Тромбоз вен

Тромбоз вен – это состояние, при котором просвет вены заполняется сгустком крови.

Эта патология в современном мире становится более распространенной, так как в группу риска тромбообразования попадают люди с ожирением, варикозным расширением вен, а также те, кто ведет малоподвижный образ жизни.

Несмотря на то, что тромбоз вен может протекать почти бессимптомно, его последствия очень серьезны – вплоть до колоссальной деформации венозной сети и даже летального исхода из-за попадания оторвавшегося тромба в легкие.

Виды тромбоза вен

В большинстве случаев тромбоз вен затрагивает нижние конечности. Однако тромбы могут формироваться не только в венах нижних конечностей, но и в венах рук, внутренних органов и даже мозга (тромбозы этих локализаций встречаются значительно реже и чаще всего развиваются на фоне воздействия специфических факторов риска).

Помимо деления вен по областям, вены также принято делить на глубокие, являющиеся основным путем оттока крови, и поверхностные, обеспечивающие дополнительный отток и являющиеся запасным путем оттока. В связи с этим тромбоз вен также принято делить на соответствующие виды тромбоза:

• Поверхностный – поражает подкожные вены. Может проявляться локальным покраснением и болезненностью по ходу вен.
• Глубокий – поражает магистральные вены. Такие тромбозы нередко протекают бессимптомно, а затем проявляются отеком и болью в мышцах при движении или сдавлении. Это жизнеугрожающий вариант тромбоза с высоким риском отрыва тромба.

Тромб, прикрепляясь к стенке вены, может по-разному располагаться в ее русле, в связи с чем выделяют следующие виды тромбов:

• Пристеночный – тромб оказывается прикреплен к стенке вены большей своей частью, не закрывая просвет вены полностью. Часто сочетается с тромбофлебитом – воспалением стенки вены, приводящим к появлению болезненности и покраснения кожи в области вены.
• Окклюзивный – тромб полностью закупоривает просвет вены, нарушая нормальное кровоснабжение тканей, расположенных ниже. Закупорка вен приводит к грубой деформации сети вен, а также может стать причиной ампутации из-за отмирания тканей.
• Флотирующий тромб – тромб, имеющий свободно колеблющуюся часть. Этот неприкрепленный кончик тромба опасен тем, что может оторваться и улететь с током крови в легкое, приведя к остановке кровообращения и летальному исходу.

Важно! Чем ближе к сердцу и глубже расположен тромб, тем он опаснее. Важно понимать, что без лечения вид тромбоза может меняться: пристеночный тромб может стать более опасным – окллюзирующим или флотирующим, а поверхностный может распространиться на глубокие вены.

Причины тромбоза вен

Венозный тромбоз – обычно является результатом сочетания нескольких факторов. Также хочется заметить, что если у близких родственников (родителей, братьев, сестер) были тромбозы глубоких вен или ТЭЛА, персональный риск развития тромбоза становится выше в 3 раза. Но даже при отсутствии отягощенной наследственности возможно появление тромбов под влиянием образа жизни и заболеваний.

Факторы образа жизни:

• Курение. Никотин повреждает сосуды, способствуя налипанию клеток крови на сосудистую стенку и формированию тромбов.
• Беременность и послеродовой период. Риск постепенно растет от первого к третьему триместру, а после родов высокий риск сохраняется еще в течение 6 недель.
• Сидячий образ жизни, длительные перелеты, поездки – любые причины, приводящие к 4 и более часам сидения, приводят к застою крови в ногах и увеличивают риск тромбоза в 2–3 раза.
• Ожирение. Жировая ткань физически сдавливает вены, затрудняя отток крови.
• Обезвоживание (из-за жары и недостаточного употребления жидкости, лихорадки, алкоголя и т.д.) тоже способствует тромбообразованию.

Заболевания и другие состояния:

• Операции – один из самых значимых факторов риска. Влияние оказывают большие полостные и ортопедические операции.
• Травмы, переломы (особенно переломы бедра, голени и таза) и длительное нахождение катетера в вене.
• Длительная обездвиженность (иммобилизация) – постельный режим более 3 дней, гипсовая повязка, паралич после инсульта или травмы.
• Онкологические заболевания повышают свертываемость крови.
• Инфаркт и хроническая сердечная недостаточность способствуют застою крови в венах ног.
• Варикозное расширение вен. Расширенные, деформированные сосуды и обратный ток крови создают зоны застоя, способствующие формированию тромбов.
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), другие воспалительные процессы и болезни крови – активируют свертывающую систему крови, стимулируя тромбообразование.

