Заболевания причины и симптомы | Медицинский центр Елены Малышевой

Ректовагинальный свищ что это такое?

Ректовагинальный свищ представляет собой образование патологического прохода (фистулы), которое соединяет внутреннее пространство влагалища и прямую кишку. Канал между органами чаще всего не является врождённым и скорее возникает в результате определённых негативных воздействий на организм женщины на протяжении её жизни. Формирование такой неестественной фистулы вызывает многочисленные физиологические и психологические трудности.

О заболевании

Женские половые органы и кишечник расположены в непосредственной близости друг к другу, что делает любые заболевания, затрагивающие обе эти сферы, предметом одновременного интереса гинекологии и проктологии. Из-за того, что стенки влагалища и прямой кишки находятся в контакте на протяжении всей своей длины, повреждение расположенной между ними ректовагинальной стенки может вызвать пролапс слизистой оболочки кишечника во влагалище. Это явление обусловлено различиями давления между этими анатомическими зонами: давление в прямой кишке выше по сравнению с давлением во влагалище. В течение недели выпавшая слизистая может срастаться со стенками влагалища, создавая таким образом аномалию - ректально-вагинальный свищ.

Обычно фистула ректовагинальной перегородки имеет диаметр 1-2 миллиметра, однако иногда проходы могут быть значительно больше – до нескольких сантиметров. Хотя такое состояние не является напрямую опасным для жизни, клиническая картина может доставлять девушкам серьезный дискомфорт.

Виды влагалищно-прямокишечных свищей

Классификация ректовагинальных свищей строится на основе их формы и месторасположения относительно анального прохода. Врачи различают фистулы следующих категорий:

1. Низкорасположенные, находящиеся не более чем в 3 сантиметрах над анальным отверстием;

2. Среднего уровня, размещенные на расстоянии 3-6 сантиметров от заднего прохода;

3. Высокие, которые располагаются более чем в 6 сантиметрах над анусом.

Большинство свищей с такой локализацией имеют форму, напоминающую губы, — это считается традиционной формой. Отверстия в прямой кишке и влагалище обычно соответствуют друг другу по высоте и размерам, при этом канал свища напоминает короткую трубку. Тем не менее, фистулы, возникшие вследствие проникающих ранений околоанальной зоны, колитов или острого парапроктита зачастую приобретают трубчатый вид. Они характеризуются наличием затеков, разветвленных каналов и ограниченных спайками полостей в параректальной клетчатке с гнойными скоплениями.

Симптомы ректовагинальных свищей

Клинические проявления ректовагинального свища могут значительно варьироваться в зависимости от его местоположения и размера. Симптоматика может быть едва заметной или выраженной очень явно. Наиболее распространенные признаки этого заболевания включают:

1. Боль в области промежности;

2. Регулярные или хронические воспалительные процессы, поражающие влагалище, наружные половые органы и мочеполовую систему;

3. Неконтролируемое выделение фекальных материй из влагалища (особенно если размер отверстия более 1 сантиметра), а также газов и гноя.

Распространение инфекции на мочевыделительную систему может вызвать дизурию, которая характеризуется болями и жжением при мочеиспускании. Также болезненность при половом акте является одним из сопутствующих симптомов ректовагинального свища. Она обусловлена развившимся воспалением. Интенсивный болевой синдром может препятствовать нормальной половой жизни.

Психоэмоциональное состояние пациенток также страдает из-за постоянного запаха испражнений из влагалищного отверстия, который не удаётся устранить даже при строгом соблюдении личной гигиены. Это может вызывать слезливость, раздражительность, угнетённое настроение и депрессии.

Причины ректально-влагалищных свищей

Врожденные и обусловленные генетикой случаи фистул в области между прямой кишкой и влагалищем наблюдаются нечасто. У пациентов обычно диагностируется приобретённая форма свища. Основными факторами, которые способствуют возникновению приобретенных ректовагинальных свищей, являются:

• Быстрые или наоборот продолжительные роды;

• Неправильное выполнение эпизиотомии (хирургической манипуляции, которую проводят во втором периоде родов, в момент прорезывания головки плода);

• Размер плода. Если он больше нормы при узких тазовых размерах матери;

• Ошибки в процессе наложения швов на разрывы промежности;

• Некорректно оказанная помощь акушером;

• Применение методов вакуумной экстракции или использование щипцов и других инструментарных методик.

Эти причины составляют до 90% всех факторов, вызывающих формирование патологических каналов между прямой кишкой и влагалищем. К тому же такие свищевые ходы могут возникнуть как осложнение инфекционных заболеваний кишечника, таких как дивертикулез, болезнь Крона или язвенный колит.

Среди других обстоятельств, способствующих появлению аномального сообщения между ректумом и вагиной, следует выделить:

• Травмы перегородки между прямой кишкой и влагалищем;

• Самопроизвольное открытие гнойного очага парапроктита через стенку во влагалищное пространство;

• Повреждения стены ректума при проведении гинекологических или проктологических операций.

