Головная боль – это неприятные ощущения в области от бровей до затылка, что может быть как реакцией организма на стрессовые факторы, так и проявлением других заболеваний, в том числе требующих незамедлительной медицинской помощи.

Почему развивается головная боль?

В основе головной боли лежит раздражение:

• оболочек головного мозга (например, при инсультах, опухолях, менингите);
• нервов, рецепторов сосудистой стенки (например, при мигрени, кластерной головной боли);
• мягких тканей головы (например, при головной боли напряжения).

Виды головной боли

В зависимости от причины головные боли делят на первичные (головная боль является болезнью) и вторичные (головная боль является симптомом другой болезни).

Это деление позволяет определить, насколько опасна головная боль и как ее правильно лечить.

1. Первичные головные боли – самостоятельные заболевания, при которых боль не является симптомом какой-либо другой болезни.
   • Головная боль напряжения – это наиболее частая причина головной боли, составляющая до 60-70% всех случаев головной боли. Боль обычно двусторонняя, сжимающая, давящая, монотонная, часто располагается обручем вокруг головы. Триггером часто является стресс, психологическое или мышечное напряжение.
   • Мигрень – это вторая по частоте причина первичной головной боли и составляет до 30% всех случаев головной боли и чаще встречается у женщин. При мигрени головная боль сильная, пульсирующая, нередко односторонняя, может сопровождаться тошнотой или рвотой. Яркий свет, резкий звук, сильный запах усиливают боль. Нередко перед приступом боли или одновременно с ее появлением отмечаются особые симптомы – аура. Аура чаще всего проявляется зрительными нарушениями – мерцающими вспышками, слепыми пятнами, а также онемением лица или руки. Триггерами для возникновения мигрени обычно являются стресс, нарушения сна, голод, яркий свет, резкий запах, изменения погоды и колебания гормонального фона (например, менструация).
   • Редкие виды первичной головной боли (например, кластерная головная боль и пароксизмальная гемикрания) – это приступообразные, односторонние, крайне сильные головные боли, которые часто сопровождаются дополнительными проявлениями: покраснением глаза и слезотечением, заложенностью носа, потливостью лица, отеком века, сужением зрачка или опущением века со стороны боли. У мужчин чаще встречаются кластерные боли, а у женщин – пароксизмальная гемикрания. Триггерами возникновения считаются стресс, переутомление, нарушения сна и прием алкоголя.
2. Вторичные головные боли – головная боль является проявлением другого заболевания. Спектр причин широк: от безобидных (например, простуда) до жизнеугрожающих (менингит, инсульт, гипертонический криз).

   Заболевания и состояния, при которых может возникать головная боль:

   • Наиболее частые причины вторичной головной боли:
     • Повышение артериального давления и гипертонический криз. Боль обычно давящая, распирающая, пульсирующая и ощущается в области затылка, висков или охватывает всю голову.
     • Заболевания шейного отдела позвоночника. Боль чаще усиливается при поворотах головы или длительном нахождении в вынужденной позе, часто сопровождается скованностью и болью в шее.
     • Острые инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ, пиелонефрит и др.). Головная боль при этом обычно сочетается с лихорадкой, ломотой в теле, слабостью.
     • Длительный прием обезболивающих препаратов (лекарственно-индуцированная головная боль). В этом случае голова болит почти постоянно, начиная с самого утра, и связана со злоупотреблением обезболивающими препаратами. Если вы принимаете их чаще 2 раз в неделю на протяжении 3 месяцев, то вы в группе риска.
   • Наиболее опасные причины вторичной головной боли:
     • Инсульт и другие острые состояния (тромбоз вен головного мозга, внутримозговое кровоизлияние или разрыв аневризмы головного мозга). Головная боль может возникнуть внезапно и даже быть похожей на сильный удар по голове. Может сопровождаться онемением половины тела, слабостью в руке или ноге, нарушением речи, головокружением.
     • Тяжелые заболевания сосудов (в том числе, расслоение артерий, артериит Такаясу, височный артериит и др.). Боль может локализоваться в области шеи, висков или лба, возможно развитие головокружения и нарушений зрения.
     • Воспаление оболочек головного мозга (менингит). Головная боль сильная, сопровождается светобоязнью, рвотой, повышенной температурой и болью в мышцах и суставах.
     • Новообразования головного мозга и его оболочек. Долгое время протекают бессимптомно. По мере роста опухоли может начать проявляться головной болью, эпилептическими приступами и нарушениями функции мозга.
   • Другие причины вторичной головной боли:
     • Гипогликемия (в том числе на фоне голодания или некомпенсированного сахарного диабета).
     • Обезвоживание и токсическое воздействие на головной мозг (в том числе алкоголя).
     • Невропатия нервов головы и шеи (в том числе затылочного нерва).
     • Воспаление ЛОР-органов (воспаление пазух носа, среднего уха и др.).
     • Заболевания зубов, височно-нижнечелюстного сустава.
     • Офтальмологические заболевания (например, глаукома).
     • Заболевания, приводящие к кислородному голоданию мозга (тяжелая дыхательная или сердечная недостаточность).
     • Последствия перенесенного повреждения мозга (травмы, инсульта, воспаления и др.)

