Выделения из влагалища – это нормальная составляющая работы здорового женского организма. Такие выделения обычно прозрачные или имеют белый оттенок, из-за чего их нередко называют белями.

В норме выделения из влагалища появляются с наступлением полового созревания и прекращаются с наступлением менопаузы. Количество и консистенция выделений не являются постоянными и меняются в зависимости от гормонального фона и фазы цикла.

Однако изменение характеристик выделений из влагалища может быть симптомом воспаления или другой патологии, при которой необходимо обратиться к врачу. Давайте разберемся, когда выделения скорее говорят о норме, а когда – о патологии.

Какие белые выделения – это норма?

Влагалищные выделения – это не просто что-то лишнее, от чего организм стремится поскорее избавиться. Влагалищная слизь выполняет ряд важнейших функций по поддержанию здоровья влагалища:

• Обеспечивает здоровую среду. Во влагалище находится особая микрофлора, состоящая в основном из лактобактерий. Благодаря работе этих полезных бактерий поддерживается слабокислая среда, которая сдерживает рост вредных микроорганизмов.
• Увлажняет. Слизь предохраняет нежную слизистую оболочку от сухости и раздражения.
• Защищает. Слизь является механическим барьером для вредоносных бактерий и повреждений.
• Очищает. Выделяясь, слизь вымывает из влагалища отмершие клетки и ненужные бактерии.

Нормальные влагалищные выделения почти не имеют запаха, не вызывают жжения, зуда или дискомфорта. Их цвет и консистенция меняются в зависимости от фазы цикла:

• Сразу после менструации выделений обычно мало, они густые, белые или слегка кремовые, почти незаметные.
• Перед овуляцией (примерно в середине цикла) выделения становятся прозрачными и тягучими – похожими на сырой яичный белок. Можно заметить, что выделений становится больше – это естественное изменение, которое облегчает передвижение сперматозоидов и способствует зачатию.
• После овуляции (вторая половина цикла) выделения густеют, становятся белыми или с слегка желтоватым оттенком. Такая консистенция помогает защищать матку от проникновения бактерий и вирусов – это естественная защитная реакция организма на тот случай, если беременность все-таки наступила.
• Во время беременности количество выделений увеличивается, а во время менопаузы – уменьшается.

Тревожные изменения в характеристиках выделений

В случае развития воспаления и другой патологии внешний вид, количество и характер выделений меняется. В большинстве случаев выделения также остаются белыми или лишь слегка окрашиваются, поэтому особое внимание имеют их консистенция, запах и ощущения.

Патологическая консистенция:

• Творожистые или с рыхлыми комочками.
• Пенистые, пузырящиеся.
• Густые и тянущиеся.
• Обильные водянистые или склизкие.

Патологический цвет:

• Желтый, серо-желтый или зеленоватый оттенок.
• Грязно-белый или серый.
• Коричневый, розовый или белый с прожилками крови (вне менструации).

Патологический запах:

• Сильный кислый запах.
• Резкий или гнилостный запах.
• «Рыбный» запах.

Даже если выделения по всем признакам кажутся нормальными, но у вас присутствуют следующие ощущения – обратитесь к гинекологу:

• Зуд или раздражение вокруг входа во влагалище, в области половых губ и внутри влагалища.
• Покраснение или отечность половых органов.
• Жжение или болезненность при мочеиспускании.
• Боль или дискомфорт во время полового контакта или после него.
• Дискомфорт или тянущая боль в нижней части живота.

Причины патологических выделений

Все причины можно разделить на инфекционные (самые частые) и неинфекционные:

Инфекционные причины

Важно понимать, что патологическими выделениями сопровождается не только воспаление влагалища (вагинит), но и воспаление шейки матки (цервицит), эндометрия (эндометрит) и даже придатков (сальпингоофорит).

Среди возбудителей можно выделить как истинно патогенные и заразные микроорганизмы, так и те, что в норме тоже встречаются в небольшом количестве.

• Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Наибольшее значение из них имеют хламидии, гонококки, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады и гарднереллы. Они не являются частью нормальной флоры и в норме никогда не встречаются у здорового человека. При попадании на слизистую они вызывают скрытое, почти бессимптомное, но очень опасное воспаление, которое постепенно разрушает ткани и часто становится причиной бесплодия. Характерными симптомами для ИППП являются пенистые, обильные слизистые, слизисто-гнойные, желтоватые или зеленоватые выделения с неприятным запахом или без. Но изменения могут быть настолько незначительными, что часто остаются незамеченными.
• Условно-патогенные микроорганизмы, которые в норме присутствуют во влагалище, но в небольшом количестве. При нарушении баланса микрофлоры и снижении местного иммунитета начинают активно размножаться, вызывая воспаление. Предрасполагающими факторами являются смена полового партнера, гормональный сбой, длительный прием антибиотиков, погрешности гигиены, ношение синтетического белья, регулярное использование гигиенических прокладок и вагинальных тампонов, применение влагалищных душей, длительное использование внутривлагалищных средств.
• Дрожжеподобные грибки рода Candidа. Избыточный рост этих грибков во влагалище вызывает вагинальный кандидоз (молочницу). Для него характерно появление белых, желтовато-белых, густых или творожистых выделений с кисловатым запахом. Типичным симптомом становится зуд и жжение в области половых органов, а визуально можно отметить покраснение слизистой.
• Условно-патогенные бактерии. Нарушение баланса микрофлоры, при котором резко уменьшается количество полезных лактобактерий и активно увеличивается количество условно-патогенных бактерий. Размножение таких бактерий во влагалище обычно приводит к бактериальному вагинозу, который проявляется обильными выделениями серовато-белого или зеленоватого цвета с характерным «рыбным» запахом или без него.

Неинфекционные причины

Причиной изменения выделений из влагалища могут быть механические повреждения и заболевания, не связанные с инфекцией. Например:

• Травмы слизистой, эрозия шейки матки.
• Эндометриоз.
• Опухолевые процессы.

Важно! Длительно сохраняющийся патологический процесс (даже банальная молочница) является одним из факторов риска развития бесплодия, рака шейки матки, а также повышенной восприимчивости к другим инфекциям, передаваемым половым путем. Особое внимание необходимо уделить вирусным инфекциям, которые передаются не только половым путём, но и от матери к ребёнку во время беременности и родов.

Диагностика

При изменении характера влагалищных выделений не занимайтесь самолечением и как можно скорее посетите гинеколога. Во время гинекологического осмотра врач обратит внимание на внешний вид выделений, состояние слизистой, а также оценит состояние матки и яичников при ручном исследовании.

Для точного выяснения причины патологических выделений из влагалища назначаются дополнительные методы диагностики:

Исследование гинекологического мазка (соскоба)

Забор материала проводится одноразовыми щеточками с нескольких точек: со стенок влагалища, с поверхности шейки матки, из канала шейки матки и из уретры. Полученный материал отправляется в лабораторию.

• Микроскопия мазка (мазок на флору). Под микроскопом можно увидеть основные симптомы воспаления (увеличенное количество лейкоцитов, слизь, ключевые клетки), некоторые виды бактерий и грибы рода Candida.
• Выявление возбудителей методом ПЦР. Высокоточный метод, который позволяет выявить генетический материал наиболее частых возбудителей даже в том случае, если их совсем небольшое количество. Незаменим для многих ИППП (инфекций, передающихся половым путем), которые не выявляются при обычной микроскопии. Помимо отдельных тестов на каждый возбудитель существуют комплексные исследования, например:
  • NCMT – это комплекс ПЦР-тестов для диагностики четырех основных патогенных возбудителей инфекций, передающихся половым путем: гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз и т.д.
  • Флороценоз, Фемофлор и другие комплексные ПЦР-исследования, выявляющие определенный набор микроорганизмов, в том числе нормальных и условно-патогенных.
• Исследование микробиоценоза влагалища с определением чувствительности к антибиотикам (бак.посев). Это исследование направлено на выявление условно-патогенной флоры и дисбиоза влагалища и может назначаться при стойких хронических воспалительных процессах.

