Заболевания причины и симптомы | Медицинский центр Елены Малышевой

Выпадение прямой кишки что это такое?

Выпадение прямой кишки (кишечный или ректальный пролапс) – это заболевание, для которого характерно растяжение и выпадение нижней части прямой кишки, находящейся непосредственно над анальным отверстием, через задний проход. Данная патология часто сопровождается ослаблением мышц анального сфинктера, что может вызывать недержание и метеоризм.

О заболевании

Выпадение прямой кишки является серьезным заболеванием, при котором стенки прямой кишки теряют свою нормальную фиксацию в тазу и выходят через анальное отверстие человека. Обычно это состояние развивается на фоне снижения тонуса мышц тазового дна. Одним из типичных признаков данной болезни является сдавливание кровеносных сосудов подслизистого слоя стенками анального прохода. Это приводит к появлению синюшности и возможному возникновению некроза слизистой оболочки из-за нарушения кровоснабжения. Обычно ректальному пролапсу предшествует инвагинация - внедрение одной части кишечника в просвет другой.  

Виды кишечного пролапса

Классификация заболевания основывается на степени проявления симптомов, стадии прогрессирования и серьезности заболевания. Различают следующие три вида патологии:

1. Первая фаза характеризуется выпадением прямой кишки исключительно в моменты акта дефекации.

2. При второй фазе происходит выпадение нижней части кишечника в периоды физической активности.

3. Третья фаза отмечается тем, что пролапс может возникнуть при малейшей активности: во время ходьбы, при кашле или даже при резком подъёме с кровати или со стула.

Симптомы выпадения кишки

При первой фазе заболевания явная симптоматика отсутствует. Но без терапевтического вмешательства заболевание будет прогрессировать, приводя к полному выпадению кишки, а также эрозии и кровоточивости. Среди других симптомов выделяют:

• недержание;

• отёк в перианальной области;

• появление слизи при опорожнении;

• уменьшение мышечного тонуса внутреннего сфинктера ануса;

• появление кровяных выделений или же активное кровотечение из анального прохода;

• чувство давления в заднем проходе.

Боль – это не типичный признак для данной проблемы, как думают многие. Болевые ощущения могут возникать только при защемлении выпавших участков или при сильном ректальном пролапсе.

Причины выпадения кишки

Хотя конкретные причины, вызывающие выпадение прямой кишки, не определены однозначно, экспертами идентифицирован широкий спектр рисков, приводящих к патологии. Кишечный пролапс может быть результатом комбинации различных негативных факторов. Также причины пролапса кишечника могут быть обусловлены рядом анатомических и конституционных особенностей организма, включая:

• слабость соединительной ткани;

• увеличенный размер брюшного отдела таза;

• излишняя подвижность прямой и сигмовидной кишок и другие причины.

Важную роль в формировании этого состояния играют также генетическая предрасположенность и приобретённые дегенеративные изменения в мышцах анального сфинктера и стенках кишечника.

Прямые провоцирующие факторы данной патологии включают:

• сильную диарею;

• быструю потерю веса;

• серьёзные физические перегрузки;

• продолжительные запоры, которые требуют избыточных усилий при дефекации;

• острые травмы живота.

К факторам, способствующим развитию этого заболевания, также относятся травмы спинного мозга, возрастные изменения соединительной ткани, последствия неврологических расстройств. Особо подвержены риску девушки после родов и люди преклонного возраста.

Диагностика выпадения прямой кишки

Опытный колопроктолог в большинстве ситуаций способен установить предварительный диагноз во время первого обследования. Однако для уточнения диагноза и разработки адекватной схемы лечения необходимо провести оценку степени заболевания. В этом помогают следующие специализированные исследования:

1. Анальная манометрия, которая анализирует силу мышц анального сфинктера и его способность контролировать задержку стула;

2. Трансректальное ультразвуковое исследование для оценки анатомии анального сфинктера и прилегающих тканей;

3. Дефекография или проктография, используемая для изучения функций опорожнения и удерживания стула прямой кишкой;

4. Колоноскопия, позволяющая врачу увидеть внутренние поверхности кишечника и обследовать их на предмет появления различных патологий;

5. Анальная электромиография для установления неврологических нарушений, которые мешают нормальной работе анальных мышц, и оценки координации между мышцами анальной области и кишечником.

При необходимости к процессу диагностирования могут быть привлечены врачи других специальностей, такие как неврологи или хирурги.

