойчивый иммунный ответ сохраняется минимум 5-8 лет, что зависит от типа применяемой вакцины. Обширные исследования подтверждают безопасность прививок против ВПЧ: они не оказывают негативного эффекта на здоровье человека, не сказываясь на фертильности и не вызывая аутоиммунных реакций.

Реабилитация после операции

После удаления кондилом человеку разрешается сразу покинуть больницу, так как это процедура, не требующая пребывания в стационаре. Впрочем, дома рекомендуется следовать определенным инструкциям:

1. Поддерживать личную гигиену;

2. Использовать мягкую туалетную бумагу при посещении туалета;

3. Применять одноразовые полотенца для аккуратного просушивания области промежности и гениталий при подмывании;

4. В случае слабых сукровичных выделений, что считается нормой, рекомендуется использование ежедневных гигиенических прокладок.

Для мониторинга успешного исцеления необходимо проходить плановые осмотры у вашего врача.

Вопросы и ответы

Какой врач занимается удаление кондилом?

Минимально инвазивное иссечение кондилом может быть осуществлено специалистами различного профиля: дерматологом, гинекологом в случае нахождения бородавок на женских половых органах, урологом при их локализации на мужском пенисе или проктологом, если они образовались в анальной области.

Почему на промежности появились кондиломы?

Кондиломы возникают исключительно в результате заражения вирусом папилломы человека. Передача этого вируса преимущественно происходит через сексуальные контакты, в то время как другие механизмы распространения играют незначительную роль. Следует отметить, что развитие кондилом в аногенитальной области не является мгновенным следствием полового контакта с заражённым. Как правило, до появления признаков проходит период от шести месяцев до года, причём у женщин эти симптомы образуются быстрее, чем у мужчин.

После удаления кондилом требуется еще какое-то лечение?

Конечно, поскольку хирургическое удаление патологии не гарантирует полное излечение и не защищает от повторного возникновения заболевания. В целях снижения риска рецидивов могут быть использованы препараты, модулирующие иммунную систему.

Как защититься от появления аногенитальных бородавок?

Вакцинация способствует образованию защиты против штаммов вируса с высоким онкогенным потенциалом, которые могут провоцировать разнообразные диспластические изменения, включая аногенитальные кондиломы. Стоит вакцинироваться до начала сексуальной активности для своевременного формирования иммунной защиты в организме. Следует подчеркнуть, что такая профилактика прежде всего направлена на предотвращение появления рака. ВОЗ утверждает необходимость иммунизации как для девочек, так и для мальчиков.

Какую вакцину лучше вводить, чтобы защититься от кондилом?

Четырехкомпонентная вакцина обеспечивает защиту от аногенитальных бородавок. Применение данной вакцины рекомендуется для людей обоих полов. В то время как другие типы вакцин прежде всего направлены на предотвращение инфекции высокоонкогенными типами вируса, которые могут вызывать рак, и не вызывают кросс-иммунные ответы.