Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит – это хроническое заболевание слизистой оболочки носовой полости, при котором насморк и затруднение носового дыхания не связаны с аллергеном или инфекцией. Такой ринит сопровождается заложенностью носа, приступами чихания, выделением из носовых ходов жидкого прозрачного отделяемого, однако представляет собой функциональное нарушение, а не классический воспалительный процесс.

В основе лежит сбой в регуляции сосудистого тонуса, из-за которого слизистая оболочка носа отекает и начинает избыточно продуцировать слизь без видимой причины. По статистике, примерно 20% населения промышленно развитых стран сталкиваются с той или иной формой ринита, и значительная доля этих случаев приходится именно на вазомоторную форму. Чаще всего болезнь возникает в возрасте от 30 до 60 лет, причем женщины страдают чаще мужчин.

Тем не менее, при отсутствии лечения вазомоторный ринит приводит к нарушению вентиляции верхних дыхательных путей, что может приводить к синуситам, а симптомы ринита снижают качество жизни пациента. Избежать такого сценария поможет обращение к отоларингологу при первых признаках этого заболевания.

Механизм развития вазомоторного ринита

В норме тонус сосудов регулируется балансом между симпатическими (ответственными за сужение сосудов) и парасимпатическими (ответственными за расширение и секрецию) воздействиями нервной системы. При вазомоторном рините этот баланс нарушается, и активность парасимпатической нервной системы начинает доминировать. Это приводит к стойкому расширению сосудов в нижних носовых раковинах, из-за чего они переполняются кровью, а слизистая оболочка набухает, перекрывая просвет носовых ходов.

Парасимпатическая система влияет не только на тонус сосудов, но и стимулирует железы, которые провоцируют обильное выделение жидкого секрета.

На начальных этапах слизистая отечна, но не изменена, однако при длительном течении заболевания постоянный отек нарушает питание тканей, что может привести к вторичным изменениям.

Причины вазомоторного ринита

Пусковой механизм развития вазомоторного ринита до сих пор остается предметом научных дискуссий. Все возможные причины можно разделить на две большие группы: внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные).

Внутренние причины:

• Гормональные перестройки (беременность, менопауза).
• Соматические заболевания. Патологии щитовидной железы, системные аутоиммунные патологии (например, системная красная волчанка) и другие. Отдельно стоит отметить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), при которой заброс кислого содержимого желудка в пищевод может рефлекторно раздражать слизистую носоглотки.
• Анатомические особенности. Выраженная деформация носовой перегородки создает турбулентный поток воздуха, который раздражает слизистую носа и провоцирует компенсаторный отек слизистой.

Внешние факторы:

• Сухой, загрязненный воздух, резкая смена температуры и влажности.
• Промышленные газы, агрессивные моющие средства, парфюмерия, краски, растворители и т.д.
• Прием некоторых лекарств. Насморк является побочным эффектом использования различных лекарств (например, средств для лечения эректильной дисфункции, некоторых психиатрических препаратов и т.д.)
• Использование сосудосуживающих средств (деконгестантов) дольше 7–10 дней нарушает естественную саморегуляцию сосудистого тонуса слизистой оболочки носа.
• Особенности образа жизни: например, активное или пассивное курение, употребление алкоголя, чрезмерные физические нагрузки.

Виды вазомоторного ринита

Вазомоторный ринит на практике принято разделять на «влажную» и «сухую» формы в зависимости от того, какой из симптомов преобладает.

• «Влажный» или «мокрый» тип – основная жалоба на обильные, водянистые выделения из носа. Заложенность носа при этом выражена слабо или отходит на второй план.
• «Сухой» тип – основная жалоба на заложенность носа и ощущение его забитости. Выделений из носа при этом практически нет, либо они очень скудные.

Также существует смешанный тип, когда присутствуют и заложенность, и выделения.

