Ректоцеле

Ректоцеле – это патологическое состояние, при котором на фоне слабости мышц тазового дна происходит выпячивание стенки прямой кишки. Это проблема значительно ухудшает качество жизни, вызывая затруднение дефекации и ощущение неполного опорожнения кишечника.

Ректоцеле – болезнь по большей части женская. До 50 лет ректоцеле встречается примерно у четверти женщин, после 50 – почти у половины. Чаще всего встречается выпячивание стенки кишечника вперед, в сторону влагалища – переднее ректоцеле, что по-другому называют опущением задней стенки влагалища. Значительно реже встречается заднее ректоцеле – выпячивание по задней полуокружности кишки.

Симптомы ректоцеле

В большинстве случаев ректоцеле длительное время протекает бессимптомно, а опущение стенки влагалища находят случайно – например, на осмотре у гинеколога или при обращении по поводу геморроя или анальной трещины.

Со временем симптомы все же присоединяются – начинают возникать трудности с нормальным опорожнением кишечника.

Вот как это выглядит:

• Затруднение эвакуации кала, дефекация требует длительного, упорного натуживания.
• Чувство неполного освобождения кишечника, что вызывает потребность в частой дефекации или применении вспомогательных средств.
• Для облегчения дефекации часто вынужденно прибегают к давлению на область промежности, стимуляции пальцем через заднюю стенку влагалища или непосредственно к ректальному облегчению эвакуации кала с помощью пальца.
• Нередко для облегчения дефекации прибегают к слабительным или клизмам, что только ухудшает ситуацию, приводя к еще большему перерастяжению стенок кишечника.
• Ощущение давления во влагалище, а при выраженных формах задняя стенка влагалища может выпадать за пределы половой щели, и тогда можно даже самостоятельно нащупать округлое образование. В этом случае слизистая постоянно травмируется, появляется зуд и раздражение.

У ректоцеле есть своя динамика. Условно выделяют три степени.

• Вначале, при ректоцеле первой степени, затруднений при дефекации еще нет, но гинеколог при осмотре либо проктолог при пальцевом исследовании заметят выпячивание нижних отделов кишки.
• При ректоцеле второй степени уже возникают затруднения дефекации. Появляется тканевый «карман», в котором могут задерживаться каловые массы, давая ощущение дискомфорта.
• Ректоцеле третьей степени – это состояние, при котором свободная дефекация становится практически невозможной. Женщине приходится стимулировать влагалищную стенку или даже вручную извлекать кал. Если сохраняется задержка кала, нередко присоединяется воспаление слизистой – проктит. Может появляться слизь или кровь в кале.

Постоянное натуживание и травмирование приводят к тому, что к ректоцеле присоединяются другие проктологические болезни: анальная трещина, геморрой, проктосигмоидит (воспаление прямой и сигмовидной кишки). При запущенных формах может опускаться или выпадать матка, а также возникать недержание кала и газов.

Причины ректоцеле

Ректоцеле – это, пожалуй, самое распространенное проявление синдрома опущения тазового дна. Почему слабеют связки и мышцы, которые держат органы на своих местах?

Можно выделить три основных причины:

1. Многолетние запоры, когда приходится постоянно тужиться.
2. Травматичные роды (особенно если был крупный плод, роды сопровождались разрывами промежности или выполнялись вынужденные разрезы – эпизиотомия).
3. Возрастные изменения и снижение эстрогена – происходит уменьшение эластичности тканей, из-за чего связки и мышцы со временем теряют упругость.

Дополнительно выделяют и другие немаловажные факторы:

• Тяжелый физический труд и интенсивные занятия спортом. Особенно значимы вертикальные нагрузки (подъем тяжестей, например), при которых резко нарастает внутрибрюшное давление.
• Хронический кашель – тоже дает регулярное повышение внутрибрюшного давления.
• Значительный лишний вес, особенно абдоминальное ожирение (по типу «яблока», когда жир скапливается в основном на животе), приводит к постоянному увеличению внутрибрюшного давления.
• Операции по удалению матки, при которых требуется рассечение связок, что приводит к ослаблению поддержки органов малого таза.
• Малоподвижный образ жизни – это тоже немаловажный фактор, нарушающий кровоснабжение в органах малого таза.

Диагностика ректоцеле

Диагностика ректоцеле включает в себя не только опрос и осмотр, но и такой доступный и при этом информативный метод, как пальцевое исследование прямой кишки.

