Остеохондроз

Остеохондроз – это хроническое заболевание, при котором разрушаются диски и хрящи в суставах между позвонками. Проявляется болью в шее или спине, скованностью движений, а иногда простреливающей болью или онемением в конечностях. Остеохондроз обычно развивается в позднем возрасте, но на данный момент из-за преимущественно сидячего образа жизни встречается и у молодых людей.

Позвоночник устроен сложно: позвонки соединены суставами и межпозвонковыми дисками (амортизаторами), а нагрузка в норме распределяется между отделами благодаря изгибам позвоночника. Если нормальное строение позвоночника нарушается в одном отделе, то неизбежно возникает перегрузка соседних отделов, позвоночник постепенно деформируется, а болезнь прогрессирует.

В настоящее время вместо термина «остеохондроз» могут использовать более конкретные термины (дорсопатия, торакалгия, цервикалгия, люмбоишиалгия и др.), но суть заболевания от этого не меняется. Разнообразие названий лишь подчеркивает то, насколько разнообразны проявления остеохондроза.

Симптомы остеохондроза

Ранние стадии могут вовсе не иметь симптомов. Человек живет обычной жизнью, а в области хронической перегрузки сустава уже есть нестабильность и формируется небольшая протрузия, угрожающая перерасти в грыжу или сдавить нервный корешок. Впоследствии, при длительном существовании остеохондроза, суставы между позвонками начинают деформироваться, вокруг формируются костные разрастания, что усиливает боль и приводит к ограничению подвижности.

Симптомы остеохондроза зависят не только от выраженности патологического процесса, но и от того, в каком именно отделе он расположен.

Симптомы шейного остеохондроза:

Шейный отдел позвоночника чаще всего страдает из-за длительных статических нагрузок (например, при использовании телефона, компьютера), слабости мышц шеи или старых травм.

• Боль в шее – постоянная и ноющая или резкая, простреливающая.
• Боль в шее усиливается при движении или при нахождении в вынужденной позе, может отдавать в руку.
• Нормальный шейный изгиб вперед сглаживается или, наоборот, увеличивается, появляется так называемая «холка».
• Мышцы шеи напряжены, от чего визуально шея становится короче.
• Спазм мышц шеи может вызывать головную боль, которая нередко становится хронической.
• При повреждении нервных корешков могут появляться ощущение ползания мурашек или онемение в области затылка, плеча или даже кисти.

Симптомы грудного отдела остеохондроза

Остеохондроз грудного отдела обычно проявляется ноющей болью в области лопаток. Изредка могут встречаться прострелы, которые усиливаются при поворотах или глубоком вдохе. Ощущения онемения, покалывания или жжения тоже возможны, но требуют исключения другой неврологической патологии, например, опоясывающего лишая. В принципе, любые неприятные ощущения в области грудной клетки, в том числе со стороны спины, требуют внимательного отношения не только с целью выявления остеохондроза, но и для того, чтобы не пропустить другую серьезную патологию (похожие боли могут быть при инфаркте или осложненной язве желудка).

Симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Поясничный остеохондроз встречается чаще всего, потому что на этот отдел приходится максимальная механическая нагрузка (вес всего туловища, головы и рук), которая усиливается при подъеме тяжестей, наклонах и сидении. В итоге диски и суставы изнашиваются быстрее, чем в других отделах.

Характерные симптомы поясничного остеохондроза:

• Боль может быть ноющей, простреливающей (люмбаго) или жгучей и постоянной (люмбалгия).
• Боль усиливается при движении или при нахождении в вынужденной позе, может отдавать в ягодицы или в ногу.
• Нормальный изгиб в области поясницы сглаживается или, наоборот, становится чрезмерным.
• Мышцы поясницы напряжены, болезненны при надавливании.
• Боль может простреливать в область ягодицы или даже доходить до стопы.
• При повреждении нервных корешков могут появляться ощущение ползания мурашек или онемение, которое может проходить полосой в области бедра, голени или доходить до стопы.
• В тяжелых случаях присоединяется слабость в ногах, ощущение неустойчивости и сложности с мочеиспусканием и дефекацией.

