Боль в бедре – распространенная жалоба, которая значительно ухудшает качество жизни, ограничивая подвижность и вызывая постоянный дискомфорт. 

Такой симптом может возникать из-за банального мышечного перенапряжения, но может являться первым признаком серьезной патологии, требующей грамотного и своевременного лечения. 

Возможные причины

Причины боли можно условно разделить на несколько групп в зависимости от источника проблемы.

1. Проблемы в тазобедренном суставе

Заболевания и повреждения сустава – частая причина боли, которая обычно ощущается в паху, по передней поверхности бедра и может отдавать в колено.

• Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) – это износ хрящей, которые покрывают движущиеся части сустава и обеспечивают легкость движения. Боль в таком случае возникает при нагрузке и сопровождается ограничением подвижности.
• Воспалительные заболевания сустава (артриты). Это может быть разрушение сустава на фоне ревматоидного артрита, реактивного артрита или подагры. Характерна выраженная боль, ощущение скованности, возможно симметричное поражение.
• Травмы: перелом шейки бедра, вывих, ушиб. Обычно боли предшествует момент травмы, но при выраженном снижении плотности кости (например, в пожилом возрасте) перелом может возникать без явных причин – достаточно неловко повернуться, споткнуться или прыгнуть. 
• Остеомиелит бедренной кости – это разрушение кости на фоне воспаления, что обычно сопровождается болью и повышением температуры. Опасное состояние, которое требует незамедлительного начала лечения!
• Асептический некроз головки бедренной кости – в этом случае бедренная кость начинает отмирать из-за нарушения кровоснабжения, при этом может развиваться в достаточно молодом возрасте. Боль может отдавать в пах, ягодицу или в область колена, а амплитуда движений постепенно уменьшается. Без своевременного лечения приводит к быстрому разрушению кости.

2. Проблемы с мышцами, сухожилиями и связками

Боль в данном случае обычно локализуется по боковой поверхности бедра (в области «галифе») или в ягодице.

• Трохантерит (вертельный бурсит) – это воспаление части сустава, расположенного у наружного выступа бедренной кости. Боль острая, жгучая, может усиливаться в положении на боку.
• Энтезопатии – воспаление в местах прикрепления сухожилий к кости, которое чаще развивается у спортсменов.
• Мышечное перенапряжение или растяжение мышц после непривычной физической нагрузки.

3. Неврологические причины 

В данном случае источник проблемы находится не в бедре, но боль «отдает» в него по ходу нервов.

• Пояснично-крестцовый остеохондроз и грыжи межпозвонковых дисков приводят к сдавлению нервной ткани, что вызывает стреляющую, жгучую боль, которая в классическом случае идет от поясницы через ягодицу по задне-боковой поверхности бедра до голени или до стопы. Может сопровождаться онемением, «мурашками» и даже слабостью в ноге.
• Синдром грушевидной мышцы – это спазм мышцы в ягодичной области, которая может сдавливать седалищный нерв, вызывая боль по задней поверхности бедра, похожую на радикулит.

4. Другие важные причины

• Воспалительные заболевания внутренних органов (пиелонефрит, простатит у мужчин, воспаление придатков у женщин, колит, перитонит, ущемление грыжи и др.). Боль часто локализуется в паховой области и внутренней поверхности бедра.
• Воспаление мягких тканей бедра – флегмона. Характеризуется локальным покраснением кожи, которая становится горячей на ощупь и болезненной. 
• Выраженный атеросклероз артерий нижних конечностей – приводит к недостаточному кровоснабжению в ноге, от чего возникает боль и даже мышечная слабость. Часто развивается у людей с длительным стажем курения в прошлом или настоящем. Если не принять меры вовремя, то состояние может привести к ампутации.
• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – может проявляться дискомфортом в бедре и асимметричным отеком одной конечности. Опасное состояние, которое может привести к отрыву тромба и летальному исходу. 
• Поздние стадии онкологических заболеваний органов малого таза (например, рак шейки матки, рак простаты), опухоли костей или метастазы – в этом случае боль обычно глубокая, тупая, ноющая и может усиливаться в покое. 