Врач-проктолог оценивает степень выпячивания стенки кишечника в покое, может попросить потужиться, чтобы определить глубину выпячивания при повышении внутрибрюшного давления и оценить подвижность стенок кишки. Также при пальцевом исследовании могут быть выявлены сопутствующие заболевания – геморрой или анальные трещины.

Среди дополнительных методов по показаниям могут применяться:

• Аноскопия – осмотр анального канала, позволяющий оценить слизистую и исключить сопутствующие геморрой, трещины, полипы.
• Ректороманоскопия – осмотр нижней части кишечника специальной трубкой с оптикой. Этот метод используют для исключения опухолей, полипов и воспалительных заболеваний, которые могут давать схожие симптомы.
• Дефекография (эвакуаторная проктография) – используется, если необходимо точно оценить, насколько нарушена дефекация. Делают серию рентгеновских снимков во время самого акта дефекации.
• УЗИ прямой кишки и области промежности назначают, если необходимо выявить сопутствующие патологии.
• МРТ органов малого таза. Позволяет оценить состояние не только кишечника, но и матки, влагалища, мочевого пузыря, уретры. Может быть рекомендовано при подозрении на опущение сразу нескольких органов.

Лечение ректоцеле

В лечении ректоцеле большое внимание уделяется коррекции питания и лечению запоров. Все это, тем не менее, направлено на улучшение дефекации, но не на исправление самого ректоцеле. В рацион добавляют высоковолокнистые продукты и много жидкости – до 1,5–2 литров в день, что облегчает дефекацию. Облегчению симптомов способствует и правильная тренировка мышц тазового дна – упражнения Кегеля и работа по принципу биологической обратной связи (БОС).

Единственный способ убрать выпячивание и вернуть стенку кишечника на место – хирургическое лечение.

При небольших размерах ректоцеле может применяться малоинвазивная лазерная коррекция – она создает каркас для тканей.

При выраженном ректоцеле или при наличии сопутствующей патологии выполняются классические операции (например, задняя кольпорафия).

Лазерная коррекция ректоцеле является малоинвазивной методикой с минимальными сроками восстановления и может применяться при ректоцеле 1–2 степени. Лазерное излучение вызывает формирование точечного фиброза, а простыми словами – создает новый каркас в зонах с ослабленной и растянутой тканью. Лазер работает через минимальное количество проколов, что обеспечивает легкое восстановление. Операция выполняется под медицинской седацией за 15–20 минут, а госпитализация занимает всего несколько часов, а не дней.

Традиционные хирургические методы используются при выраженном ректоцеле. Вот ситуации, когда показано хирургическое лечение ректоцеле:

• беспокоит чувство давления в промежности и ощущение инородного тела во влагалище;
• опорожнение прямой кишки возможно только с дополнительной стимуляцией пальцами;
• по данным дефекографии значительный объем каловых масс задерживается в области ректоцеле;
• другие мероприятия не привели к улучшению состояния.

Задняя кольпорафия – это классическая хирургическая операция, выполняемая через влагалищный доступ без видимых наружных разрезов. Она заключается в иссечении избыточных тканей влагалища и ушивании ослабленной стенки, которая отделяет прямую кишку от влагалища.

При необходимости хирургическое лечение дополняют леваторопластикой (ушивание мышц тазового дна) и сфинктеропластикой (ушивание сфинктера). В сложных случаях или при рецидивах используют укрепление при помощи специальных синтетических сеток или даже выполняют иссечение части стенки кишки. Эти методы обычно используются при выраженном ректоцеле или при его сочетании с опущением матки и петель кишечника.

Прогноз и восстановление после лечения ректоцеле

Сроки восстановления зависят от метода. После лазерной коррекции ограничения минимальны, и уже через несколько часов можно вернуться к повседневной жизни, но физические нагрузки и половую жизнь придется отложить на 3 недели. Умеренный дискомфорт при дефекации может сохраняться до 10 дней. А вот восстановление после задней кольпорафии требует больше времени – от 6 до 12 недель.

Адекватно подобранный метод лечения дает минимальный риск рецидивов. Однако даже идеально выполненная операция может не дать ожидаемого результата, если не соблюдать рекомендации по образу жизни и борьбе с запорами. При условии отсутствия запоров и других нагрузок на мышцы тазового дна, а также при поддержании активности мышц с помощью гимнастики Кегеля, результат лечения стойкий, и симптомы не возвращаются.

Важно! В запущенных случаях выбор малоинвазивных методов (например, лазерной коррекции) ограничен, а лечение требует более серьезного вмешательства. Не ждите прогрессирования – обращайтесь за помощью сразу при появлении первых симптомов, и возвращайтесь к активной и здоровой жизни.