Что такое мочевая кислота?

Мочевая кислота — это конечный продукт распада пуриновых оснований, которые входят в состав клеток и необходимы для создания ДНК и РНК. Основной синтез пуринов (две трети) происходит в организме, одна треть поступает из продуктов питания (красное мясо, бобовые, спиртные напитки и др.). Пурины расщепляются в печени с образованием мочевой кислоты, которая поступает в кровь. Большая часть мочевой кислоты (около 70%) выводится из организма через почки с мочой, оставшаяся часть (примерно 30%) удаляется через кишечник вместе с каловыми массами.

Мочевая кислота играет важную роль в организме, в частности выступая в качестве антиоксиданта — она защищает клетки от повреждений, вызванных свободными радикалами, предотвращая окислительный стресс и травматизацию тканей.

Состояние, при котором уровень мочевой кислоты в крови превышает допустимые нормы называется гиперурикемия. При этом происходит процесс образования кристаллов уратов натрия в тканях организма, что увеличивает вероятность развития подагры, хронического накопления мочевой кислоты в суставах и тканях.

Факторы, влияющие на повышение уровня МК

·       Избыточное поступление пуринов с продуктами питания (жирное мясо, субпродукты, спиртосодержащие напитки и др.);

·       Наличие некоторых заболеваний и патологических состояний;

·       Быстрое разрушение клеток, на фоне онкопатологии, химиотерапии; 

·       Истинная полицитемия (избыток формирования клеток крови);

·       повышенный клеточный апоптоз,

·       нарушение функции печени;

·       Снижение экскреции с мочой МК из-за функциональных расстройств почек, дегидратации, под влиянием алкоголя и некоторых медикаментов;

·       Генетическая предрасположенность (генетические заболевания).

Перегрузки и длительное голодание, силовые тренировки

У мужчин повышение МК отмечается чаще. Женщин от гиперурикемии и подагры защищает гормон эстроген, который образуется в организме.  Соответственно в постменопаузе у женщин соответственно может наблюдаться рост гиперурикемии и частота выявления подагры.

Чаще всего на повышение диапазона продуктов пуринового распада в крови (60-80 %) влияют эндогенные процессы, т.е. внутренние отклонения, а не воздействия факторов извне.

Клиническая картина 

На начальных этапах клиническая картина может протекать латентно, по мере увеличения и накопления продуктов распада пуриновых соединений (мочевой кислоты) в кровотоке проявляется следующая симптоматика:

1. Болевой синдром, деформация, ограниченная подвижность суставов;
2. Боли в поясничной области;
3. Дизурические расстройства (уменьшение объемов, кровь в моче);
4. Покраснение и отечность кожных покровов над суставами
5. Узелки на коже (тофусы); 
6. Образование камней в почках (уратные камни);
7. Слабость, повышенная утомляемость;
8. Повышенное АД, нарушение сердечного ритма.

Показания к проведению проверки МК

Определить уровень МК в крови требуется при наличии следующих патологий:

• первичная, вторичная подагра;
• артериальная гипертензия;
• метаболический синдром;
• острые инфекции;
• патологии печени, почек и желчевыводящей системы;
• СД с ацидозом;
• дермальные заболевания;
• острая алкогольная интоксикация;
• патологии кроветворной системы;
• в рамках диспансерного обследования, в частности при наличии факторы риска;
• для мониторинга за продуктивностью терапии подагры;
• для оценки состояния почечной системы при приеме мочегонных средств. 

Как подготовиться к сдаче анализа?

Определение значений МК в крови проводится при помощи колориметрической фотометрической техники оценки биологической жидкости с использованием реактивов.

Чтобы не исказить результативность проводимого исследования перед сбором венозной крови потребуется соблюдать набор общерекомедованных предписаний:

1. Сдается биоматериал натощак - последний прием пищи рекомендован за 8-12 часов до сдачи;
2. Избегать употребления продуктов, богатых пуринами;
3. Перед забором биологической жидкости ограничить силовую активность, кардионагрузки, исключить нервное перенапряжение;
4. Воздержаться от употребления спиртсодержащих напитков;
5. Перед сдачей нельзя курить;
6. Необходимо сообщить врачу о принимаемых медикаментах, которые могут повлиять на плотность МК в крови, их также следует отметить, примерно, за 2 суток;
7. Не рекомендовано проводить исследование сразу после прохождения КТ, МРТ, ФГДС, рентгенографии, электрофореза, ингаляций. 

