Изжога – это неприятное ощущение жжения в области шеи и груди, возникающее из-за раздражения стенок пищевода, гортани и глотки кислым желудочным соком. Нередко отрыжка может сопровождаться выбросом в пищевод содержимого желудка и иметь кислый или горький вкус.

Чаще всего изжога свидетельствует о заболеваниях пищеварительной системы или о наличии неправильного пищевого поведения. Хотя бы раз с изжогой встречался каждый, особенно после переедания, но если изжога возникает часто и доставляет дискомфорт, необходимо обратиться к врачу и разобраться в причинах.

Симптомы, часто сопутствующие изжоге:

• отрыжка кислым;
• повышенное слюноотделение;
• кашель, першение.

Симптомы обычно появляются через 30-60 минут после приема пищи и провоцируются наклонами вперед, принятием горизонтального положения.

Обратите внимание на опасные симптомы, с которыми также может сочетаться изжога:

• дискомфорт при глотании (дисфагия);
• анемия, дефицит железа или витамина В12;
• боли в груди, отдающие в руку, шею, плечо, челюсть;
• одышка или ощущение удушья;
• черный кал, рвота кровью или «кофейной гущей».

При появлении этих симптомов консультация врача требуется незамедлительно.

Механизм развития изжоги

Между пищеводом и желудком расположен сфинктер, который в норме плотно сомкнут и не дает пище идти в обратном направлении. Когда мы делаем глоток, пищевой комок проходит по пищеводу, и сфинктер открывается, а после попадания пищи в желудок – закрывается.

В желудке содержится соляная кислота и ферменты, которые обеспечивают переваривание пищи. Стенки желудка покрыты защитным слоем, который оберегает его от повреждения и самопереваривания.

Если сфинктер не будет плотно закрыт, то содержимое желудка попадает в пищевод. В отличие от стенок желудка, слизистая оболочка пищевода не защищена от воздействия агрессивных кислот и ферментов, поэтому такой заброс сопровождается раздражением и воспалением пищевода.

Причины возникновения изжоги

Для возникновения изжоги и отрыжки кислым необходимо либо повышение давления внутри желудка, при котором сфинктер не справится со своей функцией, либо прямое нарушение функции сфинктера.

Факторы, способствующие раздражению слизистой и нарушению работы сфинктера:

• Нарушение переваривания пищи, что может быть следствием атрофического гастрита, язвы или рака желудка, стеноза привратника.
• Сочетание сладостей и белковой пищи, которое приводит к задержке переваривания и провоцирует бродильные процессы.
• Нарушение нормальной анатомии желудка, вызванное опухолями, дивертикулами, полипами или формированием грыжи.

Факторы, способствующие повышению давления в желудке:

• Переедание или заглатывание большого количества воздуха во время еды (например, при разговорах).
• Лишний вес, особенно при значительном увеличении окружности талии.
• Привычка ложиться или приниматься за физическую активность с наклонами сразу после еды.
• Ношение тесной одежда, тугой пояс.
• Беременность.

Снижение тонуса сфинктера также провоцируют лук и чеснок в сыром виде, все кофеиносодержащие напитки и продукты: кофе, шоколад, чай (любой), мята, жирная и жареная пища. Другие продукты и напитки на тонус нижнего пищеводного клапана не влияют.

Возможные заболевания

К сожалению, далеко не всегда изжога и отрыжка кислым развиваются из-за временных или поведенческих факторов. Нередко причиной являются заболевания, которые не пройдут от одной лишь нормализации питания и требуют лечения:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Состояние, при котором из-за нарушения моторики верхних отделов пищеварительного тракта содержимое желудка забрасывается в пищевод.
• Эзофагит – воспаление пищевода. При постоянном забрасывании содержимого желудка в пищевод в нем начинается воспаление и могут появляться изъязвления. В некоторых случаях возникает осложнение в виде патологической трансформации эпителия (пищевод Барретта), что является опасным предраковым состоянием.
• Гастрит – воспаление желудка.
  • Острый. Обычно развивается в случае приема несвежей пищи и быстро проходит.
  • Хронический гиперацидный гастрит. Воспаление слизистой желудка, в большинстве случаев связанное с бактерией H. Pylori.
  • Хронический атрофический гастрит. Заболевание, при котором иммунитет повреждает стенки желудка, нарушая пищеварение.
• Язвенная болезнь желудка – нарушение целостности слизистой оболочки желудка.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Это патология, при которой нижняя область пищевода или часть желудка выходит через диафрагму из брюшной полости в грудную.
• Пилоростеноз – сужение выхода из желудка. Изжога и отрыжка возможны из-за перерастяжения желудка и развития процессов брожения.
• Рак пищевода или желудка – злокачественное новообразование, которое мешает нормальному пищеварению и при увеличении разрушает стенку органа, а также сфинктеры.
• Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда) – нарушение кровоснабжения сердца из-за сужения сосудов сердца на фоне атеросклероза. Непосредственно заброса кислоты в пищевод болезни сердца не дают, но возникшее жжение в груди на фоне инфаркта может быть очень похоже на изжогу.

К какому врачу обращаться?

