Тромбоз геморроидального узла (перианальный венозный тромбоз)

Тромбоз геморроидального узла – это острое течение геморроидальной болезни, при котором внутри геморроидальных узлов образуются тромбы. Это одно из самых частых осложнений, требующее незамедлительной консультации проктолога.

Если хронический геморрой (геморроидальная болезнь) может протекать почти без симптомов, то тромбоз геморроидального узла – это болезненное состояние, которое сложно пропустить. Болевой синдром обусловлен воспалением и отеком тканей перианальной области.

Помимо выраженной боли, тромбоз может привести к серьезным осложнениям – воспаление может перекинуться на окружающие ткани и жировую клетчатку. В особо тяжелых случаях может развиться даже гангрена Фурнье, при которой присоединившаяся инфекция разрушает окружающие ткани промежности с поразительной скоростью. Таким образом, тромбоз геморроидального узла, как и любое острое состояние, требует внимания специалиста.

Симптомы тромбоза геморроидального узла

Картина при тромбозе обычно яркая, а симптомы выраженные:

• Боль. Часто сильная, нестерпимая, пульсирующая, может быть давящая. Боль усиливается во время дефекации, при ходьбе, при сидении (особенно на жестком стуле), и даже при кашле или чихании.
• Болезненное образование в области ануса. Появляется быстро, за несколько часов. В некоторых случаях его даже можно нащупать самостоятельно: это округлый, плотный, болезненный узел. При самостоятельном осмотре видно, что кожа вокруг красная, отечная, сам узел синюшный или багровый, а на его поверхности иногда можно заметить темно-фиолетовые или даже черные участки – признак омертвения тканей.
• Спазм анального сфинктера. Развивается в ответ на боль и воспаление. Приводит к нарушению нормального опорожнения кишечника и проявляется резкой болью, особенно во время или после дефекации.
• Зуд, жжение и дискомфорт в анальной области. Они возникают из-за раздражения тканей вокруг ануса, воспаления и отека.
• Кровотечение. Появляется не сразу при образовании тромба, а через время, когда тромбированный узел изъязвляется. Кровь может вытекать каплями или даже струйкой.
• Повышение температуры тела. Тоже появляется не сразу при образовании тромба, а в случае, если воспаление перешло на параректальную клетчатку. Если тромбоз протекает без осложнений, температура может оставаться нормальной.

Важно! Если вы заметили главные симптомы – острая боль, синюшный плотный узел, усиление симптомов во время или после дефекации – тянуть не стоит. Тромбоз может произойти как во внешних, так и во внутренних узлах, поэтому если все жалобы есть, но ничего не видно, также требуется обращение к врачу – возможно, тромбированный узел расположен внутри прямой кишки.

Классификация тромбоза геморроидальных узлов

Тромбозы геморроидальных узлов различают по степени выраженности воспаления.

• I степень – тромбоз без воспалительных реакций окружающих тканей. Наружные узлы выглядят как небольшие, плотноватые, синюшные образования на границе слизистой оболочки и кожи. Внутренние узлы могут быть не видны, но отек постепенно распространяется, и вместе с этим усиливаются неприятные ощущения: дискомфорт, зуд, жжение, боль.
• II степень – присоединяется воспаление. Узлы увеличиваются, появляются отек и покраснение вокруг ануса. Боль усиливается из-за нарастающего воспаления и спазма анального сфинктера, особой интенсивности боль достигает при дефекации.
• III степень – самая тяжелая. Воспаление распространяется на подкожную клетчатку. Внутренние узлы выпадают наружу, становятся багрово-синюшными, слизистая может изъязвляться, кожа чернеть. Боль становится невыносимой и постоянной.

Причины тромбоза геморроидального узла

Обычно развивается на фоне хронического геморроя. Тромбообразование запускается при наличии замедления кровотока, повреждения сосудистой стенки и повышения свертываемости крови.

Провоцирующих факторов много, и часто встречается сочетание сразу нескольких.

• Повышение внутрибрюшного давления. Подъем тяжестей, беременность, роды, сильное натуживание при запоре.
• Длительное сидение. Нарушает венозный отток, что приводит к застою крови в области геморроидальных узлов.
• Травмирование узлов. Например, при запоре или грубом механическом воздействии.
• Острая, пряная, соленая пища и алкоголь. Усиливают приток крови к малому тазу, что способствует застою крови.
• Переохлаждение. Сидение на холоде вызывает рефлекторный спазм сосудов, что приводит к нарушению оттока крови.
• Гипертонический криз. В случае резкого подъема давления нарушается циркуляция крови и увеличивается риск тромбообразования, в том числе в области геморроидальных узлов.

Осложнения тромбоза геморроидального узла

При отсутствии своевременного и адекватного лечения острого тромбоза риск осложнений существенно возрастает.

• Некроз тканей. Наиболее частое последствие. Омертвению и последующему отторжению может подвергнуться эпителий над тромбированным узлом в зоне поражения. Эта область становится входными воротами для инфекции, что является главной опасностью.
• Инфицированные раны. Через область поврежденной слизистой быстро проникает кишечная флора, что приводит к интенсивному воспалительному процессу.
• Парапроктит. Это гнойное воспаление глубоких тканей, окружающих прямую кишку. Считается тяжелым осложнением и требует экстренного хирургического вмешательства. Промедление опасно дальнейшим распространением гноя, что опасно для жизни.
• Кровотечение. Разрушение стенки тромбированного узла часто сопровождается кровотечением. Оно может быть незначительным, а может быть обильным и привести к анемии.
• Появление «геморроидальных бахромок» – дополнительных складок кожи, которые могут оставаться после острого тромбоза наружных геморроидальных узлов. Безобидные на вид, но затрудняют гигиену и ухудшают качество жизни.

