Сужение ануса (стриктуры, стеноз анального канала)

Сужение ануса (стриктуры, стеноз анального канала) – это патологическое уменьшение просвета ануса, которое приводит к значительным нарушениям дефекации.

В большинстве случаев стриктуры анального канала развиваются после оперативного лечения, травматических повреждений и хронического воспаления. Эластичная ткань в этом случае заменяется рубцовой, из-за чего способности к растяжению резко уменьшаются – это и приводит к возникновению нарушений. В детском возрасте такая патология тоже бывает, но встречается крайне редко и является врожденной – обычно выявляется уже в первый год жизни ребенка.

Симптомы сужения ануса

В большинстве случаев стеноз постепенно прогрессирует, среди основных признаков выделяют следующие симптомы:

• Затрудненная дефекация, боль при испражнении, что приводит к физическому и психологическому дискомфорту.
• Необходимость усиленно тужиться при дефекации или прибегать к средствам, облегчающим дефекацию (слабительные, клизмы и др.).
• Стул имеет карандашевидную или лапшевидную форму.
• Кровянистые выделения в кале и боль после дефекации.
• Ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации.
• Недержание жидких каловых масс и газов (развивается вследствие длительного перерастяжения тканей, расположенных рядом с рубцовыми).

С учетом выраженности проявлений сужение принято разделять на:

• Компенсированное сужение – диаметр анального канала уменьшается незначительно, теряется его эластичность. Возникают незначительные затруднения во время дефекации, но сама дефекация происходит самостоятельно и в полном объеме.
• Субкомпенсированное сужение – диаметр анального канала уменьшается выраженно, что приводит к затруднению опорожнения прямой кишки, но с возможностью самостоятельного стула.
• Декомпенсированное сужение – диаметр анального канала уменьшается критически, что приводит к необходимости обязательного приема слабительных средств или использования очистительных клизм для опорожнения прямой кишки. Появляются вторичные изменения: трещины, изъязвления, расширение верхней части кишки, подтекание жидкой части кала.

Причины сужения ануса

Основные причины сужения анального канала:

• Последствия хирургических вмешательств с широкими разрезами в области прямой кишки и заднего прохода (лечения свищей, иссечения геморроидальных узлов и др.).
• Последствия хронического воспаления, при котором после заживления остаются рубцы (например, хроническая анальная трещина, хронический парапроктит).
• Опухоли и новообразования в области анального канала.
• Травмы промежности и анального канала, в том числе из-за разрыва промежности в родах.
• Гнойно-некротические процессы и большие долго незаживающие раны в области прямой кишки.

Осложнения сужения ануса

Чем грубее рубец и чем дольше существует проблема, тем больше ткани теряют эластичность. Участки сужения становятся плотными, симптомы нарастают и присоединяются осложнения:

• Хронический запор и копростаз. Затрудненная дефекация приводит к уплотнению кала, из-за чего твердые каловые массы могут плотно заполнить просвет в прямой кишке – развивается копростаз.
• Расширение прямой кишки (мегаректум). Длительное растяжение прямой кишки из-за запоров и частого применения клизм приводит к тому, что кишка перерастягивается, теряет тонус, становится вялой и широкой. Это только ухудшает запоры и усиливает неприятные ощущения.
• Недержание кала и газов. Стеноз приводит к перегрузке работающей части сфинктера, что приводит к его перерастяжению и ослаблению. Дополнительное давление на сфинктер оказывают каловые массы, что приводит к развитию недостаточности сфинктера и подтеканию жидкой части стула, непроизвольному выделению газов.
• Дивертикулярная болезнь. На фоне хронических запоров и повышенного давления в кишке появляются выпячивания стенки – дивертикулы. В них также может застаиваться кал, что приводит к их воспалению – дивертикулиту, при котором может потребоваться экстренная операция.
• Каловый завал и кишечная непроходимость. Это серьезная патология, при которой кишечник закупоривается плотными каловыми массами, что приводит к нарушению кровоснабжения тканей кишечника, их воспалению и может привести к летальному исходу.

Диагностика сужения ануса

Опытный проктолог выявляет факт сужения анального канала достаточно быстро – обычно хватает стандартного осмотра и пальцевого исследования. С помощью пальцевого исследования врач не только определяет степень сужения, но и его протяженность (длинный рубец или короткий), а также прощупывает стенку кишки: нет ли там язв или признаков воспаления.

Для уточнения причин сужения может потребоваться выполнение дополнительных методов исследования. Бывает и так, что патология запущена настолько, что от инструментальных методов вроде аноскопии или ректороманоскопии временно отказываются – их просто физически невозможно применить.

Тогда может потребоваться выполнение МРТ органов малого таза (иногда с контрастом) или мультипараметрическое исследование прямой кишки. Если в области сужения врач обнаружит подозрительный участок, то может потребоваться его исследование под микроскопом – гистология.

Для оценки протяженных сужений может применяться рентгенологическое исследование с контрастом – ирригоскопия и проктография. На снимках видно, где именно сужение, какой длины, насколько расширены вышележащие отделы кишечника (есть ли мегаректум), и как нарушена эвакуация содержимого.

Лечение сужения ануса и его эффективность

Наиболее современным способом лечения стеноза анального канала считают малоинвазивное лазерное иссечение рубцовых стриктур анального канала. Врач точечно воздействует только на рубцовую измененную ткань, не затрагивая здоровые участки. Это важно, ведь чем меньше травма, тем быстрее восстановление. Лазер одновременно запаивает кровеносные сосуды и обеззараживает область, что снижает риск воспаления.

Такой вид воздействия позволяет свести к минимуму отек, боль и не провоцирует образование новой жесткой рубцовой ткани. Уже в день операции можно спокойно опорожняться, сидеть и вести обычную жизнь (единственное ограничение – тяжелые физические нагрузки в течение первых 3 недель).

При выраженных рубцовых процессах для стимуляции заживления во время операции могут ввести PRP-аутоплазму (обогащенную тромбоцитами плазму самого пациента) в параректальную клетчатку. Это ускоряет восстановление. Если имеется сильный болевой синдром и спазм сфинктера, дополнительно вводят ксеомин во внутренний сфинктер – он убирает спазм и боль.

В целом прогноз при стенозе прямой кишки благоприятный. В отдаленном периоде у 90% пациентов наступает полное выздоровление – человек может вновь нормально ходить в туалет без дискомфорта. Редко встречаются запущенные случаи, когда для восстановления функции могут потребоваться многоэтапные хирургические вмешательства и пластика.

Профилактика сужения ануса

Главное правило: вовремя лечить заболевания области промежности и нижнего отдела толстого кишечника. Геморрой, анальные трещины, парапроктит – все это может привести к рубцам в случае отсутствия своевременного и современного лечения.

Поэтому при выборе методов лечения, по возможности, лучше отдавать предпочтение малоинвазивным технологиям, которые оставляют после себя минимальные изменения.