Заболевания причины и симптомы | Медицинский центр Елены Малышевой

Что такое копчиковый ход?

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ, пилонидальная киста, киста копчика) — патология в виде узкого канала или полости, которые находятся в подкожной жировой ткани, выстланной эпителием, складки ягодиц. Внутри присутствуют волосы и сальные железы. Канал может появиться с одним или несколькими точечными отверстиями, из которых происходит выделение патологического секрета. Проблема остаётся без симптомов до того момента, пока внутрь не проникает инфекция, вызывая воспаление. Это может привести к образованию гноя и свищей, а также способствовать появлению хронического воспалительного процесса.

Регулярное наблюдение за первыми признаками заболевания и оперативное обращение к профильному специалисту способно предотвратить развитие болезни. Врач быстро поставит диагноз и предложит оптимальные методы лечения кисты копчика.

О заболевании

Подростки и молодые люди возрастной категории от 14 до 25 лет наиболее часто сталкиваются с данной болезнью. При этом у мужчин она проявляется в три раза чаще, чем у женщин. В зоне риска автомобилисты, проводящие много времени за рулем в сидячем положении, велосипедисты, борцы и прочие группы людей, у которых выше риск травмы копчиковой области.

В случаях отсутствия воспалительных процессов ЭКХ может вообще себя не проявлять или выражаться лишь слабыми симптомами. Однако клинические признаки становятся явными при появлении бактериального воспаления из-за проникновения инфекции.

Консервативное лечение обычно не дает результатов. Только хирургическое вмешательство способно обеспечить полное выздоровление. Необходимость проведения хирургической операции определяется наличием воспалительных процессов.

Виды копчикового хода

Врачи классифицируют копчиковый ход на две основные формы в соответствии с характером течения заболевания:

1. Простой: протекает без значительных симптомов или может быть полностью бессимптомным.

2. Комплицированный: возникает при заражении канала хода патогенными микроорганизмами, что приводит к воспалительной реакции.

Прогрессирование воспаленного копчикового хода можно разделить на три стадии:

1. Стадия инфильтрации;

2. Абсцедирование;

3. Хроническое воспаление, которое может проявляться инфильтрацией, повторным образованием абсцесса или формированием гнойного свища.

Симптомы копчикового хода

Чаще всего заболевание остается незамеченным на протяжении длительного времени, поскольку проходимость эпителиального копчикового хода не нарушается и часто выявляется во время простого медицинского осмотра. Иногда больные чувствуют некий дискомфорт в области крестца и копчика и замечают небольшие выделения.

В 90% случаев первым сигналом болезни становится абсцесс в зоне нижнего крестца. Это явление вызывается инфекционным процессом, который начинается из-за проникновения бактерий внутрь хода. К развитию болезни приводят следующие предрасполагающие факторы:

• Повреждение крестцово-копчиковой зоны из-за долгих поездок (на автомобиле, мотоцикле, велосипеде);

• Переохлаждение;

• Усиленное потоотделение и плохая гигиена в зоне межъягодичной складки;

• Повышенная волосяная растительность на ягодицах.

Эти условия способствуют блокировке свищевых отверстий и нарушению оттока жидкости из копчикового хода. В результате этого и при добавлении патогенных микробов возникает воспаление.

Абсцесс характеризуется следующими признаками:

• повышение температуры тела, часто сопровождаемое ознобом;

• гнойные выделения;

• острая болевая реакция в области крестца и копчика;

• воспалительные процессы, отображаемые в общем анализе крови, такие как повышенный уровень лейкоцитов, увеличенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), наличие незрелых форм белых кровяных телец.

Причины копчикового хода

На сегодняшний день среди докторов нет единого мнения по поводу причин появления патологии ЭКХ. Причины пока сводятся только к гипотезам. На настоящий момент таких гипотез всего две:

1. Первая допускает, что у кисты копчика врождённая природа. Данная гипотеза основывается на предположении о нарушениях процесса развития мышечных и соединительных тканей в области копчика плода, что и приводит к формированию пилонидальной кисты. Изначально, в утробе матери формируется девять позвонков копчика, но из-за естественного процесса рассасывания к моменту рождения ребёнка сохраняется лишь от трёх до пяти из них. В рамках этой теории подразумевается, что нарушения зарастания этой области приводят к формированию патологического хода.