Диагностика геморроидального узла

При появлении описанных симптомов необходимо обратиться к врачу-проктологу (колопроктологу). Диагноз нередко ставится уже при наружном осмотре. Врач обращает внимание на цвет узлов, их размер, консистенцию, оценивает степень отека и воспаления.

В некоторых случаях для точной диагностики требуются дополнительные методы исследования:

• Пальцевое ректальное исследование. Стандартная, доступная и при этом достаточно информативная процедура. При выраженном спазме сфинктера и сильной боли может проводиться под местной анестезией.
• Аноскопия или ректороманоскопия. В этом случае осмотр выполняют с помощью специального инструмента. Позволяет увидеть внутренние узлы и оценить состояние слизистой оболочки.

Специфических анализов крови для выявления тромбоза геморроидальных узлов нет. Но если планируется операция, то может потребоваться стандартный набор исследований (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия, коагулограмма и др.).

Лечение тромбоза геморроидального узла

1. Местные препараты (свечи, кремы, мази и др.). В составе могут входить противовоспалительные и противоотечные глюкокортикоиды, обезболивающие препараты (в том числе НПВС), кроверазжижающие препараты (гепарин), соединения висмута и титана, влияющие на местное заживление слизистой. 

2. Системные препараты (в таблетках, капсулах и др.):

• обезболивающие и противовоспалительные средства (НПВС) – при выраженной боли.
• средства для размягчения стула – при наличии запоров.
• гемостатические средства – при острых кровотечениях. 
• флавоноиды – могут назначаться дополнительно для укрепления сосудистой стенки.

Малоинвазивные методики и хирургическое лечение

Операция максимально быстро облегчает состояние и предотвращает рецидивы. Хирургическое вмешательство может быть предпочтительнее медикаментозной терапии при раннем обращении (в первые 72 часа от появления симптомов). При развитии массивного тромбоза и обширного воспаления хирургическое лечение может усложняться или вовсе откладываться до момента стихания острого воспаления.

В настоящее время используется не только стандартное вылущивание тромба или иссечение тромбированных геморроидальных узлов, но и активно применяются высокоэффективные малоинвазивные методики, не требующие длительного послеоперационного восстановления:

• Субмукозная лазерная геморроидопластика – современный малоинвазивный метод. Лазер испаряет ткань узла вместе с тромбом и одновременно коагулирует сосуды. В клинике выполняют различные варианты: с одновременной подтяжкой тканей, их фиксацией и иссечением наружных узлов, а также метод ALoHA (Aqua Laser Hemorroid Ablation) – лазерная деструкция с водной защитой окружающих тканей.
• Удаление геморроидальных узлов с использованием ультразвукового скальпеля – узлы рассекают и коагулируют с помощью высокочастотного ультразвука. Кровопотеря также минимальная, восстановление быстрое.
• Комбинированные методы, например гибридная геморроидопластика (лазерная вапоризация геморроидальных узлов с деструкцией анальной трещины) – одномоментное избавление от двух проблем, которые часто сочетаются. Лазер выпаривает тромбированные узлы и одновременно запаивает трещину.

Режим и диета. Для наибольшей эффективности медикаментозного и хирургического лечения важны нормализация стула и гигиенические мероприятия (подмывание прохладной водой, ванночки с добавлением отвара ромашки). Необходимо добиваться регулярного ежедневного стула мягкой консистенции, не травмирующего раневые поверхности в анальном канале и перианальной области. Из рациона убирают копчености, соленья, сдобу. Добавляют клетчатку (овощи, фрукты, отруби), свеклу, чернослив, кисломолочные напитки, минеральную воду. Умеренная физическая нагрузка, прогулки и зарядка дополнительно способствуют нормализации моторики кишечника.

Тромбоз геморроидальных узлов при беременности

У беременных частота развития тромбоза геморроидальных узлов высока, а лечить его во время беременности сложно. Врачу придется подбирать методы, взвешивая риски. Безусловно, он найдет способ облегчить состояние, но выбор методов будет ограничен. Поэтому в рамках подготовки к беременности стоит пройти осмотр у проктолога, чтобы при выявлении геморроя удалить его еще до развития проблем малоинвазивными методами, быстро и с минимальным дискомфортом, максимально обезопасив себя от обострения геморроя во время беременности и после родов.

Профилактика тромбоза геморроидальных узлов

Лучшая профилактика тромбоза геморроидального узла – это лечение увеличенных геморроидальных узлов до момента развития осложнений. Безусловно, правильное питание, употребление большого количества клетчатки, адекватная подвижность, перерывы в сидячей работе уменьшают вероятность развития и самого геморроя, и тромбоза геморроидальных узлов.

Однако в реальной жизни полностью избежать всех провоцирующих факторов редко удается. Если геморрой уже есть, то без лечения геморроидальный узел с большой вероятностью снова даст о себе знать.

Поэтому лучшая стратегия – устранить саму причину. Чем дольше существует геморрой, тем больше меняются ткани. И тем выше риск острого тромбоза.