К какому врачу обратиться в первую очередь?

С учетом разнообразия причин понятно, что выбор врача зависит от характера и локализации боли. 

Давайте разберемся, при каких симптомах с какого врача стоит начать:

1. Врач-терапевт

Начните с него, если у вас нет предположений о причине боли. Терапевт определит вероятную причину, назначит дообследование и даст направление к узкому специалисту.

2. Врач-травматолог-ортопед

Обращайтесь сразу к нему, если вы заметили ограничения в подвижности ноги или вспомнили, что недавно падали и ударялись.

Врач-травматолог-ортопед занимается лечением травм, переломов, тяжелых артрозов, бурситов и асептического некроза бедренной кости. Назначает ЛФК, физиотерапию, медикаментозное лечение, а при необходимости – эндопротезирование и другое хирургическое лечение.

3. Врач-невролог (невропатолог)

Обращайтесь напрямую к нему, если боль простреливает от поясницы до голени или даже стопы. Неврологическая боль обычно стреляющая, жгучая, сочетается с онемением, покалыванием, слабостью в ноге.

Врач-невролог (невропатолог) занимается диагностикой и лечением остеохондроза, протрузий и грыж дисков, синдрома грушевидной мышцы, невритов. Назначает лечение, направленное на снятие воспаления и восстановление функции зажатого нерва. В некоторых случаях врач-невролог направит к врачу-нейрохирургу.

4. Врач-ревматолог

Обращайтесь к нему, если боль сопровождается утренней скованностью в суставах или есть сопутствующее воспаление других суставов.

Врач-ревматолог занимается диагностикой и лечением воспалительных (аутоиммунных) артритов, таких как ревматоидный артрит, подагра, псориатический артрит, системная красная волчанка и др.

5. Врач-хирург

Обращайтесь к нему, если заметили локальную болезненную припухлость на ноге, кожа в этом месте красная и горячая. 

Врач-хирург занимается диагностикой и лечением флегмон и абсцессов, а также острых воспалительных процессов в брюшной полости. 

6. Врач-сосудистый хирург

Обращайтесь к нему при подозрении на сосудистые проблемы: если вы ощущаете распирание, онемение или отечность в одной ноге.

Врач-сосудистый хирург занимается диагностикой и лечением тяжелого атеросклероза и тромбоза глубоких вен.

Ключевые «тревожные» симптомы, требующие срочного обращения к врачу:

Если боль в бедре сочетается с любым из этих признаков, важно обратиться к врачу немедленно:

• Резкая, невыносимая боль после травмы – подозрение на перелом.
• Сильный отек ноги, изменение ее цвета и температуры – подозрение на критическое нарушение кровообращения.
• Боль в сочетании с высокой температурой, ознобом, резким отеком или покраснением в области сустава – подозрение на остеомиелит.
• Внезапное онемение, слабость в ноге и нарушение контроля над мочеиспусканием или дефекацией – подозрение на грубое сдавление нервов.
• Появление болезненного объемного образования в области бедра или паха – подозрение на ущемление грыжи.
• Боль в животе, затруднения при мочеиспускании и дефекации – подозрение на воспаление внутренних органов.

Важно! В этих случаях нужно вызвать скорую помощь и обратиться в приемный покой стационара. До выяснения причин боли обеспечьте покой и избегайте нагрузок, усиливающих боль, не принимайте обезболивающих и не грейте болезненную область. Не занимайтесь самолечением – так вы можете себе навредить.

Осложнения

Без лечения боль в бедре самостоятельно может пройти лишь в том случае, если была связана с простой нагрузкой на мышцы. В остальных случаях первопричина будет прогрессировать без лечения и в итоге приведет к осложнениям:

• Болезни тазобедренного сустава без лечения приводят к стойкому ограничению подвижности, деформации сустава и хромоте.
• Неврологические заболевания могут изначально проявляться болью в бедре, а в последствии привести к слабости в ногах. 
• Воспалительные заболевания внутренних органов, сопровождающиеся болью в бедре, без лечения быстро переходят в перитонит.
• Сосудистые патологии могут стать причиной ампутации или привести к тромбоэмболии легочной артерии – потенциально смертельному состоянию, при котором тромб отрывается и попадает в крупные сосуды, идущие из сердца. 

