Заболевания причины и симптомы | Медицинский центр Елены Малышевой

Свищ прямой кишки что такое?

Анальный свищ представляет собой патологическое образование в виде канала, который формируется в мягких тканях околопрямокишечной зоны. Это состояние развивается вследствие длительного воспалительного процесса, чаще происходящего в криптах – углублениях слизистой оболочки на границе ануса и прямой кишки. Или формируется из анальной трещины. Хроническая инфекция приводит к постепенному разрушению ткани и последующему образованию отверстия на поверхности кожи в области ягодиц. С течением времени заболевание способствует формированию рубцов и фиброза, которые способствуют созданию структуры будущего патологического канала. Свищевой ход имеет собственную стенку, которая не позволяет вылечить заболевание с помощью медикаментов. Поэтому лечение свища прямой кишки всегда хирургическое.

О заболевании

Ректальные свищи - хроническое заболевание с состоянием продолжительного воспаления тканей, расположенных в перианальной области. Патология сопровождается постоянным или периодическим гнойным или кровянистым выделением, раздражением кожных покровов около анального отверстия, зудом и другими болезненными признаками. В случае отсутствия лечения, данное заболевание может привести к разрушению сфинктера, метеоризму и диарее, а также может стать фактором развития онкологии.

Виды свища прямой кишки

Ректальные свищи классифицируют по нескольким категориям, основываясь на их этиологии.

1. Свищи, возникшие в результате хирургических вмешательств или травм в перианальной зоне.

2. Свищевые образования, проистекающие на фоне болезни Крона.

3. Формирования, связанные с присутствующими параректальными кистами.

Эти виды могут иметь различную конфигурацию. Это неполные и полые свищи.

Другая классификация основывается на местоположении внутреннего отверстия фистульного хода и различает передний, задний и срединный типы патологии.

Также различают ректальные свищевые образования по их отношению к анальному сфинктеру:

1. Интрасфинктерные (подслизисто-подкожные) проходят через один из анальных сфинктеров или располагаются рядом с анальными железами.

2. Транссфинктерные (межсфинктерные) образования имеют более сложную структуру, пронизывая оба сфинктера и содержат гнойничковые полости.

3. Экстрасфинктерные фистулы ограждают анальный сфинктер и могут продвигаться по стенке прямой кишки до её слизистой области.

Медицинские специалисты классифицируют свищи по четырем уровням тяжести, что определяет стратегию лечения:

1. Первая категория: отличается прямым узким внутренним проходом; у больного не наблюдается рубцевания тканей, абсцессов и инфильтрации;

2. Вторая категория: окружающие ткани не воспалены, однако возле внутреннего отверстия видны следы рубцевания;

3. Третья категория: в окружающих клетчаточных структурах присутствует гнойное воспаление, при этом внутренний выход остается узким и без изменений рубцового характера;

4. Четвертая категория: имеет гнойное воспаление клетчатки с обширной инфильтрацией тканей и большое внутренне отверстие, которое окружено рубцовой тканью.

Симптомы свища прямой кишки

Симптоматика фистулы варьируется в зависимости от стадии развития заболевания и уровня поражения мягких тканей возле анального прохода. В начальной фазе, когда патологический канал только складывается, состояние больного может оставаться относительно стабильным, с периодическим ощущением дискомфорта вокруг ануса.

Обращение за помощью к специалисту-проктологу часто происходит после образования внешнего отверстия фистулы, что приводит к появлению явных симптомов. Больные испытывают следующие неприятные симптомы:

• кровянистые или гнойные выделения из фистульного отверстия; характер этих выделений определяется типом микроорганизмов-возбудителей и степенью травмирования мягких тканей;

• боль вдоль патологического протока, усиливающаяся при надавливании;

• покраснение и отечность в области поражённого участка.

При наличии значительного воспалительного процесса у человека могут наблюдаться такие симптомы как повышение температуры тела, усталость, бессонница и эмоциональные расстройства. Зуд около анальной области может привести к раздражительности и значительному ухудшению качества жизни.

Причины свища прямой кишки

В большинстве случаев свищ возникает вследствие острого парапроктита, который представляет собой воспалительный процесс мягких тканей, окружающих прямую кишку и анус. Это состояние обусловлено избыточным разрастанием патогенных микроорганизмов, которые затем распространяются на соседние мягкие ткани.

