Анальное кровотечение – это патологический процесс истечения крови из заднего прохода, которое чаще всего возникает при нарушении целостности слизистой оболочки нижних отделов кишечника.

С возрастом риск анального кровотечения увеличивается в разы, но и молодые люди не застрахованы от этой проблемы. Несмотря на то, что интенсивные кровотечения, требующие экстренной операции, встречаются редко, данный симптом всегда требует обращения к врачу. Даже небольшие, но повторяющиеся кровотечения могут приводить к развитию тяжелой анемии и свидетельствовать об опасных заболеваниях, поэтому игнорировать их нельзя.

Симптомы анального кровотечения

Такое кровотечение редко бывает обильным, и чаще всего проявляется тонкой прожилкой крови в стуле или дает о себе знать небольшими следами – темно-вишневыми сгустками, пятнами на белье или туалетной бумаге. Следы крови, появившись однажды, с большой вероятностью будут появляться вновь.

Иногда кровотечение может быть обильным и очень сильно напугать как самого человека, так и его окружение.

Возможна ситуация, когда кровотечение протекает скрыто: следы крови не видны невооруженным глазом, а количество теряемой крови крайне мало.
Даже такая незначительная, но регулярная потеря крови неминуемо приведет к анемии. В этом случае первым проявлением анальных кровотечений могут стать симптомы анемии: бледность, слабость, сонливость, головокружение, частый пульс. В поисках причин анемии грамотный врач обязательно назначает кал на скрытую кровь – исследование, которое выявляет мельчайшие следы крови.

Основные причины анальных кровотечений

1. Геморрой

Это патологическое увеличение геморроидальных узлов в нижней части прямой кишки. Увеличенные геморроидальные узлы могут располагаться как внутри анального канала, так и снаружи в области ануса. Встречается одинаково часто и у мужчин, и у женщин и является самым частым заболеванием анального канала в том числе у лиц молодого возраста.

Факторы риска: запоры или диарея, малоподвижный образ жизни, тяжелые физические нагрузки, беременность и роды, лишний вес.

Характер кровотечения: в виде капель крови, тонких алых струек или сгустков вишневого цвета. Кровь можно обнаружить на кале в виде полосок или в виде следа на туалетной бумаге.

Другие симптомы: зуд, дискомфорт, боль, ощущение инородного тела в области ануса.

2. Анальная трещина

Это разрыв слизистой оболочки, выстилающей задний проход. Важную роль играет спазм внутреннего сфинктера, который нарушает кровоснабжение в этой области и препятствует заживлению раны.

Факторы риска: травмы, запоры, диарея, употребление острой и жирной пищи.

Характер кровотечения: незначительное количество алой крови, обычно в виде небольших ярко-красных мазков на стуле или следов на туалетной бумаге.

Другие симптомы: жгучая боль во время и после дефекации. При хронической трещине периоды регулярно появляющейся боли сменяются периодами без боли – ремиссией.

3. Полипы анального канала

Это разрастания на слизистой оболочке, выстилающей анальный канал. Полипы могут изъязвляться, выпадать из анального канала и кровоточить во время дефекации.

Факторы риска: хроническое воспаление, хроническая травматизация.

Характер кровотечения: обычно появляется в виде ярко-красных прожилок крови в кале или следов на белье и туалетной бумаге.

Другие симптомы: дискомфорт, зуд и ощущение инородного тела в области ануса.

4. Полипы толстой кишки

Это разрастания на слизистой оболочке, выстилающей толстую кишку. Они формируются из-за мутаций в клетках, часто на фоне хронического воспаления. Некоторые виды полипов со временем могут перерождаться в рак.

Факторы риска: наследственность, низкая двигательная активность, питание с низким содержанием клетчатки, курение и регулярный прием алкоголя.

Характер кровотечения: кровотечение чаще всего скрытое или незначительное, цвет варьируется от красного до темного.

Другие симптомы: часто полипы вообще никак не беспокоят человека и обнаруживаются случайно. Иногда могут быть боли в животе, нарушения стула, в том числе с выделением слизи, кровь в кале, спазмы и боли в животе.

5. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит)

Это хронические состояния, связанные с нарушением работы иммунной системы, при котором она атакует собственный кишечник, вызывая воспаление и образование язв. Эти заболевания встречаются относительно редко, но требуют серьезного лечения и наблюдения врача.

