Асимметрия лица – это визуальное различие между правой и левой половинами лица, отличие в расположении анатомических структур, проявляющееся нарушением пропорций и формы лица.

Незначительная асимметрия в норме присуща всем людям, но с возрастом различия обычно увеличиваются и становятся более заметными, что может вызывать психологический дискомфорт.

Основные причины асимметрии лица

Неврологические причины:

Инсульт. Это острое нарушение кровоснабжения головного мозга, которое может происходить на фоне закупорки сосуда или его разрыва. Асимметрия лица возникает резко – повисает уголок рта, язык обычно тоже становится асимметричным и отклоняется в сторону при высовывании, а в руке или даже в ноге возникает онемение или слабость. Вопреки распространенному мнению, при инсульте далеко не всегда болит голова. А вот опущенный уголок рта, онемение или слабость в руке – это классические симптомы инсульта!

Важно! В этом случае нужна экстренная госпитализация в неврологическое отделение – без лечения симптомы усугубляются и в итоге могут привести к нарушению речи и потере сознания.

Нейропатия лицевого нерва или паралич Белла. Это острое повреждение нерва, отвечающего за работу всей половины лица. Асимметрия затрагивает всю половину лица: опускается не только уголок рта, но и становится невозможно поднять бровь и даже крепко зажмурить глаз. Обычно возникает после переохлаждения, а нередко при активном расспросе выясняется, что такое было у близких родственников – что говорит о врожденной узости канала этого нерва и его высокой уязвимости.

Важно! В этом случае необходимо обратиться к неврологу как можно раньше, иначе нерв может погибнуть, а мимические мышцы – атрофироваться. Кроме того, возможно развитие контрактуры (перекоса лица) или формирование гримас при мимических движениях (например, при улыбке может начать непроизвольно зажмуриваться глаз).

Заболевания ЛОР-органов:

• Асимметрия носа. Это врожденное (искривление перегородки, деформация хрящей) или посттравматическое изменение формы носа. Искривление спинки, кончика или крыльев носа придает лицу визуальную асимметрию. Часто сочетается с нарушением носового дыхания, храпом, снижением обоняния.
• Синуситы. Это воспаление в области околоносовых пазух. Асимметрия проявляется отечностью лица с соответствующей стороны, из-за чего лицо начинает казаться асимметричным. Выраженной боли может не быть, но часто присутствует чувство дискомфорта, распирания, усиливающееся при наклоне головы. Такое воспаление может возникать на фоне хронического насморка или быть связано с воспаленным зубом верхней челюсти.
• Отит и мастоидит. Это воспаление структур уха, которое может быть настолько выраженным, что даже захватывать кость за ухом. Асимметрия проявляется отечностью в области скулы, угла нижней челюсти, а также визуальным изменением положения уха. Помимо отека можно отметить выраженную боль в области уха и повышение температуры.

Стоматологические заболевания:

• Периодонтит и пульпит, воспаление кисты корня зуба или в области имплантатов. Это воспалительные процессы в тканях, окружающих зуб. Асимметрия проявляется отеком тканей над очагом воспаления, что усиливает природную асимметрию лица. Такое воспаление может вызывать сильную пульсирующую или ноющую боль при накусывании.
• Воспаление слюнной железы. Это воспаление одной из слюнных желез (чаще околоушной или поднижнечелюстной). Асимметрия проявляется отеком в области угла нижней челюсти или за ухом, что может значительно изменить визуальный контур лица. Отек слюнной железы обычно сопровождается дискомфортом при глотании и сухостью во рту.
• Патологии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Это нарушение работы сустава, соединяющего нижнюю челюсть с височной костью черепа – одна из частых причин асимметрии лица. Асимметрия проявляется визуальным смещением подбородка в сторону, особенно при открывании рта.
• Бруксизм. Это непроизвольное скрежетание или сжатие зубов, чаще всего в ночное время. Постоянное перенапряжение жевательных мышц приводит к их гипертрофии (увеличению объема), что визуально расширяет нижнюю треть лица. Если одна сторона работает интенсивнее другой, формируется асимметрия: одна скуловая область выглядит более массивной, а подбородок может смещаться в сторону. Кроме того, бруксизм создает избыточную нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав, вызывая его дисфункцию, что ускоряет стираемость зубов и закрепляет асимметрию.

Возрастные изменения.

Происходит неравномерное перераспределение жировой ткани и гравитационный птоз – провисание мягких тканей. Асимметрия проявляется разной степенью опущения тканей справа и слева, особенно заметна в нижней трети лица. С возрастом уменьшается объем жировых пакетов в области лица, а кожа под воздействием силы тяжести опускается. Особенно заметно это, когда после набора веса происходит его резкое снижение.