По механизму и причине развития выделяют восемь основных подтипов:

• Медикаментозный ринит. Возникает вследствие длительного применения сосудосуживающих препаратов или как побочный эффект приема некоторых препаратов: например, некоторых препаратов от давления, средств для лечения эректильной дисфункции, противотревожных препаратов и т.д.
• Гормональный. Связан с колебаниями уровня гормонов. Часто наблюдается во время беременности (до 65% женщин жалуются на заложенность носа в этот период), в перименопаузе или при эндокринных патологиях (например, при гипотиреозе).
• Пищевой. Провоцируется приемом острой или горячей пищи.
• Рефлекторный. Возникает как реакция на внешние раздражители: холодный воздух, резкие запахи, табачный дым, смог или выхлопные газы.
• Профессиональный. Вызван воздействием вредных производственных факторов: мучная и древесная пыль, строительные материалы, пары химических веществ и т.д.
• Неаллергический эозинофильный ринит (NARES). Отдельная форма, при которой в мазке слизистой обнаруживается повышенное количество эозинофилов, но при этом аллергические тесты отрицательны.
• Старческий ринит. Атрофические изменения слизистой, связанные с естественным процессом старения организма.
• Идиопатический. Этот диагноз ставится в тех случаях, когда даже после тщательного обследования не удается выявить конкретную причину возникших нарушений.

Симптомы вазомоторного ринита

Основными симптомами вазомоторного ринита являются заложенность носа и появление жидких выделений.

• Заложенность носа – ощущение, что «нос не дышит». Этот симптом может быть постоянным или возникать внезапно, а потом также внезапно проходить. Часто он усиливается в положении лежа, может вовлекаться только одна ноздря, а при повороте на другой бок заложенность часто перемещается на другую ноздрю.
• Прозрачные выделения из носа (ринорея) – слизь обычно жидкая, водянистая, не имеет гнойного характера.
• Чихание – нередко приступообразное, особенно при контакте с триггером.
• Зуд в носовых ходах, ощущение сухости.
• Снижение обоняния из-за отека слизистой.

При этом симптомы нередко возникают без очевидных внешних раздражителей. Спровоцировать их появление могут и факторы, на первый взгляд не влияющие на работу слизистой носа, например, стресс или смена климатической зоны.

Важно! Для вазомоторного ринита не характерны:

• Повышение температуры тела.
• Выраженная общая слабость, ломота в теле.
• Боль в горле.
• Гнойные или густые желто-зеленые выделения.
• Четкая сезонность или связь с конкретным аллергеном.

Осложнения вазомоторного ринита

Хотя вазомоторный ринит кажется достаточно безобидным состоянием, его хроническое течение без адекватного лечения способно не только ухудшить качество жизни, но и привести к целому ряду вторичных осложнений.

• Дисфункция слуховой трубы (евстахиит или тубоотит). Из-за отека слизистой в области носоглоточного устья слуховой трубы нарушается вентиляция среднего уха, что создает ощущение заложенности ушей, приводит к нарушению остроты слуха и может стать причиной среднего отита.
• Ночной храп и апноэ – периодические остановки дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ сна), которые ведут к хронической дневной утомляемости, набору веса, снижению когнитивных функций и концентрации внимания.
• Повышенный риск инфекций верхних дыхательных путей. Дыхание ртом на фоне заложенности носа иссушает слизистую ротоглотки и повышает риск развития фарингитов. Отек слизистой нарушает отток из пазух носа и вентиляцию полости среднего уха, что способствует возникновению синуситов и отитов.

Диагностика вазомоторного ринита

Вазомоторный ринит является диагнозом исключения, а это означает, что врач может поставить его только после того, как убедится в отсутствии аллергических и инфекционных процессов.

Во время осмотра врач в первую очередь внимательно осматривает слизистую носовой полости. Обследование возможно провести с помощью зеркал, но для большей информативности его проводят с помощью эндоскопа. При вазомоторном рините слизистая выглядит отечной, бледной или синюшной. Если для классического инфекционного процесса характерна ярко-красная слизистая, то внешне отличить вазомоторный ринит от аллергического иногда невозможно. Именно поэтому может потребоваться дополнительное обследование:

• Риноцитограмма (мазок из носа). Позволяет оценить клеточный состав, выявить клетки, характерные для аллергии или инфекции.
• Кожные аллергопробы и анализ крови на IgE. Углубленное аллергологическое обследование позволяет достоверно исключить аллергическую природу ринита.

