Мигрень

Мигрень – это сильная эпизодическая головная боль, которая обычно сопровождается повышенной чувствительностью к свету и звукам или тошнотой. У части пациентов перед болью возникает аура, которая чаще всего проявляется мерцающими пятнами или вспышками перед глазами. В отличие от обычной головной боли напряжения, мигрень может значительно нарушать самочувствие и лишать работоспособности на целый день или даже несколько суток.

Мигрень широко распространена и выявляется примерно у 15% населения, причем в 2 раза чаще мигрень встречается у женщин. Первые приступы обычно возникают в молодом возрасте, достигают своего пика в 35-45 лет и затем постепенно стихают.

Причины мигрени

Мигрень является хроническим заболеванием с высокой ролью наследственной предрасположенности. Это самостоятельное заболевание (первичная головная боль), то есть не связанное с опухолями, воспалением и другими заболеваниями.

Причиной возникновения самого приступа мигрени считается вспышка активности в нервной ткани, возникающая под воздействием триггеров. Эта волна возбуждения медленно распространяется по мозгу, оставляя после себя торможение некоторых участков – так развивается аура (чаще всего это зрительные эффекты или онемение).

При возникновении такого возбуждения нервной ткани выделяются активные вещества, вызывающие раздражение мозговой оболочки и выраженную головную боль. Уровень пептида CGRP во время приступа резко повышается, а вот уровень серотонина претерпевает сложные изменения – все это и запускает головную боль.

Даже при генетической предрасположенности мигрень не обязательно разовьется. Приступы головной боли запускаются триггерами. Вот список самых частых из них:

• недостаток или избыток ночного сна;
• изменения погоды;
• голод, нерегулярное питание или обезвоживание;
• употребление некоторых продуктов (сыра, шоколада, орехов, копченостей и др.);
• прием алкоголя (особенно красного вина);
• резкие запахи, в том числе духи, запахи краски, сигаретный дым и другие резкие ароматы;
• зрительные раздражители (яркий или мерцающий свет) или шум;
• гормональные факторы: менструация, овуляция, прием оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии. У многих женщин приступы четко привязаны к циклу.

У человека могут быть свои индивидуальные триггеры, которые можно выявить, благодаря наблюдению и ведению дневника головной боли. Обычно степень головной боли усиливается, если есть боль где-то еще в области головы, височно-нижнечелюстного сустава и шеи.

Симптомы мигрени

Мигрень имеет своеобразное течение. Перед приступом головной боли можно заметить изменение самочувствия, ауру с головной болью или исключительно головную боль, которая сменяется ощущением разбитости. Можно выделить четыре стадии:

1. Предвестники мигрени (продром). Приступ мигрени часто начинается не с головной боли, а с предвестников. У каждого они свои, но чаще всего это изменение настроения, чрезмерное возбуждение или, наоборот, раздражительность, рассеянность, апатия, разбитость, сонливость. Нередко эти симптомы вовсе не замечают, но при внимательном наблюдении за своим состоянием их можно научиться различать.

2. Аура при мигрени. Примерно у четверти пациентов за некоторое время перед приступом боли или вместе с ней возникает аура. Аура – это волна снижения активности клеток головного мозга, которая распространяется по головному мозгу вслед за их чрезмерным возбуждением из-за триггеров мигрени. Чаще всего аура проявляется в виде вспышек, зигзагов или молний перед глазами. Реже встречается онемение лица или руки, еще реже – слабость в руке, нарушения речи или головокружение.

3. Головная боль – это главный симптом мигрени. Длится приступ головной боли от нескольких часов до трех суток – чаще 4–12 часов. При этом боль при мигрени:

• очень сильная или умеренная;
• часто имеет пульсирующий характер;
• часто односторонняя, боль может отдавать в глаз, лоб или висок;
• часто боль усиливается от физической активности;
• обычно сопровождается тошнотой или рвотой, свето- или звукобоязнью.
4. Разрешение мигрени. После того, как головная боль уходит, состояние тоже нормализуется не сразу. Обычно в течение целого дня или нескольких часов после сохраняется разбитость, слабость, рассеянность и «ощущение пустой головы».