Что делать, если сильно болит голова?

В первую очередь проверить, нет ли симптомов, которые характерны для самых опасных причин головной боли и требуют экстренной медицинской помощи.

Симптомы, при которых нужно срочно обратиться к врачу:

• внезапно возникшая очень сильная головная боль, которая ощущается как удар по голове (подозрение на субарахноидальное кровоизлияние);
• головная боль сопровождается судорогами, спутанностью или потерей сознания, двоением в глазах, онемением, слабостью в половине тела, нарушением движений, речи, координации (подозрение на инсульт);
• головная боль сопровождается повышением температуры, рвотой и невозможностью прижать подбородок к груди из положения лежа на спине с выпрямленными ногами (характерно для воспаления оболочек головного мозга – менингита);
• головная боль возникла после травмы и не проходит или нарастает (подозрение на сдавление мозга гематомой).

Диагностика причин головной боли

Если опасных симптомов нет, но голова болит регулярно или приступы стали сильнее – не стоит терпеть или бесконтрольно пить обезболивающие. В этом случае необходимо обратиться к врачу-неврологу.

После опроса и проведения неврологического осмотра врач назначит необходимые инструментальные методы исследования.

1. МРТ головного мозга (или КТ при наличии противопоказаний) для выявления структурных нарушений головного мозга.
2. При подозрении на новообразования может быть рекомендовано проведение МРТ (КТ) головного мозга с контрастом.
3. Ангиография – для оценки проходимости кровеносных сосудов, питающих головной мозг.
4. Ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи – для выявления атеросклеротических бляшек и нарушения кровотока.

Возможно выполнение комплексного МРТ исследования, направленного на выявление наиболее частых причин головной боли, которое включает в себя МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника, артерии, вены головного мозга и артерии шеи.

В случае подозрения на вторичную головную боль, может потребоваться консультация других узких специалистов и дополнительное обследование. Например, при подозрении на наличие головной боли на фоне патологии сердечно-сосудистой системы, проводится:

• консультация кардиолога;
• суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ;
• ультразвуковое исследование сосудов шеи (брахиоцефальных артерий);
• ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ).

Лабораторные исследования имеют дополнительное значение, обычно выполняется общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови для оценки общего состояния организма, выявления интоксикаций, обменных нарушений, воспалительных и инфекционных патологий.

Лечение головной боли

Лечение головной боли зависит от того, какой причиной она вызвана. Нередко наблюдается сочетание нескольких видов головной боли, что требует более сложного комбинированного лечения. Проблема усугубляется, когда за помощью обращаются уже после развития хронической головной боли или «зависимости» от обезболивающих препаратов из-за их длительного и бесконтрольного применения.

В первую очередь для обеспечения наилучшего эффекта лечения первичной головной боли необходима коррекция образа жизни. У каждого человека с мигренью или головной болью напряжения есть свои триггеры. Это может быть недосып, голод, стресс, яркий свет, резкий запах или прием алкоголя. Для выявления индивидуальных триггеров головной боли может быть рекомендовано ведение дневника головной боли. Исключение триггеров может заметно снизить частоту и интенсивность приступов головной боли. Этот метод работает как дополнение к основному лечению.