Диагностика

Уже при первой беседе врач может заподозрить наличие вагинально-ректального свища, опираясь на характерные симптомы и медицинскую историю пациентки. Гинекологический осмотр становится первым шагом к подтверждению этого предположения. При нём может быть обнаружено отверстие с рубцовой тканью на участке между влагалищем и кишечником. Дополнительные сведения предоставляет бимануальное ректовагинальное исследование, которое позволяет оценить состояние ректовагинальной перегородки и целостность задних стенок влагалища и передней части прямой кишки. Если возникают сомнения по поводу диагноза, назначается серия дополнительных процедур:

• Фистулография;

• Ректороманоскопия;

• Колоноскопия

• Ультразвуковое обследование (УЗИ) влагалища и прямой кишки.

В более сложных случаях ректовагинальных свищей может потребоваться проведение магнитно-резонансной томографии малого таза с использованием контрастного вещества.

Для выявления других возможных заболеваний, осложненных формированием свища между влагалищем и прямой кишкой, проводится дифференциальная диагностика. В этот процесс помимо гинекологического осмотра активно включается специалист по проктологии.

Мнение эксперта

Ректовагинальные свищи, формирующие проход между прямой кишкой и влагалищем, встречаются не часто. Такая патология оказывает негативное воздействие на качество жизни пациенток. Женщины с данным диагнозом сталкиваются с необходимостью уменьшить социальную активность из-за непрерывного чувства запаха испражнений и газов, что зачастую приводит к социальной изоляции и развитию депрессивных состояний. Без адекватного лечения, ректовагинальный свищ может спровоцировать хроническое воспаление половых органов, что серьёзно влияет на сексуальную жизнь и может распространяться на другие органы урогенитальной системы. Врачебная помощь должна быть оказана без промедления для коррекции данного состояния. В современной медицине для лечения таких свищей используют минимально инвазивные техники, которые обеспечивают минимум повреждений здоровых тканей и способствуют быстрому восстановлению.

Лечение ректовагинальных свищей

Устранение аномалий в виде проходов между влагалищем и прямой кишкой возможно лишь посредством операции. Существует множество методов ликвидации фистул подобного расположения. Наиболее часто используют следующие способы:

• применение титановых зажимов;

• введение коллагеновой заглушки;

• перекрытие дефекта с помощью тканей самой пациентки.

Хирургическое вмешательство для исправления ректовагинальных свищей проводится поэтапно. Традиционно за несколько месяцев до операции создают временную стому (через брюшную стенку выводят участок кишечника для выведения газов и фекалий). В течение этого времени осуществляют терапию для избавления от инфекций и воспалений в области влагалища и нижней части кишечника. Маленькие свищи иногда заживают сами после нескольких месяцев покоя, но если заживление не происходит, то после лечения инфекционно-воспалительных процессов выполняется зашивание неправильного соединения.

Возможно хирургическое лечение ректовагинальных свищей с помощью лазерного воздействия. Основным условием для этого метода является размер свищевого отверстия. Диаметр более 3 мм требует дополнительных пластических мероприятий, что создает необходимость создания временной кишечной стомы.

Профилактика влагалищно-прямокишечных свищей

Профилактические меры для предотвращения этой болезни включают:

• Использование корректных методик ведения беременности при наличии большого плода и узкого таза у женщины;

• Оперативное и тщательное зашивание родовых путей после повреждений;

• Аккуратное проведение акушерских манипуляций и хирургических вмешательств;

• Избегание видов сексуальной активности, которые могут вызвать травмы.

Дополнительно, женщинам, которые пережили роды (особенно сложные), гинекологические или проктологические операции, а также травмы половых органов, следует систематически посещать специалиста. Это обеспечит своевременное выявление и коррекцию проблем на ранних стадиях.

Реабилитация

В начальный период восстановления, охватывающий первые 1-3 месяца после операции по устранению ректовагинального свища, крайне важно предотвратить его повторное возникновение. В этот критический временной отрезок рекомендации для пациентки рекомендовано:

1. Следить за регулярностью и консистенцией стула;

2. Производить тщательные гигиенические процедуры;

3. Придерживаться специальной диеты, богатой клетчаткой и отрубями;

4. Избегать поднятия тяжестей и занятий активными видами спорта;

5. Не допускать перегревания организма.

В случае проблем с запорами необходимо обратиться к врачу. Под своим наблюдением доктор назначает лечение запоров с использованием слабительных средств.

Вопрос-ответ

Как выглядит влагалищно-прямокишечный свищ?

Патология представляет собой отверстие между влагалищем и кишечником. Диаметр данного образования может колебаться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Можно ли вылечить ректовагинальный свищ народными способами или мазями?

К сожалению, зарастание патологических отверстий, особенно когда они достигают значительных размеров, не происходит. Лечение народными средствами и мазями не поможет. Ликвидировать свищ и улучшить качество жизни пациента возможно лишь посредством операции, которая предполагает зашивание данного отверстия.