Бессонница (инсомния) – это расстройство сна, характеризующееся нарушением продолжительности и качества сна, частыми ночными пробуждениями и ощущением разбитости в течение дня. Обычно возникает на фоне психологических причин, но в некоторых случаях является симптомом серьезных заболеваний.

Выделяют транзиторную (до нескольких дней), острую (до 3 месяцев) и хроническую (более 3 месяцев) бессонницу. Нарушения сна, возникнув однажды, нередко приводят к хронической бессоннице из-за развития тревожных ожиданий перед сном и формирования привычных нарушений поведения.

Нарушения сна приводят к ухудшению качества жизни, психическим расстройствам и увеличивают риск развития заболеваний сердца, диабета и ожирения. Также происходит значительное снижение иммунитета, что может повышать риск инфекций, и возрастает вероятность несчастных случаев.

Проявления бессонницы:

1. Затруднение засыпания – длительное нахождение в постели без наступления сна (более 30 минут).
2. Частые ночные пробуждения, поверхностный сон.
3. Парасомнии: ночные страхи, кошмары, бруксизм (скрежет зубами), лунатизм, активные движения конечностями во сне, сноговорение, синдром беспокойных ног, сонный паралич.
4. Слишком ранние утренние пробуждения, затрудненное пробуждение даже при достаточной длительности сна, ощущение разбитости и неудовлетворенности сном после пробуждения.
5. Дневные симптомы: усталость, раздражительность, ухудшение внимания и памяти, тенденция к частому совершению ошибок.

Причины бессонницы

Причины бессонницы можно разделить на три основные группы: психогенные (наиболее частые), кардиологические и дыхательные нарушения (наиболее опасные), а также другие заболевания, которые также нередко встречаются.

1. Психогенные причины

Являются наиболее распространенными причинами нарушения сна, особенно у лиц молодого возраста.

• Нарушение гигиены сна. Это поведение, которое повышает возбудимость нервной системы и мешает засыпанию: низкая дневная активность, работа перед сном, вечернее времяпрепровождение перед экранами, поздний прием пищи и употребление кофеина, курение перед сном, отсутствие режима дня.
• Стресс и нарушение биологических ритмов: тяжелые травмирующие обстоятельства, конфликты, переезд, смена часовых поясов.
• Психофизиологические причины: боязнь не заснуть и тревожные ожидания следующего дня.
• Прием алкоголя и несоблюдение длительности приема препаратов (снотворных, противосудорожных и т.д.). Приводит к нарушению структуры и глубины сна: сон становится поверхностным, пробуждения частыми, а отдых после такого сна не ощущается.

2. Наиболее опасные причины

Иногда бессонница является проявлением опасных для жизни заболеваний, которые могут привести к внезапной сердечной смерти. При наличии факторов риска (ожирение, курение, употребление алкоголя, возраст старше 50 лет) эти причины необходимо исключать в первую очередь.

• Синдром обструктивного апноэ сна – это остановки дыхания во сне, возникающие, когда расслабленные ткани глотки провисают и блокируют дыхательные пути. Апноэ сопровождается громким храпом, ночными пробуждениями и выраженной дневной сонливостью: человек может засыпать в положении сидя и даже за рулем.
• Кардиологические заболевания (ишемическая болезнь сердца, стенокардия, аритмия, сердечная недостаточность). Проявляются дискомфортом в груди, перебоями в работе сердца и ощущением нехватки воздуха в том числе во время сна.

3. Бессонница при других заболеваниях

Данные причины обычно имеют ряд дополнительных симптомов, не свойственных бессоннице в чистом виде, что позволяет заподозрить их во время проведения опроса врачом:

• Выраженный болевой синдром. Боль может возникать после травм, при воспалении суставов, защемлении нервов – любая боль мешает заснуть и вызывает частые пробуждения по ночам.
• Неврозы, тревога, депрессия и другие психические расстройства. Для тревожного синдрома обычно характерны сложности с засыпанием, а для депрессивных состояний – ранние пробуждения в тоскливом настроении с возможностью заснуть вновь. Может формироваться агнозия сна, при которой человек уверен, что почти полностью лишен сна в течение длительного времени, хотя на самом деле это не так.
• Органические поражения головного мозга. Например, инсульты, травмы, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и другие виды деменции. Характерны все виды нарушений сна, в том числе активные движения и хождение во сне.
• Заболевания желудка, пищевода и кишечника. Часто проявляются ночными болями в животе, изжогой и дискомфортом.
• Частое мочеиспускание по ночам, что нередко является признаком заболеваний почек, мочевого пузыря, предстательной железы.
• Синдром беспокойных ног, патология вен нижних конечностей и полинейропатия. Эти состояния имеют различные причины, но все проявляются дискомфортом в ногах, который может усиливаться по ночам и мешать нормальному сну.

