Варикоз

Варикоз (варикозное расширение вен) – патологическое растяжение и деформация вен. Помимо эстетического дефекта и дискомфорта в ногах, варикозное расширение вен может способствовать прогрессированию венозной недостаточности и приводить к отекам, пигментации кожи, ее уплотнению и даже возникновению трофических язв.

По данным исследований, хроническая венозная недостаточность выявляется более чем у 50% взрослого населения, при этом женщины страдают варикозом в два раза чаще мужчин.

Почему возникает варикоз?

Для начала давайте разберемся, как вообще кровь движется вверх против силы тяжести. В здоровых венах кровь способна подниматься вверх благодаря нескольким механизмам:

• Сокращения мышц стоп и голеней – так называемая мышечная помпа.
• Присасывающий эффект грудной клетки, который возникает во время глубокого вдоха.
• Сокращения сердца обладают дополнительным присасывающим эффектом.
• Клапаны внутри вен препятствуют обратному току крови: распахиваются при продвижении крови вверх и тут же захлопываются.

При длительном стоянии или сидении мышечный насос не работает. Кровь застаивается, и давление в венах растет, повреждая стенки и клапаны. Клапаны перестают смыкаться – возникает обратный ток крови (рефлюкс), из-за которого вены растягиваются еще больше.

Застой крови ведет к отекам, уплотнению тканей, нарушению их питания и, в конечном счёте, к тромбам и трофическим язвам. Таким образом, некогда безобидное расширение вены может привести к колоссальным проблемам.

Кто в группе риска развития варикоза?

• Люди с отягощенной наследственностью – если среди близких родственников были случаи варикозного расширения вен.
• Женщины. Это связано не только с беременностью, но и с гормональными изменениями.
• Возраст. После 50 лет восстановление идет медленнее, поэтому застой крови начинает проявлять себя заметнее.
• Лишний вес. Чем больше килограммов, тем сильнее давление на вены и тем большее сопротивление должна преодолевать кровь, протискиваясь под слоем жировой клетчатки.
• Недостаток движения. Главный венозный насос – это работа мышц, а в неподвижном состоянии он оказывается выключен. В стоячем или сидячем положении нагрузка максимальна: движение крови к сердцу максимально затруднено, а насос не работает – кровь застаивается.

Так, постепенно, из-за сочетания факторов и начинают развиваться варикоз и венозная недостаточность.

Симптомы варикоза

Симптомы обычно усиливаются к вечеру и в жару и ослабевают в прохладную погоду, при активном движении или после отдыха в горизонтальном положении.

Основные симптомы венозной недостаточности при варикозе:

• Усталость, тяжесть в ногах, может быть ноющая или пульсирующая боль.
• Ощущение стеснения, давления. Ноги становятся словно «налитые свинцом».
• Жжение, покалывание или чувство жара в ногах.
• Ночные судороги из-за застоя крови и накопления продуктов обмена веществ.
• Иногда выраженный дискомфорт в ногах и вовсе мешает заснуть.
• Отеки ступней и лодыжек. Жидкая часть крови просачивается через измененную сосудистую стенку в подкожную клетчатку – на коже остаются следы от обуви и резинки носков.
• Кожный зуд. Кожа недополучает питание, а продукты обмена веществ накапливаются, из-за чего нервные окончания раздражаются.

В некоторых случаях измененные вены могут просвечиваться через кожу, но нередко их не видно. Внешний вид вен не всегда пропорционален тяжести симптомов. Малозаметные глазу вены порой вызывают сильный дискомфорт, а узловатые и утолщенные могут почти не беспокоить. Так что ориентироваться только на внешний вид нельзя.

Визуальные проявления варикоза:

• Сосудистые «звездочки» или сеточки – это расширение мелких внутрикожных вен (телеангиэктазы и расширение ретикулярных вен).
• Варикозное расширение (трансформация) подкожных вен.
• Отек голеней и стоп.
• Трофические изменения: сухость, шелушение или потемнение кожи в нижней части голеней и стоп, возникновение труднозаживающих ран и даже глубоких трофических язв в нижней части ног.

Важно! Отеки нижних конечностей, изменение цвета и структуры кожи, в том числе язвенные поражения, могут быть вызваны и другими причинами, поэтому их наличие требует проведения тщательной диагностики.

Стадии варикоза

В настоящее время принято деление варикоза на классы с учетом не только внешнего вида вен, но и наличия симптомов. По международной классификации CEAP варикоз разделяют на следующие классы:

• С0 – нет видимых признаков хронической венозной недостаточности.
• С1 – изменение внутрикожных вен (телангиэктазы или ретикулярные вены).
• С2 – варикозно измененные подкожные вены.
• С3 – отек.
• С4 – трофические изменения кожи и подкожных тканей.
• С5 – зажившая венозная язва.
• С6 – открытая (активная) венозная язва.

Дополнительно принято указывать выявленный механизм деформации вен (обратный ток крови – значимый рефлюкс или закупорка вены тромбом - окклюзия) и обозначение наиболее измененных вен.