Факторы риска: уменьшение разнообразия микрофлоры, курение, стресс, дефицит витамина D, питание с пониженным содержанием пищевых волокон и повышенным содержанием животного белка, кишечные инфекции.

Характер кровотечения: кровь в кале бывает от алого цвета до черного, может смешиваться с калом и окрашивать его или сочетаться с выделением слизи.

Другие симптомы: запоры или диарея с примесью крови, спазмы в животе, ложные позывы к испражнению. Нередко можно отметить снижение массы тела.

6. Дивертикулярная болезнь кишечника

Дивертикулы – это небольшие мешковидные выпячивания стенки кишечника, которые формируются на фоне нарушения нормальной эластичности стенок кишечника. Когда они воспаляются, возникает дивертикулит.

Факторы риска: дефицит продуктов растительного происхождения и клетчатки в рационе, нарушение количества и состава микрофлоры кишечника.

Характер кровотечения: развивается относительно нечасто, но может быть обильным, требующим неотложной помощи. Цвет крови варьируется от ярко-красной до темно-бордовой или почти черной в зависимости от расположения дивертикула.

Другие симптомы: резкая сильная боль в животе (чаще в нижней левой части), вздутие, повышение температуры тела.

7. Колоректальный рак (рак толстой кишки)

Это злокачественная опухоль, развивающаяся из оболочки толстой или прямой кишки. Одно из наиболее частых онкологических заболеваний.

Факторы риска: наследственность, воспалительные заболевания кишечника, сахарный диабет, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, питание с высоким содержанием красного мяса, малоподвижный образ жизни.

Характер кровотечения: опухоль не сразу проявляет себя кровотечением, но кровотечение всегда настораживает в плане наличия опухоли. Кровотечения при раке кишечника обычно незначительные, кровь может быть не видна невооруженным взглядом или обнаруживаться в виде прожилок красного или темно-вишневого цвета или сгустков со слизью. При распаде опухоли объем крови увеличивается.

Другие симптомы: хронические запоры или диарея, вздутие, дискомфорт или боль в животе, слабость, утомляемость.

8. Рак анального канала и аденокарцинома

Это злокачественные новообразования в области ануса. В среднем выявляется в возрасте 60 лет и у женщин развивается в 7 раз чаще, чем у мужчин.

Факторы риска: считается, что развитие связано с носительством онкогенных типов вируса папилломы человека, заражение которым происходит через половой контакт.

Характер кровотечения: выделение крови и слизи с калом.

Другие симптомы: боли в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации, ощущение инородного тела в области заднего прохода.

9. Кишечные инфекции

Воспаление кишечника из-за употребления зараженной воды или пищи. Кишечные инфекции также могут вызывать появление крови в кале. Кровь в кале появляется на фоне диареи, выраженных болей и спазмов в животе, лихорадки, рвоты.

10. Последствия длительного приема антибиотиков

Воспаление кишечника в связи с дисбалансом кишечной микрофлоры на фоне приема антибиотиков. Первые проявления могут развиться во время курса антибиотиков или после его завершения. Характерна выраженная диарея, может наблюдаться примесь слизи или крови в стуле, невысокая температура, умеренная болезненность живота.

Важно! Несмотря на то, что некоторые продукты (например, свекла, черника, пищевые красители) могут окрашивать кал в красноватые оттенки, а препараты висмута и железа окрашивают кал в черный цвет, любое подозрение на кровь – это повод для диагностики и консультации врача.

Диагностика

Первым специалистом, к которому следует записаться, должен быть проктолог (хирург-колопроктолог). Однако, учитывая, что источник кровотечения может находиться в вышележащих отделах пищеварительной системы, нередко требуется консультация и гастроэнтеролога. В сложных диагностических случаях может понадобиться совместный осмотр обоих врачей.

Как проходит прием у проктолога?

Во время приема врач-проктолог не только выслушает жалобы, но и проведет осмотр, во время которого обычно выполняется:

• Визуальный осмотр перианальной области – позволяет выявить наружные геморроидальные узлы, трещины, свищи, поверхностные новообразования.
• Пальцевое ректальное исследование – врач пальцем исследует прямую кишку, оценивая состояние стенок, тонус сфинктера, выявляя внутренние узлы и новообразования.