Почему развивается остеохондроз?

Причиной развития остеохондроза является целая совокупность факторов: возрастные изменения, механические перегрузки, метаболические и сосудистые нарушения, наследственные факторы.

Самая популярная теория рассматривает остеохондроз как преждевременное старение хрящей и дисков, к которому приводят механические повреждения или воспалительные процессы. Согласно этой теории, сама склонность к изменениям в позвоночнике заложена в генах, но проявится ли эта болезнь и насколько сильно – зависит от других факторов.

Факторы, повышающие вероятность развития остеохондроза:

• возраст (чем старше, тем выше вероятность);
• лишний вес – повышает нагрузку на позвоночник даже при отсутствии чрезмерных физических нагрузок;
• нарушения осанки, сутулость и неправильная эргономика рабочего места – приводит к повышенной локальной перегрузке позвоночника;
• малоподвижный образ жизни – приводят к ухудшению местного кровотока и ослаблению мышц, что увеличивает подверженность повреждениям;
• тяжелый физический труд, особенно с отягощением;
• длительная и сильная вибрация (например, у водителей тяжелой техники).

Обычно к развитию остеохондроза приводит сочетание сразу нескольких факторов. Например, возраст в сочетании с лишним весом и малоподвижным образом жизни чаще всего запускают остеохондроз.

Осложнения остеохондроза

Осложнения остеохондроза связаны в основном со сдавлением соседних структур при формировании грыж межпозвонковых дисков или возникновении костных разрастаний вокруг суставов (остеофитов).

• Сдавление нервных корешков (радикулопатия) – самый частый вариант. Грыжа диска сдавливает нервный корешок – появляются стреляющие, жгучие, интенсивные боли по ходу нерва. Помимо боли может развиться онемение и покалывание, а в запущенных случаях – слабость мышц.
• Синдром конского хвоста – сдавление большого пучка нервов, расположенного в нижней части спины. Проявляется внезапной слабостью в ногах, потерей чувствительности в паху, нарушениями мочеиспускания и дефекации.
• Сдавление спинного мозга (миелопатия) – грыжа в этом случае сдавливает сам спинной мозг, что приводит к грубым нарушениям всех функций не только в области повреждения, но и ниже. Особенно опасны большие грыжи в области шейного отдела позвоночника, которые могут привести к инвалидизирующей слабости как в руке, так и в ноге.
• Сосудистые осложнения – сдавление артерий, питающих спинной мозг, приводит к отмиранию участка спинного мозга и потере им всех функций на уровне поражения и ниже.

Диагностика остеохондроза

Обычно первый шаг при болях или дискомфорте в шее, спине, руке или ноге – это консультация невролога. Он занимается диагностикой и консервативным лечением. Если же боль ярко выражена, понадобится консультация алголога – врача, который специализируется на малоинвазивном лечении болевых синдромов. Если во время диагностики станет понятно, что уже развились тяжелые осложнения остеохондроза, может потребоваться срочная госпитализация и помощь нейрохирурга.

Для детальной оценки мягкотканных структур (межпозвоночных дисков, связок, нервов, сосудов, спинного мозга, мышц) проводится магнитно-резонансная томография позвоночника:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – исследование, позволяющее выявить травмы, воспалительные, дегенеративные заболевания (грыжи, протрузии межпозвоночных дисков), аномалии развития и опухоли.
• Ангиография – исследование сосудов, которое может дополнять стандартное МРТ исследование позвоночника, если есть подозрение на локальное нарушение кровотока.

С учетом того, что симптомы остеохондроза могут долгое время протекать стерто и нередко сходны с проявлениями поражения соседних структур, могут быть рекомендованы комплексные исследования, например:

• при сочетании боли в шейном отделе позвоночника с выраженной головной болью и головокружением – комплексное МРТ исследование центральной нервной системы (головной мозг, шейный отдел позвоночника, сосуды головы и шеи).
• при боли в области шеи и плеча – комплексное МРТ исследование шейного отдела позвоночника и плечевого сустава.
• при распространенной боли в области таза, ягодиц или бедра – комплексное МРТ исследование поясничного отдела позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений, копчика и тазобедренных суставов.