Анальные крипты и железы являются отправной точкой для инфекции. В более редких случаях причиной может быть нагноение анальной трещины. Патогенные бактерии выделяют экзотоксины, под действием которых происходит постепенное разрушение слизистой оболочки прямой кишки, мышечного слоя и внешней стенки. В результате повреждения мягких тканей формируется рубец, который ограничивает распространение воспаления. В то же время образуется соединительнотканный канал для отвода жидкости. Если отток гнойного содержимого через свищевой ход оказывается недостаточным, в периферийных тканях могут формироваться инфилътраты и абсцессы.

Существуют факторы риска для развития параректального свища:

• Работа в сидячем положении;

• Плохая гигиена перианальной зоны;

• Эндокринные нарушения (например, диабет или ожирение);

• Иммунодефицитные состояния;

• Травмы анальной области;

• Прием антибиотиков;

• Нарушение стула (запор или диарея)

• Чрезмерные физические нагрузки.

Мужчинам возрастной категории 35–60 лет чаще всего угрожает риск появления свищей прямой кишки.

Диагностика свища прямой кишки

Диагностика заболевания включает комплекс мероприятий. Она начинается с тщательного изучения истории болезни и жалоб больного. Включает использование инструментальных методик для уточнения диагноза. Особое внимание специалиста при этом привлекает факт перенесённого ранее острого воспаления в области прямой кишки.

Специалист проводит осмотр аноректальной зоны, чтобы обнаружить наружное отверстие свища, если таковое имеется. После осмотра следует пальпация мягких тканей для выявления возможных гнойников или абсцессов вдоль свищевого хода. В дополнение к этому выполняется ректальное обследование для оценки состояния и функционирования анального сфинктера.

Что касается более продвинутых методик диагностирования, они включают:

1. Зондирование: данная манипуляция помогает определить локализацию свищевого хода относительно структур прямой кишки.

2. Редуктазная проба: эта процедура выявляет как наружные, так и скрытые отверстия свищевых ходов, а также возможные ответвления.

3. Ректороманоскопия: позволяет специалисту напрямую осмотреть просвет кишечника и определить расположение внутренних отверстий свищей.

4. Трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ): дает возможность наблюдать за положением патологического канала по отношению к окружающим тканям.

5. Магнитно-резонансная или компьютерная томография малого таза с контрастным усилением: эти методы используются при сложных клинических случаях, если другие виды обследования не предоставляют достаточную информацию для постановки точного диагноза.

Стандартные лабораторные анализы, включающие клинические биохимические исследования крови, анализ мочи, применяются для оценки работы органов внутренней секреции. Эти методы диагностики способствуют не только констатации общего состояния здоровья человека, но и определению степени воспалительного процесса.

Мнение эксперта

Анальный свищ представляет собой проктологическую проблему, затрагивающую в первую очередь лиц трудоспособного возраста. Важно уделять внимание любым неприятным ощущениям в зоне ануса. При обнаружении необычных выделений на белье следует без промедления обратиться к специалисту-проктологу.

Правильно и своевременно подобранная терапия помогает уменьшить вероятность возникновения осложнений, таких как абсцессы, и способствует скорейшему выздоровлению больного. Основой профилактики служит детальное соблюдение чистоты анальной зоны.

Наибольшую эффективность в лечении показывает хирургическое вмешательство. Тем не менее, хирургия не должна вызывать беспокойства. Применение современных малоинвазивных методик удаления или «закрытия» свища изнутри гарантируют благоприятные исходы. При этом окружающие ткани остаются почти нетронутыми. Процедура проводится без боли. Следование указаниям проктолога поможет ускорить процесс выздоровления и способствует быстрому возвращению к привычной жизни.

Методы лечения аноректальных свищей

Выбор метода лечения анальных свищей обусловлен характеристиками заболевания, включая тип, глубину поражения и степень выраженности клинических симптомов, а также присутствие либо отсутствие осложнений. Тактика лечения определяется на основании всестороннего медицинского осмотра пациента.

Консервативное лечение

В целом, традиционные методы лечения ректального свища не приносят желаемый эффект. Использование фармацевтических препаратов при свище даёт временное облегчение. Такая методика не способна полностью избавить от недуга. Хирургическое вмешательство является единственной стратегией лечения. Медикаментозная терапия применяется чаще всего для подготовки к хирургии и для последующего восстановления. В этот период пациенту выписывают антибактериальные средства, препараты для снятия воспаления, проводят физиотерапевтические процедуры и другие мероприятия.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство направлено на удаление свищевых тканей и восстановление целостности пораженных мягких тканей. Отталкиваясь от расположения и объема патологического процесса, врач выбирает тип оперативного лечения для каждого индивидуального случая.