Осложнения варикоза

Варикоз сам по себе не опасен для жизни, но его осложнения крайне опасны и потенциально смертельны. Основные осложнения варикоза:

• Тромбофлебит. Воспаление стенки вены, где постепенно формируется тромб. В области вены кожа краснеет, становится горячей, отекает, и при давлении возникает боль. Опасно не само воспаление, а то, что оно вместе с тромбом может распространиться в глубокие вены.
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ). Нога отекает, боль становится распирающей, кожа – бледной или синюшной. Если такой тромб окажется с неприкрепленным концом (флотирующим), то он может легко оторваться и попасть в сердце и легкие – развивается тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Смертность при этом состоянии высокая, и нередко все происходит так быстро, что невозможно успеть обратиться за помощью.
• Трофическая язва. Открытый дефект кожи и мягких тканей, возникающий из-за застоя крови и голодания клеток. Язвы заживают очень плохо и могут существовать годами; в них размножаются бактерии, приводя к стойкому воспалению. Если к таким крайним проявлениям варикоза присоединятся сердечная недостаточность или сахарный диабет, то состояние значительно ухудшается.
• Кровотечение. На поздних стадиях кожа в области венозного застоя истончается, и достаточно незначительной травмы, чтобы повредить стенку вены и вызвать кровотечение.

Важно! Даже если все закончилось благополучно, после тромбоза глубоких вен и трофических язв нормальный кровоток не восстанавливается. Вены изменяются еще больше, от чего кровоток становится еще хуже.

Диагностика варикоза

Диагностикой и лечением вен занимается флеболог. Врач осматривает ноги, оценивает состояние кожи, видимые изменения вен. В некоторых случаях для выявления варикоза этого достаточно, но без дополнительных методов исследования увидеть полную картину невозможно.

• УЗИ вен нижних конечностей. Самостоятельное сканирование вен врачом флебологом обычно повышает его информативность и позволяет оказать помощь наиболее эффективно. На УЗИ оценивают состояние сосудов, их расположение, состояние клапанов, проверяют наличие тромбов и неправильного тока крови

• Нередко требуется комплексная УЗИ-диагностика – сканирование артерий и вен нижних конечностей. Нередко изменения происходят не только в венах, но и в артериях. Такое сочетание наиболее опасно, так как приводит практически к полной остановке кровообращения в нижних конечностях. Сочетание выраженного атеросклероза артерий и венозной недостаточности создает препятствия для консервативных методов лечения.

Лабораторные исследования имеют дополнительное значение: их назначают, при подготовке к операции, для подтверждения тромбоза (Д-димер) и для исключения сопутствующих болезней, например, сахарного диабета – он значительно повышает риск трофических язв. Если уже есть трофические язвы, то может потребоваться посев отделяемого для определения чувствительности бактерий к антибиотикам.

Лечение варикоза

Цель лечения варикоза – устранить симптомы, вернуть ногам нормальный вид и не допустить осложнений. Какой метод предложит врач, зависит от того, какие вены поражены и насколько далеко зашел процесс.

Неинвазивные методы лечения варикоза – базовое лечение, которое в некоторых ситуациях бессильно без сочетания с малоинвазивными или хирургическими методами.

• Компрессионная терапия. Это ношение специального трикотажа – гольфов, чулок, колготок. Врач подбирает нужный класс компрессии или выполняет многослойное бандажирование. Правильно подобранная компрессия сжимает ноги сильнее внизу и слабее вверху, выталкивая кровь к сердцу и устраняя застой. Компрессия не способна убрать варикозно измененные вены, но способна облегчить тяжесть, отеки, помогает заживлению трофических язв и ускоряет восстановление после инвазивных вмешательств.

• Медикаментозная терапия. Возможно назначение флеботоников – препаратов, укрепляющих стенку сосуда и улучшающих микроциркуляцию. Но они не уберут уже измененную и деформированную стенку.

• Изменение образа жизни. Регулярные умеренные нагрузки (ходьба, плавание, ЛФК) для запуска мышечной помпы и улучшения оттока крови. Также немаловажна нормализация веса и отказ от курения – основные составляющие здорового образа жизни.

Современные методы лечения варикоза. Сейчас практически не используют старые открытые операции с большими разрезами. На смену им пришли малоинвазивные технологии:

• Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛО). В вену через микронадрез вводят световод и подают лазерный луч, который запаивает сосуд изнутри. Со временем он замещается соединительной тканью и исчезает.

• Склеротерапия. Внутрь вены вводят специальный препарат, который «склеивает» стенки измененного сосуда – со временем сосуд исчезает.

• Минифлебэктомия. Через несколько маленьких проколов врач полностью удаляет пораженный сосуд.

Хирургическое лечение трофических язв

Если варикоз уже запущен и появились трофические язвы, которые плохо и долго заживают, одного только удаления патологических вен может быть недостаточно. Для облегчения заживления используют современные методы, позволяющие язве в прямом смысле обрести новую кожу:

• Аутодермопластика трофических язв. Язву очищают от нежизнеспособных тканей и затем накладывают тонкий слой кожи, взятый с небольшого участка здоровых тканей, например, на бедре.

• SHAVE-терапия трофических язв. Более радикальный метод, необходимый при застарелых язвах. В этом случае требуется более глубокая очистка раны от всех измененных тканей с последующей аутодермопластикой – наложением кусочка собственной кожи.

Важно! Чем раньше обратиться за медицинской помощью, тем больше шансов получить наилучший результат с минимальными затратами и избежать осложнений.