При появлении симптомов изжоги необходимо обратиться к терапевту или сразу к гастроэнтерологу. Далее, в зависимости от результатов диагностики, могут быть привлечены другие специалисты.

Диагностика при изжоге

Для исключения опасных причин изжоги крайне важно проведение инструментальных методов исследования:

• Эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) – визуальный осмотр слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи тонкого гибкого эндоскопа с камерой. Помогает оценить состояние слизистой оболочки пищевода и желудка, выявить участки воспаления, эрозии, язвы и заподозрить рак.
• Биопсия тканей пищевода и желудка. Во время ФГДС возможно дополнительно взять небольшой участок тканей из измененной области для исследования под микроскопом. Позволяет выявить раковые клетки или заподозрить инфицирование бактерией H. Pylori.
• Рентгенография пищевода и желудка с контрастированием позволяет оценить состояние пищевода и желудка, выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и патологические сужения.
• Суточный мониторинг pH желудка (рН-метрия) и pH-импедансометрия – исследования выполняются при помощи небольшого зонда, который измеряет кислотность желудка в течение длительного времени, пока человек занимается привычными делами. Определяет факт заброса желудочного содержимого и частоту эпизодов. Позволяет выявить рефлюксную болезнь, если она сопровождается нетипичными симптомами.
• Исследование моторики пищевода (манометрия) также проводится с помощью зонда, который замеряет давление в разных участках пищевода для оценки работы мускулатуры пищевода и сфинктера.

При необходимости врач назначит УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, МРТ или КТ брюшной полости и ЭКГ.

Лабораторные исследования помогают выявить нарушения, которые могли привести к изжоге:

• Общий и биохимический анализы крови – позволяют выявить анемию и оценить общее состояние организма.
• Гастропанель (Гастрин-17 базальный, Пепсиноген-I, Пепсиноген-II, соотношение Пепсиноген I/Пепсиноген II, антитела к H. Pylori) – позволяет оценить работу ферментной системы желудка и заподозрить атрофический гастрит.
• Антитела к париетальным клеткам желудка и антитела к внутреннему фактору Касла – используются для диагностики аутоиммунного гастрита.
• Дыхательный уреазанный тест – позволяет с помощью оценки изменений в выдыхаемом воздухе установить инфицированность H. Pylori.
• Антиген Helicobacter pylori в кале – позволяет выявить наличие H. Pylori в пищеварительной системе.
• Кал на скрытую кровь – используют для оценки наличия скрытых кровотечений в желудочно-кишечном тракте.

Лечение изжоги

Лечение назначает врач после постановки диагноза. Обязательным элементом любого лечения является изменение образа жизни, которое дополняется медикаментозной терапией. К хирургическому лечению прибегают редко, обычно при развитии осложнений.

Изменение образа жизни:

• Нормализация массы тела.
• Отказ от курения.
• Исключение перееданий.
• Последний прием пищи за 2 часа до сна.
• Избегать ношения тугих поясов и тесной одежды.
• Избегать перенапряжения мышц брюшного пресса и работы, связанной с наклоном туловища вперед.

Медикаментозное лечение:

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Уменьшают кислотность желудка и снижают общее количество желудочного сока.
• Антациды и альгинаты – препараты которые способны нейтрализовать соляную кислоту и временно снизить выраженность изжоги. Как правило, их назначают для купирования симптомов.
• Прокинетики. Улучшают моторику пищеварительного тракта, что способствует лучшему продвижению пищи в правильном направлении.

Комбинация препаратов подбирается врачом исходя из симптомов и результатов ФГДС. Если же причиной изжоги стали другие заболевания, схема лечения расширяется.

Препараты нередко назначаются на достаточно длительный срок. Несоблюдение длительности лечения и его прерывание в момент облегчения симптомов почти в 100% случаев приводит к возобновлению изжоги. Из этого следует, что необходимо проводить поддерживающее лечение в полном объеме, рекомендованным врачом.

Хирургическое лечение

Обычно применяется при наличии большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, раке желудка и пищевода, сужении пищевода или нижней части желудка. Также хирургическое лечение применяется в том случае, когда изменение образа жизни и адекватное медикаментозное лечение не дали результатов. Разработаны методики антирефлюксного хирургического лечения при ГЭРБ, в которых часть желудка оборачивают вокруг пищевода, усиливая таким образом силу сжатия сфинктера.

К чему приводит длительное игнорирование изжоги?

Само по себе воздействие кислоты на верхние отделы дыхательных путей может приводить к развитию хронического насморка, хронического фарингита и даже к усугублению течения бронхиальной астмы.

При длительном раздражении пищевода агрессивной соляной кислотой его стенки повреждаются – формируются язвы, рубцовые деформации и сужение пищевода, что приводит к нарушению глотания. Если воспаление пищевода будет существовать длительное время, с большой вероятностью разовьется перерождение тканей и рак пищевода.

Важно! Даже если неприятные симптомы появляются лишь время от времени, это повод проконсультироваться со специалистом. Своевременное обращение к врачу – лучший способ избежать осложнений и серьезных проблем со здоровьем в будущем. Доверяйте свое здоровье только профессионалам!