Привычные и поведенческие факторы

(привычка спать на одном боку, жевать одной стороной, подпирать челюсть, сидеть с наклоном головы и т.д.). Все это приводит к неравномерной работе мышц, стиранию зубов и постепенному увеличению асимметрии.

Другие причины:

• Неправильное развитие костей черепа. Это врожденные аномалии формы черепа, челюсти или носа. Такая асимметрия обычно заметна еще в детстве, но может усугубляться с возрастом.
• Последствия травм лица. Нередко при травме смещение структур не бросается в глаза, а когда отек проходит, асимметрия становится очевидной. Чем больше времени прошло после травмы, тем сложнее вернуть костные структуры на место.
• Опухоли. Это новообразования верхней челюсти, костей, слюнных желез или мягких тканей лица. В таких случаях асимметрия постепенно прогрессирует за счет роста опухоли или смещения соседних структур.

Диагностика асимметрии лица

Поскольку асимметрия лица может возникать вследствие различных причин, для выявления которых предпочтительны различные методы диагностики. В большинстве случаев используются такие визуализирующие методы:

• УЗИ мягких тканей лица. Этот метод особенно информативен в случае, если когда-либо предпринималась попытка коррекции контуров с помощью филлеров. Позволяет оценить состояние мягких тканей, наличие воспаления или выявить смещение филлеров.
• Рентген костей лица и черепа (краниография). Позволяет выявить следы переломов, патологии костей и оценить симметричность костных элементов лица. Дает общее представление о костных структурах.
• КТ костей лица и черепа. При подозрении на сложные переломы, опухоли костей или врожденные аномалии предпочтительнее КТ. Метод позволяет получить послойные изображения и построить 3D-модель лицевого скелета.
• МРТ головного мозга, ВНЧС. Выполняется при подозрении на инсульт, а также при патологии височно-нижнечелюстного сустава. МРТ не несет лучевой нагрузки, но имеет противопоказания (наличие кардиостимуляторов, ферромагнитных имплантов и др.).

К какому врачу обращаться при асимметрии лица?

Выбор специалиста зависит от предполагаемой причины, вызвавшей асимметрию:

• Если асимметрия развилась остро – необходимо срочно вызвать скорую помощь.
• Если асимметрия сочетается с болью в области лица – следует обратиться к ЛОР-врачу.
• Если боль или дискомфорт усиливаются при жевании – нужна консультация стоматолога.
• Если асимметрия развилась после травмы – обратиться к челюстно-лицевому хирургу, травматологу или нейрохирургу в зависимости от места травмы.
• Если асимметрия лица связана с возрастными изменениями или возникла давно – требуется консультация косметолога или пластического хирурга.

Как исправить асимметрию лица?

Применение медикаментозной терапии в случае асимметрии лица ограничено. Она используется при неврологических причинах асимметрии лица и при воспалительных процессах, но и в этих случаях нередко требуются дополнительные манипуляции.

В случае, если асимметрия лица вызвана возрастными изменениями или является последствием перенесенных ранее травм и заболеваний, существует большой спектр малоинвазивных методик, которые могут уменьшить асимметрию:

• Радиочастотный микроигольчатый лифтинг Morpheus 8. Дает мощный лифтинг-эффект, улучшает структуру кожи и борется с ее обвисанием.
• Введение искусственных наполнителей (филлеров) в мягкие ткани с целью коррекции формы (контурная пластика). Используются филлеры различной плотности, которые вводятся в глубокие слои кожи и надкостницу, что восполняет дефекты тканей и способствует синтезу коллагена.
• Введение ботулотоксина в мимические мышцы («ботокс»). Применяется для лечения асимметрии, вызванной гипертонусом мышц (например, если одна бровь расположена выше другой). Также ботулотоксин может помочь уменьшить асимметрию после неврологических заболеваний – в этом случае возможно выполнение инъекций ботулотоксина в здоровую сторону для возвращения мышечного баланса.
• Введение ботулотоксина при бруксизме (скрежетании зубами). Препарат вводится в жевательные мышцы, расслабляя их. Это уменьшает мышечную гипертрофию (устраняя визуальное расширение и асимметрию нижней трети лица), а также снижает нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав и защищает зубы от патологической стираемости.
• Пластика носа (ринопластика). Основной метод коррекции асимметрии носа при врожденных деформациях, травмах или неудачных предыдущих операциях. Позволяет выровнять форму, а при необходимости одновременно восстановить носовое дыхание (септопластика).
• Термолифтинг Thermage-ThermaCool CPT. Выполняется высокочастотная стимуляция коллагена, обеспечивающая подтяжку тканей.
• Радиочастотный лифтинг Face Tite InMode. Через микропроколы производится воздействие на ткани изнутри, которое одновременно уменьшает толщину жирового слоя и подтягивает кожу.

При выраженной костной асимметрии, врожденных аномалиях, последствиях травм или при неэффективности других методов лечения выполняются пластические операции.