2. Вторая гипотеза (современная) объясняет ЭКХ как результат воздействия негативных факторов. Она утверждает, что направленный в обратную сторону рост волос и их последующее проникновение в подкожно-жировой слой может способствовать созданию свищевых ходов.  Дело в том, что в межъягодичной складке в силу анатомического строения часто застаивается пот, её нельзя осмотреть самостоятельно, плюс люди носят неудобное бельё. При ходьбе в такой складке возникает эффект давления, в результате которого находящийся тут волос растёт не наружу, а внутрь к подкожной клетчатке. Результат: травма и проникновение инфекции.

Диагностика копчикового хода

Диагностика начинается со сбора анамнеза. После того как проктолог выслушает жалобы пациента и уточнит обстоятельства их появления, он приступает к осмотру копчиковой области и осмотру заднего прохода. Затем доктор выполняет может выполнить ректальное обследование с помощью пальца, если есть подозрения, что копчиковая киста имеет связь с анальным каналом.

Далее следует инструментальное обследование:

1. УЗИ крестцово-копчиковой зоны — помогает тщательно изучить ходы в данной области и спланировать оперативное лечение.

В некоторых случаях возможно для уточнения диагноза выполнение дополнительных исследований:

2. МРТ малого таза с контрастированием;

3. Фистулография — используется в сложных случаях для определения направления и характеристик копчикового хода; пациенту вводят контрастное вещество для последующего получения рентгеновских изображений.

4. Ректороманоскопия — методика осмотра слизистой оболочки прямой и нижней части сигмовидной кишки при помощи оптического устройства.

Лабораторные анализы играют второстепенную роль в диагностике данного состояния. Они проводятся для оценки степени инфекционно-воспалительного процесса и общего состояния здоровья перед операцией. При наличии активного процесса изменения будут видны в общем анализе крови. На него укажет повышенное количество лейкоцитов, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), появление незрелых форм нейтрофилов.

Мнение эксперта

Проктологи настоятельно рекомендуют обращать пристальное внимание на любые необычные ощущения в области крестца и копчика, а также на следы, которые могут появиться на белье из-за выделений в межъягодичной зоне. При обнаружении каких-либо признаков немедленно проконсультируйтесь со специалистом, поскольку они могут указывать на патологию копчикового хода.

Своевременно разработанная схема лечения может предотвратить формирование абсцесса и избавить от необходимости проведения сложного экстренного хирургического вмешательства.

Не следует бояться операции, если она была предложена после диагностики. Современные методы проктологических операций осуществляются с анестезией, что гарантирует отсутствие болевых ощущений. К тому же последующий уход за раной до её полного заживления также проходит под контролем специалистов.

Методы лечения эпителиального копчикового хода

Если ЭКХ протекает без симптомов, то активные лечебные меры не требуются. В таком случае пациенту рекомендуется лишь строгое соблюдение профилактических мер для предотвращения возможных осложнений, а также регулярное мониторинг состояния колопроктологом. Другие клинические формы этой патологии обычно требуют консервативной терапии и хирургического вмешательства.

Ключевой метод радикальной терапии заключается в хирургическом удалении кисты копчика. При наличии острого воспаления операция выполняется незамедлительно, тогда как при хроническом процессе —в плановом порядке.

Консервативное лечение

С целью излечения от заболевания не применяется.

Послеоперационный период для всех пациентов предусматривает проведение консервативной терапии с целью устранения воспалительного процесса. Колопроктолог может назначить антибактериальные препараты, а также противовоспалительные и болеутоляющие средства для облегчения состояния больного.

Хирургическое лечение копчикового хода

Основные цели хирургического вмешательства:

• ликвидация источника воспалительного процесса – а именно патологически измененной области копчика, включая все соответствующие протоки;

• устранение осложнений – пораженной клетчатки, мышечных тканей и подкожного слоя с проявлениями воспаления, а также дополнительно образовавшихся свищей.

Хирургическое лечение осуществляется с использованием анестезии – внутривенной или спинальной. Пациент лежит на животе или на боку.