Виды мигрени

Самый частый вариант мигрени – эпизодическая мигрень без ауры, которая возникает 2-4 раза в месяц. Чуть реже встречается классическая мигрень с аурой. Но бывает и по-другому:

• Хроническая мигрень – головная боль возникает 15 и более дней в месяц. Боль при этом может терять свои характерные признаки, из-за чего самостоятельно заподозрить мигрень становится нелегко.

• Мигрень в сочетании с лекарственно-индуцированной головной болью – «зависимость» от обезболивающих, которая часто развивается при хронической мигрени. При длительном приеме обезболивающих несколько раз в неделю картина головной боли становится смешанной. Типичные приступы мигренозной головной боли переплетаются с тупой, давящей болью, которая часто возникает по ночам и под утро, усиливается по мере того, как перестает действовать обезболивающее. Типичный признак – желание выпить таблетку даже при слабой боли или вовсе впрок, чтобы головная боль не усилилась.

Важно! Это сложные случаи головной боли, требующие комплексного подхода. Попытка перейти на наиболее сильные обезболивающие препараты или увеличить количество принимаемых препаратов значительно усугубляет состояние.

Редкие формы мигрени

Также хочется немного рассказать о редких формах мигрени, которые требуют внимательного осмотра врача-невролога для исключения инсульта:

• Аура без головной боли. Редкий вариант мигрени, который может здорово напугать. При этой форме может развиться онемение или даже нарушение речи на некоторое время, которое затем проходит без развития головной боли.

• Гемиплегическая аура – очень редкая форма, часто наследственная, при которой вдруг возникает слабость в руке или ноге. Требует исключения инсульта!

И пара слов о редких формах детской мигрени, при которых головной боли может и вовсе не быть, поэтому они тоже требуют внимательной диагностики. У детей бывают эпизодические синдромы, которые в более взрослом возрасте часто перерастают в мигрень.

• Синдром циклической рвоты – стереотипные приступы мучительной тошноты и рвоты, с бледностью и вялостью. Между приступами ребенок здоров, а после эмоционального возбуждения (например, после праздников) или стресса (например, перед контрольной) вдруг, словно ниоткуда, возникает рвота.

• Абдоминальная мигрень – повторяющиеся боли в животе от умеренных до сильных, длящиеся 2–72 часа. Триггеры те же: эмоциональное перевозбуждение, стресс, нарушения сна и др.

Осложнения мигрени

Мало того, что головная боль при мигрени достаточно сильная, она не так безобидна и, пусть и редко, могут развиваться осложнения:

• Мигренозный статус – самое частое и очень неприятное осложнение. Приступ невыносимой головной боли длится очень долго и не проходит более 72 часов. Состояние изнуряющее и обычные таблетки уже не работают.

• Мигренозный инсульт. Развивается во время типичного приступа мигрени с аурой. Один или несколько симптомов ауры длятся дольше часа, и на МРТ видно очаг повреждения головного мозга. Если инфаркт случился в другое время, не в рамках приступа с аурой, то мигренозным его не называют. Это редкое осложнение, но реальное.

• Еще реже мигренозная аура может спровоцировать эпилептический припадок. Припадок возникает во время ауры или в течение часа после нее.

Диагностика мигрени

При типичных приступах невролог ставит диагноз по результатам опроса. Однако не всегда диагноз мигрени так прост, как кажется. Вопреки представлениям, что мигрень исключительно односторонняя, очень часто мигрень отличается от головной боли напряжения лишь ощущением тошноты и свето- или звукобоязнью. От правильности постановки диагноза зависит и правильность лечения.

