Подагра

Подагрический артрит – это хроническое заболевание, которое развивается постепенно и склонно к прогрессированию. Основана патология на нарушенных обменных процессах и связана в первую очередь с изменением пуринового метаболизма. Заболевание характеризуется повышением мочевой кислоты в составе крови, что сопровождается отложением солей не только на тканях опорно-двигательного аппарата, но и на других внутренних органах.

Подагра становится заметна внешне, когда начинают появляться узлы – тофусы. Однако формируются они не сразу, а при прогрессировании. То есть о наличии заболевания человек может догадываться не всегда. Тем не менее, при обострении пациенты испытывают сильные боли, что требует незамедлительной медицинской помощи.

Подагра считается болезнью аристократов, и это мнение сформировалось неспроста. Заболевание часто развивается на фоне злоупотребления мясом, вином, а эти продукты в большом количестве ранее могли позволить себе только богатые люди.

Причины развития подагрического артрита

Самым важным фактором риска развития подагры является повышенный уровень мочевой кислоты, которая частично синтезируется в организме, а частично образуется из пуринов, содержащихся в мясе, субпродуктах, жирной рыбе и алкоголе.

Чем выше уровень мочевой кислоты, тем выше риск развития подагры. Однако не у всех людей с повышенным уровнем мочевой кислоты в конечном итоге развивается подагра. В связи с этим были выделены дополнительные факторы риска развития подагры:

• Возраст (после 40 лет у мужчин, после менопаузы у женщин).
• Мужской пол.
• Генетические факторы.
• Избыточная масса тела и ожирение.
• Повышенное артериальное давление (АД).
• Снижение функции почек.
• Употребление алкоголя (риск развития подагры увеличивается пропорционально потреблению спиртных напитков, независимо от других факторов).
• Потребление большого количества богатых пуринами продуктов (риск развития подагры повышается при увеличении общего потребления мяса или морепродуктов).
• Употребление сладких безалкогольных напитков (также имеет дозозависимый эффект).

Подагра – это заболевание, которое часто сопровождается другими хроническими патологиями, в том числе связанными с нарушением метаболизма. Среди таких заболеваний выделяют:

• артериальную гипертензию (гипертоническую болезнь);
• мочекаменную болезнь и почечную недостаточность;
• сердечную недостаточность.

Некоторые заболевания выступают в качестве причины избыточного образования мочевой кислоты (гемобластозы, гемолитическая анемия, псориаз и др.) или нарушения ее выведения (диабетическая нефропатия, болезни почек и др.) – в этом случае говорят о вторичной подагре.

Накопление мочевой кислоты в крови долгое время может никак не проявляться, но в какой-то момент мочевая кислота проникает в ткани суставов, где превращается в кристаллы. Именно кристаллы запускают острое массивное воспаление и отек, что проявляется острым приступом артрита – основным клиническим проявлением подагры.

Симптомы подагрического артрита

Клиническая картина подагрического артрита напрямую зависит от того, какая стадия болезни. Клиническая картина подагрического артрита напрямую зависит от стадии болезни. Изначально повышение уровня мочевой кислоты (гиперурикемия) протекает бессимптомно и без признаков отложения уратов в тканях.

О подагрическом артрите говорят, когда доказано отложение мочевой кислоты в суставах. Подагрический артрит обычно протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. Чаще подагра поражает мелкие суставы конечностей, и в большинстве случаев первым под ударом оказывается большой палец ноги. Реже встречается воспаление суставов сразу нескольких локализаций.

В межприступный период в самом начале болезнь практически незаметна и может быть диагностирована только с помощью дополнительных методов исследования.

Однако острый приступ проходит достаточно тяжело и сопровождается яркими симптомами, к которым относится:

• Внезапно возникшая острая боль в суставе, часто невыносимая даже в покое и усиливающаяся при движении.
• Покраснение кожи над пораженным суставом и его отек, кожа в этом месте становится горячей.
• При тяжелом течении может повышаться температура тела.

К триггерам развития острого приступа подагры относятся следующие факторы:

• Злоупотребление алкоголем.
• Злоупотребление пищей, богатой пуринами.
• Потребление большого количества сахаросодержащих напитков или пищи с большим количеством углеводов.
• Прием препаратов, которые повышают уровень мочевой кислоты (диуретики, низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, препараты никотиновой кислоты, некоторые цитостатики, иммунодепрессанты и противотуберкулезные препараты).
• Тяжелые физические нагрузки.
• Переохлаждение.

Приступ обычно длится несколько дней или недель, а затем проходит. Однако, если вовремя не выявить подагру и не начать лечение, последует следующий, обычно более тяжелый острый приступ подагры. В финальной стадии развивается хронический подагрический артрит с деформацией суставов, ограничением подвижности в них и образованием безболезненных уплотнений в мягких тканях – тофусов – вызванных скоплением мочевой кислоты.

Осложнения подагры

Без лечения подагра приводит к постоянной боли в пораженном суставе, деформации сустава и ограничению подвижности. Помимо прогрессирования подагры, высокое содержание мочевой кислоты также приводит к прогрессированию других заболеваний, что может вызвать такие тяжелые последствия, как сердечно-сосудистая и почечная недостаточность.