Если проведение МРТ затруднено или противопоказано, может быть рекомендована рентгенография или компьютерная томография, которые, однако, обладают меньшей информативностью для диагностики остеохондроза.

Для оценки функции нервных корешков используется электронейромиография (ЭНМГ). Топическая электронейромиография или топическая диагностика радикулопатий дает возможность точно определить уровень поражения нервной системы и определить, какой именно нервный корешок защемлен или произошло поражение самого спинного мозга.

В случае, если у врача возникнет подозрение на наличие других заболеваний, которые могут стать источником боли в той же области, может потребоваться дополнительная диагностика:

• При болях в груди важно исключить инфаркт и стенокардию – может быть назначена ЭКГ и рекомендована консультация кардиолога.
• При болях в нижней части груди и пояснице может быть рекомендовано оценить состояние внутренних органов (например, выполнить УЗИ органов брюшной полости, УЗИ почек, консультация гастроэнтеролога или уролога).
• При боли в ногах для исключения недостаточности кровоснабжения – УЗИ артерий и вен, а в случае наличия боли в области суставов – консультация ортопеда.

Лабораторные методы исследования имеют дополнительное значение и выходят на первый план при выявлении нехарактерных для остеохондроза изменений, что может говорить о наличии ревматологических, эндокринных и других нарушений.

Лечение остеохондроза

В лечении остеохондроза, как правило, используются консервативные и малоинвазивные методы. Хирургическое вмешательство требуется в редких случаях.

1. Консервативное лечение

Для уменьшения боли и воспаления обычно применяют несколько групп препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные (НПВП) снимают воспаление и уменьшают боль, но могут применяться только коротким курсом.
• Миорелаксанты применяют для уменьшения спазма мышц в области воспаления и боли.
• Противосудорожные препараты и антидепрессанты могут назначаться при жгучих или хронических болях.
• Витамины группы В могут назначать для облегчения восстановление нервной ткани.
• Хондропротекторы могут использоваться дополнительно для замедления разрушения хрящей суставов.

2. Малоинвазивные методы лечения

Блокады являются одним из наиболее эффективных способов снятия воспаления и боли. Прямо к источнику боли вводят смесь местного анестетика и противовоспалительного препарата, а в некоторых случаях дополнительно используют хондропротекторы и витамины. Такое точечное воздействие позволяет убрать боль почти сразу, а воспаление уменьшить на длительное время.

При остеохондрозе выполняют:

• Внутрисуставное введение лекарственных препаратов в область суставов пораженного отдела позвоночника (например, в мелкие суставы между позвонками, в область крестцово-подвздошных суставов и т.д.).
• Внутримышечное введение лекарственных препаратов – блокада поверхностных триггерных зон – точек мышечного спазма, которые сами являются источником боли и приводят к ее усилению.
• Введение лекарственных препаратов в область нервов. Например, блокада затылочного нерва (применяют при головных болях на фоне шейного остеохондроза) или введение лекарственных препаратов в область выхода нервных корешков – паравертебральная блокада – один из самых быстрых способов снятия боли при радикулопатии и жгучих прострелах.

Более радикальным методом уменьшения боли при остеохондрозе является радиочастотная абляция суставов и нервов (РЧА). На источник боли точечно воздействуют высокочастотным током, который препятствует проведению болевых сигналов.

3. Нелекарственные методы

• Магнитотерапия применяется при болевом синдроме, снимает отек и воспаление.
• Ударно-волновая терапия (УВТ) хорошо работает при мышечно-тонических синдромах и при хронических болях.

4. Хирургическое лечение

Если результаты диагностики выявляют тяжелое сдавление расположенных рядом структур, то может потребоваться консультация нейрохирурга. Хирургическое лечение остеохондроза проводят не всем, врачи тщательно взвешивают пользу и риски.

Среди операций применяются частичное или полное удаление межпозвоночного диска, удаление части костных тканей позвонка. В некоторых случаях после операции необходима дополнительная стабилизация позвонков – спондилодез (фиксация позвонков металлическими конструкциями).