В традиционной хирургии имеются разнообразные операционные подходы:

1. Иссечение фистулы с использованием зонда. Здесь зонд служит направляющим инструментом для уменьшения риска повреждения окружающих здоровых тканей.

2. Удаление свища с одновременным вскрытием и дренированием скопления жидкости предполагает тщательный осмотр возможных карманов для предотвращения повторного возникновения недуга.

3. Удаление патологических каналов с последующим зашиванием мышечного кольца.

Традиционные методики позволяют в большинстве случаев добиться излечения заболевания. Однако, процент рецидива заболевания достигает 25%, а вероятность самого грозного осложнения – анальной недостаточности после операции может достигать 30%. Это обуславливает необходимость в дальнейшем совершенствовании методов и способов лечения этой сложной и опасной патологии.

Иногда используются химические методы или биопластика – введение фибринового клея или вшивание импланта в полость фистулы. Это способствует склеиванию стенок канала и устранению соединения между прямой кишкой и поверхностью кожи. Ограничением данной методики является её неоднозначная эффективность: болезнь проходит лишь в 58% случаев.

Последнее десятилетие широкое применение получили методики лазерного воздействия при прямокишечных свищах. Лазерная фистулотомия, лазерная термооблитерация, лазерная деструкция. Эти методы в сочетании с традиционной хирургией позволяют удалить полностью все свищевые ткани без иссечения. То есть в процессе операции ликвидируется патологический субстрат заболевания – ткани и клетки свищевых отверстий, ходов и полостей без удаления здоровых тканей. Операция по такой методике гарантирует сохранность сфинктера, то есть исключается риск анального недержания после операции. Вероятность осложнений на порядок ниже, чем при традиционных методиках, а процент рецидива заболевания также существенно ниже. Уже в день операции пациент выписывается домой и сохраняет свою жизненную активность.

Профилактика

Действенной профилактики анального свища не существует, поскольку заболевание не является наследственным. Основная причина его возникновения заключается в миграции вредоносных микроорганизмов из анальных крипт в окружающие мягкие ткани перианальной зоны.

Однако, для предотвращения развития этого заболевания поможет:

1. Строгое соблюдение гигиены перианальной области и складок ягодиц;

2. Быстрое реагирование и лечение инфекционных процессов в теле;

3. Предотвращение и устранение диареи и запоров;

4. Немедленное обращение за помощью при выявлении проктологических нарушений;

5. Контроль за состоянием обмена углеводов и жиров;

6. Подвижный образ жизни.

В случаях иммунодефицитных состояний необходима специализированная коррекция для усиления локального иммунитета. Это помогает подавить активность патогенной флоры, всегда присутствующей в прямой кишке.

Реабилитация

В случае традиционного хирургического лечения пациент остается под врачебным присмотром в медицинском учреждении на протяжении нескольких дней после операции по удалению свища прямой кишки. Доктор проводит тщательный осмотр и обработку послеоперационного шва, занимаясь ежедневной промывкой и сменой повязок, назначает обезболивание для снятия выраженного болевого синдрома. Ввиду возможных болезненных ощущений при личной гигиене, пациент получает анальгетики и препараты для снижения воспаления. Применение регенерирующих мазей и агентов с антибактериальными и противовоспалительными эффектами способствует заживлению тканей.

Для более быстрого выздоровления используются физиотерапевтические методы, такие как ультразвуковая или магнитная терапия, а также метод электролечения с помощью токов высокой и ультравысокой. Ключевым элементом полноценного восстановления является регулирование процесса дефекации. В случае проблем с запорами назначается лечение слабительными средствами и коррекция рациона питания.

В случае применения комбинированной лазерной методики хирургического лечения свища госпитализация пациента обычно дневная, болевой синдром имеет небольшую выраженность и связан только с процессом дефекации. Контрольные осмотры нужны обычно через 1 и 2 недели после операции. Процесс заживления происходит значительно быстрее, чем при традиционных методиках.

Вопросы и ответы

Можно ли обойтись без операции при свище прямой кишки?

Лечение свища прямой кишки всегда требует хирургического вмешательства, однако существуют определенные обстоятельства, при которых возможно добиться долгой ремиссии заболевания, то есть избежать обострений. 

Как предотвратить свищ прямой кишки?

Чтобы избежать появления патологии, потребуется: сбалансированное питание, эффективная профилактика запоров, умеренные физические упражнения и неотложное консультирование с проктологом при появлении тревожащих признаков.

Какой врач лечит свищ прямой кишки?

Диагностикой и лечением данной патологии кишечника занимается колопроктолог.