На сегодняшний день разработано свыше пятидесяти различных хирургических подходов для лечения патологии. Лечащий врач определяет наиболее подходящую методику, исходя из тяжести заболевания, его степени распространения и с учетом собственной практики и навыков. Универсально признанный «золотой стандарт» для таких операций на данный момент отсутствует. Среди традиционных методов часто используются следующие:

1. Вырезание копчикового хода с последующим полным его зашиванием. Такая процедура осуществляется лишь при отсутствии воспалительных процессов.

2. Иссечение копчикового хода с очисткой полости кисты. Это пришивание кожного края раны к поверхности основания спины, что способствует быстрому уменьшению воспалительного процесса, очистке и полному заживлению раны.

3. Иссечение в 2 этапа используется при образовании абсцесса: первый этап заключается в дренировании гнойника и его адекватном вскрытии; через неделю после уменьшения острых воспалительных явлений проводится второй этап – удаление патологического протока и пораженной ткани окружения. Закрыть рану не удается, поэтому ее лечение проводится под повязками до полного заживления.

Данные операции существенно снижают качество жизни пациентов в послеоперационном периоде – нельзя сидеть 2-3 недели до снятия швов. Вероятность рецидива составляет 8-15%, осложнения – до 10%. Процесс заживления нередко затягивается на несколько месяцев.

Наиболее современным и эффективным способом хирургического лечения кисты копчика в настоящее время является лазерная деструкция. Этот метод лечения не предполагает иссечения большого количества тканей организма. Оперирующий хирург получает доступ к кисте и свищевым ходам через маленькие дренирующие отверстия на коже размером меньше 1 см. С помощью лазера устраняются все патологические изменения закрытым способом, а остающийся после воздействия раневой детрит выходит постепенно через дренирующие отверстия. Пациент через несколько часов после операции выписывается домой. Можно сидеть, ходить и выполнять даже небольшие физические нагрузки. Ограничения при таком методе лечения минимальны. Процесс заживления занимает от 2 до 4 недель в зависимости от объема операции. Вероятность осложнения или рецидива после лазерной деструкции существенно ниже, чем при традиционных методах.

Профилактика копчикового хода

На данный момент не существует специализированных методов для предотвращения формирования копчикового хода. Важно уделять внимание тщательной очистке перианальной области. После мытья данную зону нужно тщательно высушить салфеткой или полотенцем. Регулярное удаление волос в этой зоне, особенно у мужчин с избыточным волосяным покровом, рекомендуется проводить один раз в неделю, причем нужно сбривать полосу шириной в два сантиметра от поясницы до ануса.

При обнаружении эпителиального копчикового хода (ЭКХ) без симптомов пациентам необходимо придерживаться следующих указаний для минимизации риска осложнений:

1. Осуществлять аккуратные гигиенические процедуры, особенно в области межъягодичной складки;

2. Вовремя устранять инфекционные очаги на теле;

3. Избегать как запоров, так и диареи, стремиться к ежедневному нормальному стулу;

4. Незамедлительно лечить заболевания проктологического характера;

5. Корректировать нарушения углеводного обмена.

Реабилитация после операции

После операции по удалению копчикового хода пациент остается под наблюдением колопроктолога на протяжении нескольких дней. Постоперационное лечение включает ежедневные перевязки, при которых рана обрабатывается антисептическими средствами. К тому же, для стимуляции заживления тканей, пациенту будут предписаны мази с антимикробными и противовоспалительными эффектами.

В реабилитационный период также применяется физиотерапия. В частности, высокую эффективность демонстрируют процедуры с использованием ультрафиолетового излучения, УВЧ-терапии и микроволнового лечения.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит копчиковый ход?

Лечением патологии обычно занимается колопроктолог.

Передается ли копчиковый ход по наследству?

Изучение этого вопроса не показали учащения случаев формирования копчикового хода среди близких родственников пациентов. Этиология данной болезни условно подразделяется на факторы, которые могут быть врожденными — связанными с особенностями развития эмбриона, и приобретенными — например, проникновение волос под кожу и последующее образование эпителиального слоя в подкожной жировой клетчатке.

Можно ли обойтись без операции, если диагностирован копчиковый ход?

В случае прогрессирования воспалительного процесса в зоне поражения, хирургическое вмешательство является единственным обоснованным методом терапии. Однако при наличии неосложненной версии болезни, проктолог обычно выбирает выжидательную тактику.