Инструментальные методы исследования:

• Аноскопия – это осмотр анального канала специальным инструментом, который позволяет визуально оценить состояние геморроидальных узлов, трещин, полипов.
• Ректороманоскопия – исследование нижней части толстого кишечника с помощью гибкого эндоскопа с камерой. Позволяет оценить состояние слизистой прямой кишки и нижней части толстого кишечника. Не является полной заменой колоноскопии.
• Колоноскопия – «золотой стандарт» диагностики. Позволяет оценить состояние слизистой всей толстой кишки с помощью длинного гибкого эндоскопа с камерой. Метод позволяет выявить полипы, опухоли, участки воспаления, дивертикулы, изъязвления и взять образец ткани для исследования под микроскопом.
• УЗИ, МРТ или КТ органов брюшной полости и малого таза – назначаются для оценки распространенности заболевания, состояния лимфоузлов и окружающих тканей.

Лабораторные методы:

• Общий анализ крови – позволяет выявить анемию (снижение гемоглобина и эритроцитов), которая развивается даже при незначительных хронических кровопотерях.
• Анализ кала на скрытую кровь – выявляет микроскопические следы крови, не видимые глазу. Положительный результат – основание для проведения колоноскопии даже при отсутствии жалоб.
• Копрограмма, анализ кала на кальпротектин, исследования кала на наличие токсина клостридий, бактериологический анализ кала – помогают в диагностике воспалительных и инфекционных заболеваний.

Лечение

Тактика лечения зависит от причины кровотечения и стадии заболевания. После обследования врач подбирает оптимальный метод лечения.

Во многих случаях эффективно консервативное лечение современными препаратами (свечи, мази, таблетированные формы). Однако при прогрессировании заболевания медикаментозная терапия может не дать желаемого эффекта, а при некоторых состояниях и вовсе неспособна решить проблему.

В таких ситуациях врач по результату осмотра определяет необходимость и вид хирургического вмешательства. В арсенале оперирующих специалистов в настоящее время есть как современные малоинвазивные процедуры, так и традиционные методы оперативного лечения – выбор методики зависит от конкретной клинической ситуации.

Малоинвазивные методы лечения

Эти методы малотравматичны и отличаются короткими сроками восстановления и высоким качеством послеоперационного периода.

При геморрое:

• Склеротерапия – введение в узел специального вещества, вызывающего его «склеивание» и уменьшение.
• Лигирование геморроидального узла – на ножку узла надевают тугое кольцо, из-за чего узел лишается питания и отпадает.
• Лазерная деструкция (LHP) – изолированное воздействие лазером на геморроидальную ткань, приводящее к удалению увеличенного узла.
• Дезартеризация с мукопексией (HAL-RAR) – перевязка сосудов, питающих узел. Обычно дополняется прошиванием ткани геморроидальных узлов (мукопексией).
• Комбинированная лазерная геморроидопластика – методика, объединяющая перевязку питающих геморроидальные узлы сосудов, лазерную деструкцию ткани внутренних геморроидальных узлов, мукопексию и удаление наружных геморроидальных узлов различными экцизионными методами.

При анальных трещинах:

• Лазерная вапоризация анальной трещины – это воздействие на анальную трещину с помощью лазерного излучения, приводящее к испарению поврежденных тканей.
• Инъекции ботулинического токсина обеспечивают расслабление спазмированного сфинктера, что необходимо для улучшения кровоснабжения и заживления трещины.

При полипах:

• Эндоскопическое удаление – при выявлении небольших полипов возможно их одновременное удаление во время колоноскопии. При наличии показаний удаленный полип отправляют на гистологическое исследование.
• Лазерное удаление полипов анального канала – малоинвазивная процедура, при которой полип удаляется с помощью лазерного излучения.

Хирургические методы лечения

В запущенных случаях приходится прибегать к классическому хирургическому лечению:

• Геморроидэктомия, в том числе с использованием ультразвукового скальпеля – применяется при запущенных стадиях геморроя, больших узлах, неэффективности других методов.
• Иссечение трещины с рубцово-измененными краями – применяется при хронических трещинах.
• Удаление новообразований анального канала и перианальной области.

Важно! С учетом того, что образования кишечника долгое время могут не проявляться, а кровотечение может быть незаметным, рекомендуется всем после 40-45 лет получить консультацию проктолога и регулярно проходить профилактические исследования: анализ кала на скрытую кровь и колоноскопию. Нельзя списывать все неприятные симптомы на погрешности питания и терпеть годами!