Дополнительные и инструментальные исследования:

• УЗИ органов малого таза. Исследование позволяет заподозрить воспаление эндометрия, наличие спаек в полости матки, эндометриоза и выявить другую гинекологическую патологию, которая может влиять на характер выделений.
• Кольпоскопия – прокрашивание специальными растворами и осмотр шейки матки, боковых стенок влагалища под большим увеличением. Позволяет выявить патологические участки на ранних этапах и провести исследование состояния сосудов под микроскопом.
• Гистероскопия – осмотр цервикального канала шейки матки и полости матки с помощью эндоскопа. Применяется при отсутствии острого инфекционного процесса, с целью диагностики патологии эндоцервикса и эндометрия, выявление миом, полипов, эндометриоза, спаек и инородных тел.
• Диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с дальнейшим гистологическим исследованием внутреннего слоя матки и канала шейки матки под микроскопом. Выполняется при выявлении патологического разрастания слизистой, для поиска причин межменструальных кровотечений и бесплодия, при любой обнаруженной патологии матки.

Важно! Соблюдение простых правил подготовки к приему гинеколога и сдаче мазков обеспечит наибольшую точность исследований:

• Оптимальным временем для планового визита считается 7-10 день цикла (после окончания менструации должно пройти 2-3 дня).
• За 2 недели до визита отмените вагинальные свечи, таблетки, кремы и любое самолечение.
• За 3-4 дня исключите половые контакты, спринцевания и глубокое подмывание.
• В день визита примите душ и проводите гигиенические мероприятия без агрессивных моющих средств.
• За 3-4 часа до приема сходите в туалет (прямо перед приемом лучше не мочиться, особенно если планируется взятие мазка из уретры).

Лечение

Лечение назначается только врачом и строго зависит от причины патологических выделений. При наиболее частых (инфекционных) причинах патологических выделений применяются:

• Местное лечение: свечи, вагинальные таблетки и кремы. Часто это комбинированные препараты, включающие антисептики, антибиотики, противогрибковые и противоотечные средства. Эффективны при дисбиозе и неспецифическом воспалении.
• Системные антибиотики: таблетки, капсулы для приема внутрь или инъекции. Применяются при выявлении ИППП. Выбор препарата и длительность курса зависят от вида микроорганизма.
• Противогрибковые препараты в таблетках для приема внутрь. Используются при молочнице как основной метод лечения или в комбинации с местным лечением.
• Лечение партнера. В случае выявления инфекций, передающихся половым путем (ИППП), все половые партнеры должны лечиться одновременно. Партнеру также необходимо обследоваться и пройти курс лечения для предотвращения повторного заражения.

При неинфекционных причинах патологических выделений может потребоваться хирургическое лечение. В нашем центре проводятся все современные методы хирургического лечения:

• Гистероскопическое удаление полипов и миом – малоинвазивная операция, при которой через влагалище с помощью гистероскопа удаляют внутриматочные образования без наружных разрезов.
• Конизация и плоскостная эксцизия шейки матки – иссечение патологического участка шейки матки петлей, которая одновременно срезает и прижигает ткань.
• Удаление новообразований с последующим гистологическим исследованием – это удаление патологических тканей тонкой электрической петлей, ножом или лазером, после чего полученный образец отправляется в лабораторию для исключения онкологии.
• Иссечение очагов эндометриоза – хирургическое удаление клеток эндометрия, разросшихся в неположенных местах (например, в области придатков матки или брюшины).
• Гистерэктомия – удаление матки (иногда вместе с яичниками или с маточными трубами), которая может потребоваться в случае тяжелого эндометриоза, множественной миомы или массивного образования в области придатков матки.

Важно! Изменение влагалищных выделений может быть незначительным и оставаться незамеченным длительное время. Все это время патологический процесс разрушает ткани и может привести к бесплодию и развитию онкологии. Даже при отсутствии жалоб не забывайте о ежегодных профилактических осмотрах у гинеколога. Берегите себя и доверяйте свое здоровье профессионалам!