Интерпретация результатов 

Количественное содержание МК в кровотоке напрямую зависит от возрастных особенностей и половой принадлежности. 

До 14 лет примерными диапазонами нормы МК считается 120-320 мкмоль/л., концентрация начинает возрастать во время пубертатного периода, доходя до значений взрослых. 

У мужчин степень МК устойчиво в течение всей жизни, референсное значение колеблется в диапазоне 210-420 мкмоль/л. 

У женщин детородного возраста показатели МК ниже, на фоне эстрогенной функции и составляет 150–350 мкмоль/л., плотность начинает возрастать в климакс, повышая риск формирования гиперурикемии. 

Интерпретацией результатов занимается только специалист, на значение может повлиять нерациональная подготовка к анализу, если уровень отклоняется в большую или меньшую сторону это не считается полноценным диагнозом, учитываются и другие проведенные обследования, анамнез жизни. 

На что может указывать снижение МК

Снижение дифференциальных значений МК в крови может указывать на следующие текущие состояния:

• Низкопуриновая, низкобелковая диета, вегетарианство;
• Болезнь Вильсона - Вестфаля - Коновалова (избыточное отложение меди);
• Синдром Фанкони (патология почечных канальцев);
• Прием ингибиторов ксантиноксидазы, урикозурических средств;
• Гепатит, цирроз печени;
• Ксантинурия (наследственная патология, связанная с высоким синтезом и накоплением ксантина);
• Синдром патологической секреции антидиуретического гормона;
• Болезнь Ходжкина - злокачественное новообразование лимфосистемы;
• Снижение плотности МК также может отмечаться как естественно явление, при вынашивании плода, на фоне происходящих обменных изменений и усиленной почечной функциональности. 

Повышенные значения

Повышать уровень МК в крови могут такие патологии и состояния, как:

• Подагра.
• Синдром Леша-Нихана (генетическая патологии, определяющая дефицит определенного фермента);
• Метаболический синдром;
• Патологии кроветворения (лимфома, лейкоз, полицитемии);
• Онкопатологии;
• Патологические расстройства в функционировании эндокринных желез;
• Патологии почек;
• Длительное голодание, употребление в большом количестве пуриносодержащих продуктов;
• Токсикоз, гестоз во время вынашивания плода;
• Лишний вес;
• Прием салицилатов, диуретиков, цитостатиков;
• Отложение холестерина в стенках сосудов;
• Злоупотребление алкоголем.

Временно повышать продукт распада пуриновых соединений могут интенсивные кардио- силовые нагрузки, интоксикация (обезвоживание).

Методы снижения МК

Для того чтобы нормализовать показатели МК в крови можно следовать общепринятым предписаниям:

• Изменение привычек питания: снижение употребления продуктов питания, богатых пуринами;
• По возможности отмена медикаментов, которые влияют на концентрацию МК;
• Контролировать АД;
• Вести ЗОЖ, в частности исключить употребление алкоголя;
• Коррекция, стабилизация веса и метаболических нарушений.

Если МК стабильно превышает референсные значения или присутствуют осложнения, назначается медикаментозная терапия, основными группами являются:

• Средства, снижающие продуцию МК, назначаются длительно, зачастую пожизненно, с персональной коррекцией дозировки;
• Комбинированные схемы для предупреждения обострений (купирование рецидивов подагры, стабилизация концентрации уратов, защита почек и сосудов);
• Урикозурические средства (противоподагрические средства) для ускорения экскреции уратов через почки (если отсутствуют нарушения почечной фильтрации);
• Препараты для устранения острых воспалений (уменьшения болезненности, отечности и гиперемии в зоне пораженных суставов); 
• Коррекция сопутствующих патологий.

Регулярный мониторинг мочевой кислоты позволяет своевременно пересматривать, дополнять план лечение и предотвращать возможные осложнения.

Повышение уровня МК в крови может быть вызвано как биологическими состояниями, внешними факторами, так и быть следствием патологических расстройств. Для определения точной причины необходимо пройти дополнительные исследования (УЗИ, рентген суставов, общий анализ мочи, общий анализ крови. и др.), чтобы при необходимости составить комплексный план нормализации продукта метаболизма пуриновых оснований.