Мнение эксперта

Пролапс кишечника представляет собой серьезное заболевание, которое, развившись, продолжает усугубляться. Без надлежащего лечения. Выпадающий участок кишки будет увеличиваться в размерах, а мышцы анального сфинктера — растягиваться. Такое состояние само по себе крайне некомфортное и неудобное для пациента, но хуже то, что могут развиться довольно опасные последствия болезни. Среди наиболее серьезных осложнений выделяют:

• острую обструкцию кишечника;

• защемление отделов кишки;

• ректальные кровотечения;

• язвенные поражения слизистой оболочки;

• перитонит.

Для предотвращения ухудшения состояния или возникновения осложнений необходимо при первых же симптомах выпадения обратиться за медицинской помощью и не откладывать планируемую хирургическую операцию. Практика показывает, чем скорее будет выполнено оперативное вмешательство, тем благоприятнее будут прогнозы и быстрее наступит реабилитация. После хирургического вмешательства пациенты быстро возвращаются к нормальной жизни. Уменьшаются психологические страхи и стабилизируется половая жизнь.

Лечение выпадения кишки

В ранних стадиях заболевания возможно применение нехирургических методов лечения, однако практика демонстрирует, что такие подходы не всегда приводят к полному выздоровлению. Чаще всего наилучший результат достигается путем оперативного вмешательства.

Консервативное лечение

Этот вид лечения предшествует хирургии и направлен на стабилизацию работы кишечника для предотвращения запоров в постоперационный период. Прежде всего, корректируется диета пациента с целью увеличения содержания нерастворимой клетчатки и повышается потребление жидкости. Когда нормализация стула не достигается, врач может рекомендовать использование препаратов слабительного действия.

Хирургическое лечение

Существует ряд хирургических подходов для коррекции пролапса прямой кишки:

1. Процедура ректосакропексии включает использование искусственного имплантата или сетчатого аллотрансплантата для стабилизации положения кишечника. В ходе операции кишечник поднимается к уровню анальных мышц, затем его тянут вверх и фиксируют сеткой к пресакральной фасции, находящейся между копчиком и прямой кишкой.

2. Вмешательство по методу Кюммеля предусматривает фиксацию прямой кишки узловыми швами в районе конца позвоночника.

Абдоминальные операции могут проводиться как с помощью классических разрезов (открытый метод), так и лапароскопически — минимально инвазивным способом через несколько маленьких проколов.

Также доступны процедуры без наружных разрезов, выполняемые через анальное отверстие:

1. Операция Делорма. Методика заключается в экстирпации излишков слизистой оболочки кишечника и формировании мышечной манжеты на её месте для предотвращения дальнейшего выпадения.

2. Метод Альтмеера. Способ лечения предполагает удаление пораженной части прямой кишки с созданием колоанального анастомоза — присоединения оставшейся части кишечника к анальному проходу.

Эти хирургические техники позволяют многим людям, обратившимся за помощью, полностью решить проблемы, связанные с выпадением прямой кишки.

Профилактика

Профилактические меры пролапса кишечника включают в себя ряд действий, направленных на поддержание его здоровья. Медицинские специалисты советуют уделять особое внимание диете, обогащая её продуктами, богатыми клетчаткой, такими как отруби и кисломолочные изделия. Также рекомендуется избегать подъема тяжестей и излишних физических усилий, что особенно актуально для лиц с повышенным риском пролапса.

Реабилитация

Продолжительность пребывания в стационаре и полный курс реабилитации определяются типом проведенной операции. После оперативного вмешательства крайне важно избегать излишних нагрузок, следить за регулярностью стула, предотвращать запоры и чрезмерные потуги. Эффективное функционирование пищеварительной системы поддерживается благодаря сбалансированному питанию. Диета для пациента после операции разрабатывается на основании индивидуальных нужд и предпочтений. Важно избегать подъема тяжёлых вещей, уменьшить выполнение активных физических упражнений, ограничить сексуальные контакты, не допускать перегревания или переохлаждения организма, а также купания в бассейнах и водоёмах.

К тому же, для мониторинга процесса заживления и своевременного выявления возможного повторного заболевания, пациентам после хирургического лечения рекомендуется регулярное посещение проктолога. График консультаций устанавливается лечащим врачом.

Вопросы и ответы

Можно ли самостоятельно вправить прямую кишку?

Можно, однако это актуально лишь на ранних стадиях болезни. При отсутствии адекватной терапии, пролапс кишечника может произойти даже во время приступа кашля.

Излечимо ли выпадение прямой кишки?

Да, заболевание можно вылечить полностью. Рецидивы возникают не часто, а лишь в 15% случаев.