Диагностика

Для диагностики причин боли в бедре первостепенное значение имеют инструментальные исследования, позволяющие визуализировать проблему:

• Рентген тазобедренного сустава – легко выполнимый и простой метод исследования, но не самый чувствительный. В основном используется для быстрого выявления переломов и грубых изменений суставов.
• КТ тазобедренных суставов – наиболее информативное исследование при начальных изменениях в костной ткани. 
• УЗИ тазобедренных суставов – доступный метод исследования, помогающий выявить воспаление мягких тканей сустава, мышц и сухожилий. 
• МРТ тазобедренных суставов – наиболее информативное исследование при оценке хрящей и мягких тканей сустава. 

С учетом того, что боль в бедре возникает не только на фоне патологии тазобедренных суставов, также могут быть рекомендованы: 

• УЗДС артерий и вен нижних конечностей. 
• УЗИ мягких тканей. 
• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. 
• КТ брюшной полости. 
• МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. 

Дополнительно врач может назначить лабораторные исследования:

• Общий анализ крови и мочи – для диагностики воспаления. 
• Общий биохимический анализ крови – для оценки общего состояния организма.
• Расширенный биохимический анализ крови (показатели выбирает врач, исходя из конкретного случая) – для оценки состояния внутренних органов.
• Ревматоидный фактор, С-реактивный белок, Анти-ЦЦП и др. (показатели выбирает врач, исходя из конкретного случая) – маркеры ревматических болезней.

Лечение

Лечение боли в бедре всегда зависит от установленной причины. Нет единой схемы, подходящей для всех. Стратегия строится на трех основных принципах: устранить причину, снять боль, восстановить функцию и предотвратить рецидивы.

Общие составляющие лечения: 

1. Немедикаментозная терапия:

• Разгрузка сустава в острый период боли.
• Лечебная физкультура (ЛФК) для укрепления и стабилизации мышц, улучшения кровообращения и увеличения диапазона движений. Упражнения подбираются индивидуально.
• Избегание длительного сидения, особенно в позе «нога на ногу».
• Освоение навыков грамотного перемещения тяжестей.
• Достижение оптимальной массы тела.

2. Общее медикаментозное лечение

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – основная группа для купирования боли и воспаления при уточненных причинах (артрозе, бурсите, тендините). Применяются в форме таблеток, капсул или инъекций. Дополнительно возможно применение мазей и гелей, которые обладают небольшим эффектом.
• Миорелаксанты – препараты, снимающие болезненный мышечный спазм.
• Хондропротекторы – препараты, потенциально способные замедлить разрушение хряща при артрозе (дискуссии об эффективности продолжаются).
• Витамины группы В и нейротропные препараты – улучшают работу нервных волокон – назначаются при неврологических причинах боли.
• Препараты для лечения специфических ревматологических заболеваний (при ревматоидном артрите, подагре, остеопорозе).

3. Местные инъекции

• Лечебные блокады в область основного источника боли и воспаления (при артритах, радикулите, остеохондрозе). Дают быстрый и длительный, но все же временный эффект.

4. Инвазивные и хирургические методы

• Артроскопия – малоинвазивная операция через небольшие проколы. Позволяет осмотреть сустав изнутри, удалить поврежденные фрагменты мягких тканей.
• Эндопротезирование тазобедренного сустава (замена сустава) – радикальная, но высокоэффективная операция при запущенном коксартрозе, некоторых переломах шейки бедра, асептическом некрозе.
• Операции на позвоночнике – при больших грыжах межпозвонковых дисков, проявляющихся выраженной болью и слабостью в ноге.
• Удаление тромбов при тромбозе глубоких вен в области бедра.
• Пластика артерий при выраженном их сужении. 
• Пластика бедренной грыжи и операции на органах брюшной полости при хирургической патологии.

Важно! Чем раньше вы обратитесь к специалисту и начнете правильное лечение, тем выше шансы сохранить функцию сустава и избежать осложнений.