Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это нарушение работы кишечника, не связанное со структурными дефектами, характеризующееся периодически появляющейся болью в животе, сопровождающейся диареей или запором. Данный синдром является диагнозом исключения, а это значит, что для его подтверждения одних жалоб недостаточно и требуется полное обследование желудочно-кишечного тракта.

СРК встречается у 10-15% населения, причем у женщин диагностируется чаще, чем у мужчин. В основном СРК выявляется в возрасте от 30 до 50 лет, но может встречаться и у детей.

Причины развития СРК

Одним из ключевых факторов в развитии СРК считается изменение состава микрофлоры кишечника, которое приводит к увеличению проницаемости стенки кишечника для токсинов, хроническому воспалению в стенке кишечника и повышению чувствительности кишечника.

Немаловажное влияние оказывают эмоциональные расстройства, тревога и депрессия. Такие нарушения приводят к гипервозбудимости отдельных зон мозга, что приводит к некорректному управлению кишечником и нарушает его моторику.

Формируется замкнутый круг: возбужденный мозг стимулирует сверхчувствительный кишечник, что вызывает неадекватную реакцию даже на обычные пищевые продукты и незначительные эмоциональные раздражители. Это так называемая «ось кишечник-мозг», изучению которой в последнее время уделяется большое внимание.

Таким образом, СРК развивается при сочетании наследственной предрасположенности со следующими факторами:

• Перенесенный стресс и тревожные, депрессивные состояния.
• Нарушение микрофлоры кишечника.
• Перенесенные кишечные инфекции и длительный прием антибиотиков.
• Нерациональное и нерегулярное питание.
• Непереносимость некоторых пищевых продуктов.

Триггером для проявления симптомов обычно становится стресс, психоэмоциональное напряжение или погрешности в питании.

Симптомы СРК

Для СРК характерно сочетание боли и спазмов в животе с диареей или запорами.

При СРК боль в животе обычно не имеет четкой локализации и почти всегда усиливается после еды или при дефекации. Характерной особенностью является отсутствие неприятных ощущений в животе во время сна.

Вздутие также усиливается после еды, может нарастать в течение дня, а утром после сна выражено меньше всего.

Нарушения частоты испражнений и формы стула могут проявляться не постоянно, но беспокоят по крайней мере 1 раз в неделю в течение нескольких месяцев.

• Диарея – кашицеобразный стул, состоящий из мягких комочков с рваными краями, или водянистый жидкий стул, без твердых частиц. При СРК диарея возникает обычно утром. Характерным симптомом является многократное опорожнение жидким содержимым в небольшой промежуток времени, обычно после завтрака.
• Запор – редкое опорожнение кишечника или выделение плотных каловых масс. При запорах возможно выделение «овечьего» кала, каловых масс в виде «карандаша», а также пробкообразного стула (выделение плотных, оформленных каловых масс в начале дефекации, затем – кашицеобразного или даже водянистого кала).

В зависимости от сочетания симптомов различают три основные формы СРК:

• с преобладанием диареи,
• с преобладанием запоров,
• смешанный вариант, при котором запоры чередуются с диареей.

При СРК дополнительно могут отмечаться некишечные симптомы: тошнота, изжога, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Обратите внимание на тревожные симптомы, которые не характерны для СРК и говорят о высокой вероятности наличия другого заболевания:

• Наличие симптомов по ночам и пробуждение от них.
• Боль в животе как единственный симптом.
• Наличие крови в кале.
• Длительное повышение температуры тела.
• Беспричинное снижение массы тела.
• Появление симптомов впервые в возрасте старше 60 лет.
• Прогрессирующее усугубление симптомов.

Важно! Сам СРК не опасен для жизни, но под него часто маскируются опасные для жизни заболевания. Пожалуйста, не ставьте себе этот диагноз самостоятельно, просто сверившись со списком симптомов. Такие же проявления могут быть при воспалительных заболеваниях кишечника, полипозе, дивертикулезе кишечника, заболеваниях поджелудочной железы и желудка, раке толстого кишечника, гинекологических заболеваниях и др. Доверьте расшифровку своих симптомов специалисту.

Диагностика

Диагностикой и лечением синдрома раздраженного кишечника занимается врач-гастроэнтеролог. Диагноз СРК возможно поставить только в том случае, если все остальные болезни исключены, а симптомы сохраняются. Специфических тестов, позволяющих подтвердить СРК, нет. Тем не менее обычно проводится подробное обследование, направленное на исключение опасных заболеваний, которые могут проявляться сходными симптомами. Если это СРК, то все основные показатели будут находиться в пределах нормы, несмотря на симптомы.