Диагностика бессонницы

Все методы диагностики можно разделить на две большие группы: те, которые оценивают сам сон, и те, которые направлены на выявление болезней, нарушающих сон.

1. Методы оценки самого сна

• Дневник сна. Записывают время отхода ко сну, пробуждения, удовлетворенность сном и отмечают вечерние занятия.
• Актиграфия. Прибор, работающий как умные часы, автоматически определяет реальную длительность сна и частоту пробуждений. При хронической бессоннице часто субъективное ощущение сна не соответствует реальной.
• Полисомнография. Это «золотой стандарт» диагностики нарушений сна: одновременно регистрируют ЭЭГ, ЭКГ, активность работы мышц и дыхательных движений.

2. Методы выявления заболеваний, нарушающих сон

• Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер ЭКГ) – позволяет выявить нарушения ритма и скрытые приступы стенокардии.
• Кардиореспираторный мониторинг – это сочетание Холтер-ЭКГ с оценкой дыхания и пульсоксиметрией.
• УЗИ сердца (ЭхоКГ) – назначают при подозрении на болезни сердца.
• КТ носоглотки – помогает выявить причины нарушения дыхания во сне (например, искривление перегородки носа, увеличенные миндалины).
• МРТ головного мозга – назначают при подозрении на дегенеративные процессы (например, деменцию, болезнь Альцгеймера).
• ФГДС – назначают при подозрении на заболевания желудка и пищевода.
• УЗИ мочевого пузыря, почек и предстательной железы – при частых ночных мочеиспусканиях.
• УЗИ вен нижних конечностей – при подозрении, что дискомфорт в ногах по ночам связан с венозной недостаточностью.
• Электронейромиография – для оценки работы нервов, поражение которых может приводить к болевому синдрому.

Лечение бессонницы

Гигиена сна является необходимым условием для избавления от бессонницы вне зависимости от причин, ее вызвавших.

Гигиена сна включает в себя:

• достаточную активность в течение дня;
• соблюдение режима отхода ко сну;
• исключение физических, психологических и эмоциональных нагрузок перед сном;
• уменьшение времени, проводимого перед экранами;
• исключение позднего приема пищи и жидкостей;
• обязательное проветривание комнаты перед сном.

Психологические приемы и техники. Способствуют уменьшению страха перед сном и увеличивают тягу ко сну, что делает его более крепким. Доктор может порекомендовать временно сместить время пробуждения и отхода ко сну, чтобы «перезагрузить» настройки сна, а затем поможет плавно вернуться к подходящему режиму дня.

Снотворные и успокаивающие лекарства дают хороший эффект в случае острой бессонницы. Прием снотворных препаратов должен использоваться исключительно в совокупности с гигиеной сна – только тогда их отмена в последующем произойдет легко.

В случае выявления невротических, тревожных и депрессивных нарушений применяются противотревожные препараты и антидепрессанты. Среди них отдельно выделяется группа препаратов с успокаивающим и даже снотворным эффектом.

В случае, если нарушения сна вызваны другими заболеваниями, требуется комплексный подход. Обязательно проводится их лечение у профильных врачей (оториноларинголога, кардиолога, гастроэнтеролога, уролога, гинеколога и т.д.).

Так, при выявлении одной из наиболее частых причин нарушений сна – остановок дыхания во сне (синдрома обструктивного апноэ сна) – в зависимости от ведущей причины может быть выбран один или несколько методов лечения:

• Оперативное лечение. Исправление перегородки носа, удаление увеличенных миндалин или увулопластика.
• Снижение веса с помощью установки внутрижелудочного баллона – это безопасный эндоскопический метод похудения, при котором сохраняется целостность всех органов.
• Снижение веса с помощью препаратов, способствующих нормализации обмена веществ, с постоянным врачебным наблюдением.
• СИПАП-терапия или БИПАП-терапия, которая заключается в использовании специального компрессора, нагнетающего воздух в соответствии с фазами дыхания. Этот метод лечения не убирает первопричину навсегда, но позволяет улучшить качество сна в случае тяжелых нарушений дыхания.

Важно! Не игнорируйте нарушения сна – они разрушают ваш организм. Своевременная диагностика и лечение позволят выявить серьезные причины нарушений сна и избежать осложнений.