Ощущение тяжести в груди – это субъективное неприятное ощущение внутреннего напряжения, распирания или давления в грудной клетке. Дискомфорт может возникать по центру, слева или справа, разливаться по всей груди или совсем не иметь точной локализации. Часто это состояние сопровождается затрудненным дыханием, чувством нехватки воздуха и волнением.

Беспокойство вполне объяснимо, ведь неприятные ощущения возникают вблизи сердца. Однако подобные симптомы могут быть вызваны не только кардиологическими проблемами, но и заболеваниями легких, пищевода, позвоночника и даже тревожно-депрессивными расстройствами. Поэтому к такому симптому стоит отнестись серьезно – важно разобраться в его причине.

Основные причины тяжести в груди

Поскольку в грудной клетке расположено много различных органов, причины возникновения неприятных ощущений можно разделить на несколько больших групп:

1. Заболевания сердца

В этом случае чувство тяжести ощущается глубоко в грудной клетке, нередко по центру или слева, может отдавать в левое плечо, лопатку или руку. Часто сопровождается выраженной слабостью, внезапно возникшей одышкой и чувством нехватки воздуха.

• Инфаркт миокарда. Возникает из-за резкого нарушения кровотока, когда участок сердечной мышцы перестает получать кислород. Чувство тяжести или сдавления в груди может быть первым или даже единственным признаком инфаркта, а также может сохраняться некоторое время после перенесенного инфаркта.
• Ишемическая болезнь сердца (стенокардия). Причина та же – нехватка кислорода в сердечной мышце. Происходит это из-за сужения сосудов атеросклеротическими бляшками. Приступы обычно случаются при физической нагрузке или стрессе: из-за нагрузки потребность сердца в кислороде растет, а суженные сосуды не могут ее обеспечить. В том случае, если такой приступ возник впервые или протекает тяжелее обычного, велика вероятность развития инфаркта.
• Нарушения сердечного ритма. Чаще всего тяжесть в груди в таком случае сочетается с перебоями в работе сердца, ускоренным сердцебиением или, наоборот, «замиранием» сердца.
• Воспаление сердца (перикардит) – достаточно редкие заболевания сердца, которые могут возникнуть как осложнение после тяжелых инфекционных заболеваний (ангина, пневмония, коронавирусная инфекция, грипп и др.). В этом случае тяжесть в груди часто сопровождается ноющей болью, одышкой и подъемом температуры.

2. Заболевания легких

В этом случае чувство тяжести в груди часто сопровождается кашлем или покашливанием, а дискомфорт усиливается при попытке сделать глубокий вдох.

• Воспаление легких (пневмония). Обычно тяжесть в груди сочетается с кашлем, слабостью, одышкой и высокой температурой. Однако у пожилых людей и пациентов со сниженным иммунитетом температура может быть нормальной, а симптомы – стертыми, что затрудняет своевременную диагностику.
• Плеврит. Это воспаление оболочки, покрывающей легкие – плевры. Часто развивается как осложнение пневмонии. Боль и тяжесть при плеврите обычно односторонние и резко усиливаются на вдохе.
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Хроническое заболевание, возникающее из-за длительного повреждения легких вредными веществами (активное курение, пассивное курение – частое нахождение в сигаретном дыму, вредные производственные факторы и т.д.). Проявляется постоянным чувством сдавленности в груди, одышкой и хроническим кашлем.
• Бронхиальная астма. При этом заболевании под воздействием триггеров (чаще аллергенов) происходит спазм мелких дыхательных путей – бронхиол. Тяжесть и сдавливание в груди могут появляться как предвестники удушья – приступа бронхоспазма.

3. Заболевания пищеварительной системы

В этих случаях тяжесть в груди обычно возникает или усиливается после еды и часто сопровождается изжогой или отрыжкой.

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Это состояние, при котором содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Кислота желудочного сока раздражает стенки пищевода, что вызывает изжогу, чувство тяжести и дискомфорта за грудиной.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Пищеводное отверстие диафрагмы – это нормальное отверстие в диафрагме (мышце, разделяющей грудь и живот), через которое пищевод проходит к желудку. В некоторых случаях это отверстие расширяется настолько, что часть желудка может выпячиваться в грудную полость – формируется грыжа. Это проявляется хроническим дискомфортом в груди, который также усиливается после приема пищи.

4. Заболевания позвоночника

В этом случае чаще всего выявляется в области между лопаток и усиливается после длительного нахождения в неудобной позе, при резких поворотах или после неловкого движения.

• Остеохондроз позвоночника. Обычно проявляется у людей, ведущих сидячий образ жизни или имеющих нарушения осанки. Развивается воспаление мышц спины и суставов, соединяющих позвонки, что впоследствии может привести к образованию грыжи межпозвонкового диска.