Анализ факторов риска крайне важен для профилактики тромбоза: если фактор временный – требуется краткосрочная усиленная профилактика, а если он постоянный – необходима пожизненная настороженность. А при наличии сразу нескольких факторов риск развития тромбоза многократно возрастает.

Симптомы тромбоза вен

Тромбоз поверхностных вен почти всегда сопровождается тромбофлебитом – воспалением стенки вены, что делает симптомы ярче и диагностику проще:

• Локальное покраснение кожи, часто в виде полосы или пятна.
• Отек, примущественно локализованный над местом поражения.
• Боль, которая усиливается при надавливании на область отека и при опускании конечности вниз.

Тромбозы глубоких вен более опасны и при этом коварны. Среди ранних признаков тромбоза глубоких вен можно выделить:

• Боль в конечности, резко усиливающаяся в вертикальном положении.
• Боль в мышцах при их сдавлении.
• Боль в мышцах при сгибании конечности.
• Чувство распирания и тяжести в ноге.

Этим симптомам часто не придают значения, так как их легко спутать с проявлениями спортивной травмы или просто следствием перегрузки мышц. Постепенно закупорка крупной вены приводит к серьезным изменениям в тканях и, соответственно, к более явным симптомам:

• Выраженный односторонний отек, можно заметить, что конечность увеличивается в объеме.
• Бледность или синюшность (цианоз) кожи, появление «мраморного» рисунка кожи.
• Кожа становится блестящей и натянутой из-за сильного растяжения отекшими тканями.
• Возможно появление сети расширенных подкожных вен, ниже места тромбоза – по ним организм пытается вывести застоявшуюся кровь.

В тяжелых случаях тромбообразование может приводить к инфицированию кровяного сгустка и повышению общей температуры.

Выраженность симптомов при тромбозе вен не всегда отражает опасность тромба: нередко тромбозы вен протекают бессимптомно.

Что происходит с тромбом в вене?

Формирование тромба запускается тремя основными механизмами:

• Повреждением стенки вены – например, при длительном сдавлении или травме.
• Замедлением кровотока – например, при малоподвижном образе жизни или варикозном расширении вен.
• Повышением свертываемости крови – например, при сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях крови или онкологических процессах.

В норме в организме поддерживается баланс между естественными процессами сгущения и разжижения крови – это уберегает нас от тромбообразования и кровотечения. Даже если тромб уже появился, организм не сдается – он начинает разрушать тромб и пытается восстановить просвет вены.

Так со временем тромб претерпевает изменения:

• В первые дни после образования тромб рыхлый и имеет самый высокий риск жизнеугрожающих осложнений. На УЗИ его выявляют по косвенным признакам: вена расширена, не сжимается датчиком, а кровоток в этом участке отсутствует.
• В период от 2 недель до 6 месяцев с момента образования тромба идут процессы восстановления (реканализации) просвета вены: тромб уплотняется, внутри него могут формироваться каналы, по которым частично восстанавливается кровоток. Это ключевой признак того, что процесс тромбообразования пошел на спад.
• Процесс реканализации либо завершается успешно и кровоток восстанавливается, либо тромб замещается соединительной тканью, либо вена становится частично или полностью непроходимой, что навсегда нарушает локальный кровоток.

Безусловно, для успешного восстановления важно как можно более раннее и эффективное «рассасывание тромба». Если же разрушение тромба будет идти слишком медленно или некорректно, то возникнут осложнения: отрыв тромба, повреждение венозных клапанов и развитие хронической венозной недостаточности. Именно поэтому при обнаружении тромба важно как можно быстрее получить квалифицированную помощь.

Осложнения тромбоза вен

Осложнения венозного тромбоза могут быть как жизнеугрожающими, так и хроническими, существенно снижающими качество жизни.

• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Это отрыв тромба с последующим попаданием его в сердце и легочную артерию, что приводит к инфаркту части легкого, что проявляется болью в груди и кашлем с кровью. Закупорка такого крупного сосуда способна даже привести к внезапной смерти.
• Инсульт. Реже, при наличии дефекта межпредсердной перегородки (открытого овального окна) тромб может попасть в сосуды, питающие мозг – это привет к развитию инсульта.
• Венозная гангрена. Если тромб полностью нарушит отток крови от конечности, то может развиться венозная гангрена – состояние, требующее ампутации конечности.
• Посттромботическая болезнь. Формируется у 20–50% пациентов без своевременного лечения: разрушенные клапаны и деформированные вены вызывают застой крови, прогрессирование варикоза и формирование незаживающих трофических язв на голенях.

Вот почему так важны своевременная диагностика и адекватное лечение тромбоза вен.

Диагностика тромбоза вен

При подозрении на тромбоз вен необходима консультация врача сосудистого хирурга или врача-флеболога. Достоверно исключить тромбоз без дополнительных методов исследования невозможно, а тем более точно определить его вид, расположение и протяженность. С целью получения точной информации врач назначает дополнительные методы обследования:

• УЗИ вен соответствующей локализации (чаще всего вен нижних конечностей). Для получения максимальной информации необходимо проведение исследования в нескольких режимах – дуплексное или триплексное сканирование вен. В последствии УЗИ повторяют через некоторое время для оценки динамики.

Если есть признаки, указывающие на тромбоз, а исследование вен конечностей не выявляет тромбов, то необходимо исследовать более глубокие вены. Так, проводят триплексное сканирование нижней полой вены, подвздошных вен, внутритазовых, почечных и печеночных вен.

Если данные УЗИ не дают достаточно информации или есть подозрение на наличие осложнений, назначают и другие методы:

• МР-венография (магнитно-резонансная венография).
• КТ-ангиография.
• ЭхоКГ (УЗИ сердца).

В некоторых случаях диагностику дополняют лабораторными методами исследования:

• Определение концентрации Д-димера в крови. Это маркер тромбообразования, который позволяет исключить тромбообразование в сложных случаях, например, при наличии симптомов и выявлении значительных посттромботических изменений в венах.
• Общий анализ крови, коагулограмма и расширенные тесты для выявления болезней крови.
• Биохимический анализ крови и СРБ – для оценки общего состояния организма и выявления скрытых патологий.

Лечение тромбоза вен

Лечение тромбоза вен подбирает врач сосудистый хирург или врач-флеболог. При этом врач оценивает множество факторов, говорящих о рисках прогрессирования тромбоза, развития его осложнений и рецидивов. Все это определяет выбор тактики лечения, а также ее длительность.

Основой любого лечения всегда являются компрессионная терапия и антикоагулянты (кроверазжижающие препараты). Класс компрессионного белья врач подбирает индивидуально, а в сложных случаях врач проводит специальное компрессионное бинтование, правильно распределяющее давление в венах.

Лечение тромбоза вен не заканчивается после исчезновения тромба, а состоит из нескольких фаз: начальной фазы длительностью несколько недель, основной фазы длительностью несколько месяцев и последующей вторичной профилактики. В большинстве случаев в лечении используются современные таблетированные лекарственные препараты, обладающие лучшей переносимостью и минимальным риском побочных эффектов. Тем не менее задача врача выбрать правильную дозу препаратов и подобрать длительность каждого этапа с учетом сопутствующих заболеваний, рисков повторного тромбообразования и кровотечений. Это требует от врача большого мастерства, а также внимательного отношения к лечению самого пациента и соблюдения всех рекомендаций врача.

К хирургическому лечению прибегают в случае высокого и опасного расположения тромба, а также при неэффективности медикаментозного лечения. Применяют как открытые операции по удалению тромбов, так малоинвазивные (например, локальное растворение тромба через небольшой прокол или перевязку вены).

Нередко тромб формируется в изначально измененной и варикозно расширенной вене. Тогда через время после полного рассасывания тромба убирают и саму варикозно-измененную вену современными малоинвазивными методами, например, лазером.

Помните! Тромбоз вен – это опасное, но во многом предотвратимое состояние. Своевременное лечение варикозной болезни устраняет основные зоны венозного застоя и значительно снижает риск образования тромбов. А в случае, если уже возникли симптомы тромбоза, следует немедленно обратиться к врачу – только специалист сможет подтвердить диагноз, подобрать правильную терапию и помочь избежать осложнений.