Неврологический осмотр при обычной мигрени ничего страшного не выявляет. Симптомы ауры могут быть очень похожи на инсульт, но аура проходит, не оставляя и следа в нервной ткани. Из особенностей – почти всегда напряжены и болезненны при ощупывании мышцы шеи и головы.

Если симптомы нетипичны, головная боль внезапно усилилась или появилась впервые в возрасте старше 50 лет, а осмотр вызывает настороженность – потребуются дополнительные методы исследования.

• МРТ головного мозга позволяет оценить состояние ткани головного мозга.
• МРТ головного мозга с контрастным усилением назначается для исключения опухолей и некоторых редких неврологических заболеваний.
• МР-ангиографию (с контрастом или без) назначают для оценки состояния сосудов, питающих головной мозг – артерий и вен мозга, а также сосудов шеи.
• КТ головного мозга менее информативна, но может использоваться при наличии противопоказаний к МРТ.

Лабораторных методов, подтверждающих диагноз мигрени, не существует. Анализы и другие исследования могут назначаться для исключения сопутствующих заболеваний и для оценки безопасности применения лекарственных препаратов.

Лечение и профилактика мигрени

Лечение эпизодической нетяжелой мигрени обычно заключается в подборе оптимальной стратегии купирования боли. Для этого используют:

• Простые обезболивающие и противовоспалительные препараты. Эффективность далеко не всех обезболивающих доказана для купирования приступа головной боли. Помимо самого препарата, большое значение имеет форма выпуска (например, быстрорастворимые таблетки действуют быстрее и эффективнее, чем обычные).

• Триптаны – специальные препараты от мигрени. Они влияют на серотониновые рецепторы, поэтому не просто снимают боль, а воздействуют на механизм развития боли. Это достаточно серьезные препараты, которыми не следует злоупотреблять (не более 2 доз в день и не более 10 доз в месяц). Врач индивидуально подбирает препараты и наиболее удобную форму (таблетки, растворимые формы или спрей).

Для пациентов с тошнотой и рвотой удобны назальный спрей золмитриптана (действует через 15 минут) или диспергируемая таблетка ризатриптана – растворяется на языке, запивать не надо.

Внутривенные инфузии (капельницы) давно перестали быть основным методом лечения, но в тяжелых случаях могут применяться для облегчения состояния.

Если приступы мигрени очень частые или очень тяжелые (хотя и редкие), то помимо адекватного купирования боли необходимо профилактическое лечение.

Профилактические препараты – лекарственные препараты разных групп, доказанно уменьшающие интенсивность и частоту мигрени. В основном это бета-блокаторы (метопролол, анаприлин), антидепрессанты (дулоксенти, венлафаксин) и антиконвульсанты (топирамат, вальпроат, габапентин).

Методы лечения хронической мигрени:

• Ботулотоксин типа А. Препарат вводят малыми дозами в специальные точки в мышцы головы, шеи и плечевого пояса. Эффект длится около 3 месяцев, затем инъекции повторяют для получения стабильного результата. Работает даже у пациентов с хронической мигренью, сочетающейся с лекарственно-индуцированной головной болью. Если мигрень сочетается с бруксизмом, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и напряжением мышц шеи – лечение ботулотоксином может облегчить и эти состояния, что является неоспоримым плюсом.

• Лечение мигрени препаратом Аджови или другими антагонистами CGRP (моноклональными антителами). Это современные препараты, которые влияют на ключевой механизм развития боли при мигрени. Препараты вводятся подкожно ежемесячно или раз в три месяца, что обеспечивает снижение числа дней с головной болью или ее интенсивности.

Важно! Мигрень – это не обычная головная боль, а хроническое неврологическое заболевание, для которого разработаны эффективные методы лечения. Не терпите боль, не лишайте себя качества жизни и не попадайте в зависимость от обезболивающих – лучше обратитесь за квалифицированной помощью, чтобы получить современное лечение.