Диагностика подагрического артрита

Диагностикой и лечением подагры занимается врач-терапевт и врач-ревматолог. Для постановки диагноза проводятся:

• Лабораторные анализы крови и мочи для выявления повышенного уровня мочевой кислоты в крови, исключения других причин воспаления суставов и оценки риска наличия связанных с подагрой заболеваний.
• Рентген сустава позволяет выявить деформацию суставов на поздних стадиях и исключить другие причины боли, например, перелом.
• УЗИ сустава применяется для ранней диагностики подагры. В некоторых случаях ультразвуковые признаки подагры развиваются раньше, чем впервые проявляются симптомы.
• Пункция коленного сустава с дальнейшим микроскопическим исследованием синовиальной жидкости.

Также важно выяснить наличие сопутствующих заболеваний, для чего могут назначаться дополнительные диагностические мероприятия. Например, всем пациентам с подагрой обычно рекомендуется плановое УЗИ почек с целью исключения мочекаменной болезни. Также у пациентов с подагрой часто встречаются нарушения ритма сердца – могут быть рекомендованы ЭКГ и ультразвуковое исследование сердца. А пациенты с хронической подагрой нередко злоупотребляют обезболивающими препаратами, что может привести к развитию эрозий и язв желудка, для выявления которых применяют гастроскопию (эзофагогастродуоденоскопию, ЭГДС).

Лечение подагрического артрита

Если подагра уже развилась, то ее лечение необходимо проводить в обязательном порядке, даже если отсутствуют внешние симптомы. В случае появления кристаллов мочевой кислоты в суставах одного только исключения факторов риска и соблюдения диеты будет недостаточно. Терапия острого приступа подагры и лечение в межприступный период проводятся разными препаратами.

• В острый период требуется уменьшение воспаления и купирование боли. Применяются специфические противовоспалительные препараты и стандартные нестероидные противовоспалительные средства, дополнительно могут применяться кортикостероиды. В случае, если острый приступ подагры затронул один крупный сустав, наиболее эффективным способом купировать боль является блокада сустава – внутрисуставное введение обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Важно помнить, что если начать лечение в первые часы после развития приступа, эффект будет лучше.
• В межприступный период терапия направлена в первую очередь на снижение уровня мочевой кислоты в крови, что помогает избежать повторных острых приступов подагры, дальнейшего разрушения суставов и формирования камней в почках.

Отсутствие терапии (либо ее приостановка) после стихания боли способствует возникновению осложнений в виде мочекаменной болезни или более серьезного поражения почек. Обычно каждое следующее обострение сильнее предыдущего. Для достижения контроля подагры необходимо не просто привести уровень мочевой кислоты в норму, а достичь стойкого снижения уровня мочевой кислоты менее 360 мкмоль/л (а при наличии тофусов — менее 300 мкмоль/л). Только тогда кристаллы начинают рассасываться. Для коррекции дозы контроль уровня мочевой кислоты проводят каждые 2–4 недели до достижения цели, затем каждые 6–12 месяцев, что связано с тем, что даже на постоянной терапии уровень мочевой кислоты может меняться.

Лечение подагрического артрита производится в постоянном взаимодействии с врачом-нефрологом. При сахарном диабете или сердечно-сосудистой патологии требуется консультация других специалистов и комплексное обследование организма.

Основные рекомендации для пациентов при лечении подагрического артрита

• Основное правило для каждого пациента заключается в приеме всех препаратов, который назначил врач.
• Для контроля за уровнем мочевой кислоты необходимо применять регулярный лабораторный контроль и не прекращать прием медикаментов, даже если вы чувствуете себя хорошо. Отмена лекарственных средств может привести к резкому обострению болезни.
• Диета – это еще один важный аспект в лечении. Нужно не переедать, но и предотвращать приступы голода. Необходимо поддерживать рациональность питания и сбалансированность рациона, резко ограничив продукты, способствующие повышения уровня мочевой кислоты:
  • Субпродукты (печень, почки, сердце, язык и др.).
  • Жирное мясо (свинина, баранина, утка, гусь и др.) и наваристые бульоны.
  • Копчености, колбасы, сосиски и т.д.
  • Морепродукты (особенно анчоусы, сардины, килька, мидии, креветки, икра, рыбные консервы в масле).
  • Пиво (даже безалкогольное) и любые другие алкогольные напитки.
  • Сладкая газировка, пакетированные соки (для подагры они так же вредны, как и алкоголь) и другие сладости.
• Необходимо пить достаточно воды, а употребление сладких напитков и алкоголя ограничить.
• Суставы необходимо защищать от нагрузок и травм, уделив особое внимание обуви, если имеется поражение нижних конечностей. Профилактика простудных и вирусных заболеваний – это еще один метод предотвращения обострения подагры.

В особо тяжелых случаях, когда медикаментозные средства не способны облегчить симптомы, используется хирургическое вмешательство. Среди малоинвазивных методик применяется артроскопическая синовэктомия. Это щадящее хирургическое вмешательство, которое позволяет произвести необходимую хирургическую корректировку внутри сустава. Если на фоне длительного течения подагры выяснится, что полностью разрушен один из крупных суставов, может быть рекомендована его замена – эндопротезирование сустава.

Клиника травматологии и ортопедии Елены Малышевой обладает всеми необходимыми ресурсами для проведения диагностики и лечения подагрического артрита. Современное высокоточное оборудование и грамотные специалисты обеспечат своевременность диагностики и лечение с проведением синовэктомии по назначению. Гарантированная эффективность позволяет пациентам долгое время находиться в стадии ремиссии!