Для диагностики могут применяться следующие методы обследования:

Визуализирующие методы:

• Осмотр области ануса и трансректальное пальцевое исследование – быстрый и простой способ, позволяющий выявить новообразования, язвы и трещины в самом конечном отделе кишечника.
• УЗИ органов брюшной полости – позволяет выявить изменения со стороны внутренних органов (увеличение печени, селезенки и др.).
• Эндоскопические методы. Позволяют осмотреть слизистую, а при необходимости сразу удалить полипы и получить небольшой участок измененной ткани для гистологического исследования.
  • Колоноскопия – осмотр толстой кишки изнутри с помощью колоноскопа с камерой.
  • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки изнутри с помощью гастроскопа с камерой.
• КТ брюшной полости, органов малого таза – не заменяет другие методы исследования, но может назначаться дополнительно для уточнения состояния органов брюшной полости.

Лабораторные методы:

Исследования крови:

• Общий анализ крови и СОЭ. Показывают наличие воспаления или анемии, которая часто развивается при скрытых кишечных кровотечениях.
• Биохимическое исследование крови и С-реактивный белок (СРБ). Помогают оценить работу желчного пузыря и поджелудочной железы, участвующих в переваривании пищи, а также определить активность воспалительного процесса.
• Антитела к тканевой трансглютаминазе (tTG) для исключения целиакии.

Исследования кала:

• Копрограмма. Позволяет объективно оценить эффективность переваривания пищи. Если в кале много непереваренных жиров, мышечных волокон и крахмала или повышенное количество лейкоцитов, то об СРК говорить нельзя.
• Кал на скрытую кровь. Скрининговый метод, позволяющий заподозрить наличие скрытых источников микрокровотечений в желудочно-кишечном тракте.
• Анализ кала на яйца и личинки гельминтов, простейшие и их цисты, или выявление отдельных паразитов методом ПЦР. Некоторые паразитарные инфекции могут вызывать симптомы, схожие с симптомами СРК, а требуют совершенно другого лечения.
• Кальпротектин. Позволяет отличить тяжелые воспалительные заболевания кишечника от СРК.

Дополнительно может быть рекомендовано проведение водородно-метанового дыхательного теста для исключения синдрома избыточного бактериального роста (СИБР), чаще всего при диарейной форме СРК.

Наивысшее мастерство в диагностике СРК – это не пропустить опасную болезнь, назначив при этом только самые необходимые анализы. Именно поэтому так важно попасть к грамотному специалисту, который составит индивидуальный план диагностики, включив в него только те методы, которые нужны в конкретном случае.

Лечение

В лечении синдрома раздраженного кишечника огромную роль играют питание и образ жизни. Среди основных рекомендаций можно выделить:

• Скорректировать питание. Может применяться индивидуально подобранная диета или стандартная Low FODMAP диета, при которой из рациона убирают продукты с высоким содержанием FODMAP (ферментируемых углеводов) – это некоторые фрукты (яблоки, груши, арбуз), овощи (лук, чеснок, капуста), бобовые, пшеница, молоко и подсластители. Ограничение питания проходит в 3 этапа:
  1. Исключение продуктов, предположительно вызывающих усиление симптомов. Этот период самых строгих ограничений длится 2-6 недель.
  2. Возвращение продуктов. После достижения устойчивого результата ранее исключенные продукты вводятся по одному, чтобы отследить реакцию организма. При этом целесообразно ведение пищевого дневника.
  3. Персонализация. Исходя из анализа пищевого дневника, формируется расширенный индивидуальный рацион, в котором исключаются только продукты, к которым выявлена индивидуальная непереносимость.
• Принимать пищу регулярно и в специально отведенное для этого время, без спешки, не отвлекаясь на другие занятия.
• Не пропускать приемы пищи и не допускать длительных перерывов между ними.
• Соблюдать достаточный питьевой режим (1,5–2 л воды в день, ограничение кофеина, газированных напитков).
• Выполнять регулярные умеренные физические нагрузки.
• Не допускать психоэмоционального напряжения и недосыпов.

Среди медикаментозных препаратов активно используются:

• Спазмолитики и регуляторы моторики желудочно-кишечного тракта.
• Местные антибиотики с последующим применением пробиотиков и пребиотиков для восстановления нормальной флоры (при диарейной форме СРК).
• Препараты, защищающие слизистую кишечника и нормализующие ее проницаемость.
• Отдельные антидиарейные или слабительные средства для облегчения симптомов.
• Некоторые виды антидепрессантов, которые снижают патологическую чувствительность нервных окончаний кишечника и нормализуют его работу, уменьшая болезненные ощущения.

Хорошим эффектом обладает психотерапия, влияющая на одну из основных причин развития СРК.

Прогноз

СРК – это функциональное расстройство, которое не повреждает стенку кишечника, не перерождается в рак и не опасно для жизни, но может значительно снижать качество жизни.

Синдром раздраженного кишечника протекает волнообразно: периоды обострения (обычно связанные со стрессом или погрешностями питания) сменяются периодами ремиссии. При правильном подходе симптомы могут исчезнуть на долгие годы. Специфического лекарства от СРК нет, однако свести к минимуму симптомы возможно благодаря сочетанию грамотно подобранной медикаментозной терапии, работе с психоэмоциональным состоянием и ответственному подходу к изменению образа жизни.

Главное – не игнорировать проблему, а исключить другую патологию при первичной диагностике и выстроить системное решение проблемы вместе с врачом.