5. Психологические причины

В этом случае тяжесть в груди часто не имеет точной локализации и усиливается во время отрицательных эмоций, тревожных или тоскливых мыслей. К сожалению, утверждать, что неприятные ощущения связаны исключительно с психологическими причинами, возможно только после полного медицинского обследования, исключающего сердечные, легочные и другие заболевания, описанные выше.

• Тревожное расстройство, панические атаки и эмоциональное напряжение. В случае страха и беспокойства появляется ощущение, что все внутри сжимается. В том числе может возникать дискомфорт в груди, который на фоне изначально встревоженного состояния очень пугает.
• Депрессия. Человек может чувствовать тяжесть и щемящую боль в груди (особенно по утрам). При активном расспросе можно выявить сниженное настроение, тоскливость, отсутствие интереса к жизни и удовольствия от нее, хотя сам человек может не осознавать своего подавленного состояния и тем более не связывать его с тяжестью в груди.

Осложнения

Независимо от причины, любое заболевание, вызывающее тяжесть в груди, требует внимания. Без лечения заболевания склонны к прогрессированию, которое может привести к серьезным, иногда угрожающим жизни последствиям:

• Сердечная недостаточность – сердце перестает эффективно качать кровь.
• Остановка сердца – на фоне инфаркта или тяжелых аритмий.
• Тяжелая дыхательная недостаточность – при запущенной пневмонии, ХОБЛ или бронхиальной астме.
• Язвы пищевода и кровотечения из них – при длительно существующем рефлюксе (ГЭРБ).
• Развитие злокачественных опухолей – на фоне длительно существующего воспаления (ХОБЛ – в легких, ГЭРБ – в пищеводе и др.).
• Усугубление депрессии и тревожных расстройств, которые, в свою очередь, негативно влияют на течение всех остальных болезней.

Диагностика тяжести в груди

Если из симптомов отмечается только неспецифическая жалоба на тяжесть в груди, следует обратиться к терапевту, который проведет осмотр, назначит необходимые методы исследования и отправит к нужному узкому специалисту (кардиологу, гастроэнтерологу, неврологу и др.).

Среди инструментальных методов исследования чаще всего используют:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) – регистрация электрической активности сердца (позволяет заподозрить заболевания сердца).
• Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) – запись электрической активности сердца в течение суток, которая позволяет выявить сердечные причины тяжести в груди, если она возникает время от времени в течение суток.
• Ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ, УЗИ сердца) – доступное визуализирующее исследование, которое позволяет оценить сократительную способность сердца, выявить нарушение его структуры.
• КТ легких или рентген грудной клетки – исследования, позволяющие оценить структуру легких и окружающих тканей. В некоторых случаях рентгенография может не показать изменений, поэтому часто используется более информативный метод – компьютерная томография (КТ).
• Спирометрия – исследование, позволяющее оценить эффективность дыхания (используется при подозрении на ХОБЛ или бронхиальную астму).
• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – эндоскопическое исследование, позволяющее рассмотреть изнутри пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку (назначается при подозрении на заболевания пищевода).
• МРТ грудного отдела позвоночника – исследование, которое позволяет визуализировать структуры позвоночника (например, при подозрении на остеохондроз).

Врач может рекомендовать сдать анализы крови:

• При подозрении на инфаркт – маркеры инфаркта миокарда (в том числе экспресс-тест для определения тропонина).
• При подозрении на воспаление – общий анализ крови, СОЭ, СРБ.
• При подозрении на тревожно-депрессивный синдром – рекомендуется оценка функции щитовидной железы (гормоны ТТГ, Т3, антитела к тиреопероксидазе – АТ-кТПО). Важно исключить нарушения в работе щитовидной железы, которые могут вызывать неприятные симптомы (сердцебиение, слабость, эмоциональную нестабильность, тревогу и депрессию), что, в свою очередь, может давать ощущение тяжести в груди.
• Для оценки общего состояния организма – общий анализ крови, биохимический анализ крови, электролиты и др.

Лечение тяжести в груди

Поскольку причин тяжести в груди много, лечение напрямую зависит от поставленного диагноза и направлено на основное заболевание. В зависимости от диагноза врач может назначить:

• Препараты для снижения нагрузки на сердце и улучшения его кровоснабжения («кроверазжижающие», препараты от холестерина, бета-блокаторы и др.).
• Антибиотики при бактериальных инфекциях (пневмонии).
• Ингаляторы при хронических заболеваниях легких (ХОБЛ и бронхиальной астме).
• Препараты, снижающие кислотность и улучшающие моторику желудка (при рефлюксе).
• Противотревожные и антидепрессанты (если причина – тревога и депрессия).

Некоторые патологии (например, большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) требуют хирургического вмешательства. А сложные или угрожающие жизни состояния (например, инфаркт или тяжелая двусторонняя пневмония) – экстренной госпитализации. Нужную тактику лечения определит лечащий врач.

Важно! Не стоит терпеть любые неприятные ощущения в области грудной клетки и ждать, что «само пройдет». Обратитесь к врачу, чтобы исключить опасные для жизни состояния и не допустить осложнений.