Помимо эндоскопической оценки проводят и другие исследования, позволяющие оценить строение носовой полости:

• Риноманометрия. Прибор фиксирует, с какой скоростью и под каким давлением воздух проходит через нос во время вдоха и выдоха, что позволяет оценить степень отека, влияние анатомических особенностей и асимметрии. Это важные данные, которые позволяют сделать выбор оперативного лечения обоснованным.
• КТ придаточных пазух носа. Назначается для исключения синуситов и анатомических дефектов. При изолированном вазомоторном рините томография обычно не выявляет патологических изменений.

Лечение вазомоторного ринита

Поскольку при вазомоторном рините основной причиной является нарушение регуляции сосудистого тонуса, первый и обязательный шаг – выявление провоцирующих факторов и их максимальное исключение. Пациентам с профессиональным ринитом рекомендуется смена вида деятельности или использование высококачественных респираторов.

Медикаментозная терапия при вазомоторном рините всегда подбирается индивидуально лечащим врачом в зависимости от того, какой симптом беспокоит пациента больше – заложенность или выделения.

• Применяются местные препараты, снимающие воспаление, отек и блокирующие парасимпатическую стимуляцию желез слизистой.
• Промывание носовой полости специально подготовленными растворами морской соли позволяет механически удалять избыток слизи и раздражающие частицы (если они есть).
• Системные препараты в таблетированной форме при вазомоторном рините применяются ограниченно и только по строгим показаниям врача, так как в большинстве случаев уступают по эффективности местной терапии.

Важно! Сосудосуживающие препараты относятся к средствам «скорой помощи», поэтому их использование строго ограничено по времени (не более 5-7 дней). Более длительное применение приводит к усугублению отека и развитию медикаментозного ринита!

К хирургическому лечению прибегают в том случае, если консервативная терапия неэффективна или выявляются грубые нарушения анатомии полости носа. Хирургическое лечение направлено на восстановление носового дыхания за счет устранения стойкого отека или механического расширения носовых ходов.

• Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин – классическая операция, во время которой воздействуют на сосудистые сплетения в толще раковины. Это приводит к уменьшению кровенаполнения и отечности, сохраняя при этом слизистую оболочку.
• Конхопластика – операция, направленная на уменьшение размера нижних носовых раковин. Это одна из наиболее часто применяемых процедур, для которой используют специальный инструмент – шейвер. Шейверная техника позволяет удалить только патологически измененные ткани, сохранив здоровую слизистую.

Часто вазомоторный ринит усугубляется на фоне искривления носовой перегородки, которое нарушает поток воздуха, что рефлекторно усиливает отек. В таких случаях в дополнение к упомянутым операциям рекомендуется выполнение септопластики.

Прогноз и вероятность излечения от вазомоторного ринита

Вазомоторный ринит, хотя и относится к хроническим заболеваниям, но при правильном подходе удается достичь стойкой клинической ремиссии.

Самое главное, что грамотно подобранная терапия позволяет поддерживать полноценное носовое дыхание и избежать осложнений.

Если удается выявить первопричину, то ее устранение в сочетании с лечением в большинстве случаев позволяет полностью избавиться от симптомов. В этом случае прогноз напрямую зависит от возможности избавиться от первопричины и готовности пациента менять свои привычки.

Важно! Самое главное – не занимайтесь самолечением! Бесконтрольное использование обычных сосудосуживающих капель может дать лишь временное облегчение, но оно значительно утяжеляет течение заболевания и приводит к необходимости более сложных вмешательств. Для восстановления нормального дыхания обращайтесь к профессионалам, которые подберут подходящий вариант лечения.