Вторичное бесплодие у женщин

Вторичное бесплодие у женщин – состояние, при котором на фоне регулярной половой жизни без предохранения зачатие не наступает, хотя до этого беременности уже были.

О бесплодии принято говорить, если попытки зачатия не приводят к беременности в течение 12 месяцев для женщин моложе 35 лет или в течение 6 месяцев, если возраст женщины старше. По официальным данным, в РФ число женщин с бесплодием превышает 250 тыс. человек, при этом большая часть приходится именно на вторичное бесплодие. Это значит, что у большинства уже были беременности, но после репродуктивная функция утратилась.

Однако причиной бесплодия может являться не только женский фактор, но и мужской, а также оба фактора одновременно, что связано с растущей долей бесплодия как у мужчин, так и у женщин.

Сам факт наступления беременности в прошлом не означает наличия репродуктивной функции на момент попыток зачать снова, даже если возраст пары еще достаточно молодой. Важно понимать, что вторичное бесплодие может возникнуть в любом возрасте, после любого количества беременностей и через любой срок после последних родов – нет минимального или максимального интервала.

Причины вторичного бесплодия

Можно выделить несколько основных факторов, приводящих к нарушению репродуктивной функции. Нередко они воздействуют сочетанно, усиливая негативное влияние друг друга:

• Возраст. Способность к зачатию значительно снижается в возрасте после 30 лет по сравнению с женщинами 20 лет, а после 35 лет это снижение становится критическим.
• Патологии шейки матки и полости матки. Например, наличие полипов цервикального канала и эндометрия, субмукозных миом, очагов эндометриоза или опухолей физически препятствует оплодотворению и имплантации.
• Воспаление органов малого таза. Наличие хронической инфекции затрудняет оплодотворение и может приводить к вторичному бесплодию.
• Гормональные нарушения (болезни щитовидной железы, гиперпролактинемия, гиперандрогения, СПКЯ и т.д.) препятствуют наступлению овуляции.
• Травмы или операции в области органов малого таза в анамнезе (в том числе осложнения после первых родов).
• Ожирение или, наоборот, недостаточный вес с дефицитом витаминов и микроэлементов.
• Хронический стресс и психоэмоциональные нарушения приводят к гормональным колебаниям, напрямую влияющим на репродуктивную функцию.
• Курение и злоупотребление алкоголем. Токсическое воздействие в среднем приводит к снижению овариального резерва примерно на 10% относительно его уровня у женщин того же возраста без вредных привычек.

Примерно в 10-15% случаев причина бесплодия остается неясной. Тогда на первый план выходят иммунологические нарушения, при которых собственный иммунитет начинает атаковать ткани, участвующие в оплодотворении и имплантации.

Признаки вторичного бесплодия у женщин

Самым главным симптомом нарушения репродуктивной функции является отсутствие беременности в течение 6-12 месяцев при условии регулярных попыток забеременеть.

Тем не менее можно выделить и другие особенности, характерные для нарушения репродуктивной функции:

• Изменение длины цикла или обильности месячных. Даже в том случае, если слишком обильные месячные стали нормальными, а слишком длинный цикл стал короче. Любое изменение – повод обратиться к врачу.
• Появление межменструальных кровотечений.
• Боль и дискомфорт в нижней части живота, в том числе во время полового акта.
• Изменение цвета и консистенции влагалищных выделений.

Диагностика вторичного бесплодия у женщин

Обычно обследование при подозрении на бесплодие у женщин начинается у врача-гинеколога. Он назначит необходимые исследования, которые включают в себя оценку овариального резерва и исключение основных причин нарушения репродуктивной функции.

Важно! Вторичное бесплодие нередко воспринимается как «женская» проблема, однако в России за последние 20 лет, по официальным данным, количества мужчин с бесплодием возросло более чем в 2 раза. Поэтому мужчине-партнеру одновременно также следует начать диагностику, посетив уролога и пройдя спермограмму. Потеря времени на последовательную диагностику – одна из главных ошибок, которая отодвигает наступление беременности на многие месяцы.

Для определения овариального резерва необходимо комплексно оценить несколько показателей:

• Количество фолликулов – выявляется с помощью ультразвуковой фолликулометрии с подсчетом количества антральных фолликулов.
• Результаты исследования крови с определением АМГ и гормонального статуса.

Эти исследования особенно важны после 30 лет, но и в более раннем возрасте возможно преждевременное истощение функции яичников, которое может привести к критическому снижению овариального резерва и, следовательно, способности к зачатию.

Для исключения других причин вторичного бесплодия обычно назначают следующие методы исследования:

• Визуальный осмотр шейки матки с кольпоскопией при необходимости.
• УЗИ органов малого таза, которое позволяет выявить миомы и полипы в полости матки, а также оценить толщину эндометрия.
• Микроскопия влагалищного мазка и исследования на основные инфекции, передающиеся половым путем.
• Определение гормонального профиля: в том числе определение уровня пролактина, тестостерона, ТТГ, гормонов щитовидной железы и др.
• Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, витамин Д и др. для оценки общего состояния организма.

Важно! Все исследования необходимо проводить строго в те дни цикла, которые укажет врач-гинеколог!

В дальнейшем может потребоваться углубленная диагностика, включающая гистеросальпингографию – оценку проходимости маточных труб с помощью введения контрастного вещества в полость матки с последующим выполнением рентгенографии или УЗИ.

Лечение вторичного бесплодия у женщин

Безусловно, необходимой составляющей лечения бесплодия, вне зависимости от его причин, является нормализация образа жизни и отказ от вредных привычек.

А вот выбор медикаментозного или хирургического лечения всегда зависит от предполагаемой причины.

• Если причина бесплодия окажется в воспалении – назначают соответствующую антибактериальную и противовоспалительную терапию.
• Если выявлены полипы или миомы, располагающиеся в полости матки – проводят их гистероскопическое удаление.
• Если единственной причиной окажется слишком низкий вес или ожирение – потребуется коррекция питания, консультация гастроэнтеролога и эндокринолога.
• Если окажется, что нарушена функция щитовидной железы – потребуется консультация эндокринолога для медикаментозной нормализации ее функции.
• Если же причина окажется в нарушенной функции яичников, то для наступления беременности понадобятся вспомогательные репродуктивные технологии.

Среди них чаще всего используют следующие методы:

Стимуляция овуляции – применяется в случае, если овариальный резерв достаточен и мужчина-партнер здоров, но самостоятельная овуляция не происходит.

ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение, суть которого в заборе яйцеклеток для оплодотворения их в условиях лаборатории с последующей имплантацией в полость матки. Это наилучший метод, если выявлено снижение овариального резерва или имеется мужской фактор. В некоторых случаях из-за крайне низкого овариального резерва или низкого качества яйцеклеток и/или сперматозоидов может быть предложено ЭКО с донорскими материалами.

Профилактика вторичного бесплодия

Самая лучшая профилактика – это здоровый образ жизни: сбалансированное питание, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, поддержание нормального веса и регулярная умеренная физическая нагрузка. Эти простые меры улучшают гормональный фон, кровоснабжение органов малого таза и качество яйцеклеток, что напрямую влияет на репродуктивную функцию.

Но главное – не забывайте посещать гинеколога не реже одного раза в год, даже если нет половой жизни и беременность не планируется. На приеме не стоит стесняться обсуждать свои репродуктивные планы, рассказывать об изменениях в менструациях и межменструальных выделениях, а также периодически уточнять состояние овариального резерва (особенно после 30 лет).

И самое важное – не откладывайте визит к врачу, если попытки забеременеть не приносят результата в течение 6–12 месяцев. Не тратьте драгоценное время!