В лечении первичной головной боли (головной боли напряжения, мигрени, кластерной головной боли) используются различные методы в зависимости от частоты приступов. Если речь идет о редких и тяжелых приступах, важно правильно подобрать препарат для купирования боли:

• Обезболивающие и противовоспалительные препараты – помогают купировать головную боль напряжения и эффективны в самом начале не тяжелого приступа мигрени.
• Триптаны – специальные препараты от мигрени. Они блокируют сам механизм возникновения приступа.

Бесконтрольный прием обезболивающих препаратов может привести к лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли. В этом случае развивается «зависимость от обезболивающих препаратов» и так называемая «рикошетная» боль. В итоге боль становится практически постоянной и часто беспокоит уже с утра. Особенно опасны в плане развития лекарственно-индуцированной боли комбинированные препараты, содержащие сразу несколько обезболивающих, или прием триптанов более 10 дней в месяц.

Если головная боль беспокоит часто или приступы боли крайне интенсивные, врач может назначить профилактическое лечение – курс препаратов, снижающих частоту и тяжесть приступов. Чаще всего врачи назначают:

• бета-блокаторы;
• антидепрессанты;
• противосудорожные средства;
• некоторые блокаторы кальциевых каналов;
• некоторые другие препараты от давления.

Эффективность этих препаратов при мигрени подтверждена крупными клиническими исследованиями – они действительно снижают частоту и силу приступов. В отдельных случаях может потребоваться непродолжительный курс инфузионной терапии (капельниц).

Среди наиболее современных способов профилактического лечения головной боли можно выделить:

• Моноклональные антитела (CGRP-препараты) – это новый класс лекарств, созданный специально для профилактики мигрени. Они блокируют белок, который запускает приступ. Например, для лечения мигрени препаратом Аджови укол выполняется раз в месяц или реже.
• Ботулинотерапия мышц головы и шеи – уколы проводятся в специальные точки, воздействие на которые приводит к значительному уменьшению частоты и выраженности приступов при хронической мигрени. Процедуру повторяют раз в 3 месяца или реже.

Также существуют малоинвазивные процедуры, которые способны быстро убрать головную боль – это блокады. В лечении первичной головной боли наиболее эффективны:

• Блокада большого затылочного нерва – введение препаратов с обезболивающим и противовоспалительным эффектом в область затылка. Этот метод эффективен для купирования выраженной, особенно односторонней, головной боли.
• Блокада крылонебного узла – применяется при наиболее сложных видах головных болей.

Лечение вторичных головных болей зависит от причин, которые ее вызвали. Например, в лечении наиболее частых причины вторичных головных болей с успехом применяется:

• Блокада фасеточных суставов шейного отдела позвоночника и блокада триггерных точек в мышцах шеи и головы – применяется в случае цервикогенной головной боли, при которой головная боль связана с патологией шейного отдела позвоночника.
• Блокада височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – укол в суставную капсулу челюсти. Помогает при головной боли, связанной с артритом ВНЧС и бруксизмом. Эффект может усиливаться введением ботулотоксина в жевательные мышцы.

Дополнительным обезболивающим эффектом, особенно при цервикогенных головных болях, обладает мануальная терапия и лечебная физкультура, которые улучшают подвижность мышц и суставов.

Иногда головная боль лечится не у невролога, а у других врачей. Например, если причина головной боли в повышенном давлении – нужен кардиолог, который подберет препараты, снижающие давление, а если в воспалении пазух носа (синусите) – ЛОР-врач, который проведет необходимые манипуляции и подберет антибиотик.

Важно!

Облегчение боли после приема обезболивающих не означает, что исключены опасные причины боли. А слишком частый прием обезболивающих, как правило, только ухудшает состояние и приводит к хронической головной боли. Поэтому не занимайтесь самодиагностикой – доверьте выяснение причин и лечение профессионалам.