Запах ацетона – симптом повышенного содержания кетоновых тел в организме. Такое состояние называется кетозом и развивается, когда организм для получения энергии начинает использовать жиры вместо привычных углеводов. Сладковатый фруктовый запах, напоминающий ацетон или прелые яблоки, начинает ощущаться при дыхании, такой же аромат исходит изо рта и даже от кожи.

Обычно такие изменения происходят либо при недостаточном поступлении углеводов в организм, либо при нарушении их усвоения.

Откуда появляется запах ацетона?

В обычных условиях организм получает энергию из углеводов. Однако существует и запасной путь получения энергии – из жиров. Если углеводов поступает недостаточно или организм не может их усвоить, он вынужденно переключается на этот альтернативный источник.

В процессе переработки жиров вырабатываются кетоновые тела (в том числе ацетон) – они становятся запасным топливом для клеток, а такой процесс накопления кетонов называется кетозом. Часть кетоновых тел используется по назначению, а излишки выводятся через легкие, кожу и даже с мочой. Именно поэтому появляется специфический запах ацетона, похожий на аромат прелых яблок или средства для снятия лака. Чем больше кетонов образуется, тем больше летучего ацетона и тем интенсивнее становится запах.

Кетоновые тела являются кислотами, поэтому в избыточном количестве они сдвигают pH внутренней среды организма в кислую сторону, что нарушает нормальную работу внутренних органов – это говорит о развитии кетоацидоза. В результате самочувствие человека ухудшается: появляется тошнота, головокружение, боль в животе, нарушается сознание, а запах ацетона становится крайне интенсивным.

В большинстве случаев кетоацидоз развивается у людей с сахарным диабетом первого типа при недостатке инсулина или в тяжелых случаях при сахарном диабете второго типа. Реже он может возникнуть на фоне алкогольной интоксикации, длительного голодания или острых инфекций.

Причины появления запаха ацетона у взрослых мужчин и женщин

Наиболее значимой причиной появления запаха ацетона является декомпенсация сахарного диабета. В зависимости от происхождения различают две основные формы кетоацидоза.

• Диабетический кетоацидоз – возникает как осложнение при нарушениях углеводного обмена и обычно связан с сахарным диабетом.

  Основные провоцирующие факторы:

  • Декомпенсация при острых состояниях (травмы, операции, тяжелые инфекции, инсульты, инфаркт и т.д.).
  • Использование некорректных доз инсулина при инсулинозависимом типе сахарного диабета.

• Недиабетический кетоацидоз – возникает по другим причинам, не связанным с сахарным диабетом:

  • Употребление больших доз алкоголя и алкогольное отравление (в этом случае кетоны вырабатываются при обезвреживании этанола).
  • Обезвоживание организма на фоне интенсивной рвоты или диареи.
  • Интенсивные физические нагрузки, особенно при недостатке жидкости.
  • Голодание или особенности питания с чрезмерным употреблением жиров и белков и низким содержанием углеводов (например, кето-диета).
  • Некоторые другие эндокринные нарушения.

Среди недиабетических причин кетоацидоза наиболее распространен алкогольный кетоацидоз, при котором накопление кетонов развивается через 1–2 дня после чрезмерного употребления спиртного.

Другой популярной причиной умеренного кетоза является кето-диета, при которой употребляется большое количество мяса и жиров, что активирует метаболизм жировой ткани и вызывает умеренный кетоз.

Причины появления запаха ацетона у детей

У детей запах ацетона может возникать в следующих ситуациях:

• при голодании и нерациональном питании с избытком жиров;
• при отравлении, инфекционных заболеваниях и высокой температуре;
• при острых кишечных инфекциях, сопровождающихся рвотой и диареей;
• при чрезмерных физических или психоэмоциональных нагрузках;
• при развитии сахарного диабета первого типа.

Метаболизм у детей окончательно не сформирован. Чем младше ребенок, тем выше вероятность развития кетоза при голодании, погрешностях в питании, обезвоживании, инфекциях и даже на фоне эмоционального возбуждения или стресса – это состояние называют ацетонемическим синдромом.

Самой опасной причиной появления запаха ацетона у детей является начало сахарного диабета первого типа. Заболевание может манифестировать сразу с развития осложнений, если своевременно не начать введение инсулина.

Кетоз и кетоацидоз: в чем разница и в чем опасность

Накопление кетонов изначально представляет собой компенсаторную реакцию, которая позволяет организму выживать в условиях дефицита привычной пищи – это состояние называется кетозом. Однако любая компенсаторная реакция в крайнем своем проявлении несет опасность для здоровья.

Если причина образования кетонов сохраняется и состояние усугубляется, прогрессирующие метаболические нарушения приводят к избыточному накоплению кетоновых тел. Организм не успевает их утилизировать, и развивается патологическое состояние – кетоацидоз, при котором кетоновые тела начинают отравлять организм.

На фоне кетоацидоза развивается дисбаланс электролитов и микроэлементов, наступает обезвоживание клеток даже при нормальном потреблении жидкости, сгущается кровь, нарушается обмен веществ в клетках. В конечном итоге эти процессы могут привести к развитию комы.

Вероятность тяжелых осложнений особенно велика при наличии сопутствующих эндокринных заболеваний, а также при тяжелых поражениях печени или почек, когда к запаху ацетона может добавляться соответственно сладковатый и затхлый печеночный запах или запах аммиака, характерный для почечной недостаточности.

Что делать, если появился запах ацетона?

Высокая концентрация кетонов токсична для организма. При появлении запаха ацетона необходимо обратиться к врачу-терапевту или врачу-эндокринологу для выяснения причин.

Обратите внимание на опасные симптомы, требующие срочного обращения за медицинской помощью:

• появление запаха ацетона без изменений в питании;
• интенсивный запах, который исходит от всей поверхности кожи, а не только при выдохе;
• выраженное снижение веса на фоне усиления запаха ацетона;
• сильная жажда, сухость во рту и учащенное мочеиспускание;
• появление тошноты, рвоты и боли в животе;
• заторможенность, сонливость и нарушения сознания.

При появлении этих признаков необходимо немедленно обратиться к врачу.

Диагностика

Важно точно выяснить, не связан ли запах ацетона с болезнью. В первую очередь важно выявить нарушения углеводного обмена, оценить состояние печени и почек – основных органов, участвующих в выведении токсинов. Врач может назначить следующие исследования:

• Общий анализ крови, биохимический анализ крови – для оценки общего состояния организма, выявления нарушений в работе печени, почек, признаков воспаления и обезвоживания.
• Общий анализ мочи – позволяет обнаружить кетоновые тела в моче, а также покажет наличие глюкозы, которая при высоком уровне глюкозы в крови начинает появляться также в моче.
• Определение кетонов в моче – самый быстрый и доступный способ выявления кетоновых тел с помощью лабораторного анализатора или специальных тест-полосок.
• Исследование уровня глюкозы крови – этот показатель снижается при голодании и повышается при сахарном диабете.
• Исследование уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) – показатель, который отражает средний уровень глюкозы в крови за последние 2-3 месяца, важен для диагностики сахарного диабета.
• Электролиты крови – для оценки степени метаболических нарушений.

Среди инструментальных исследований чаще всего выполняют:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) – при подозрении на наличие осложнений со стороны сердца, функция которого нарушается при выраженном кетоацидозе.
• УЗИ органов брюшной полости и почек – для уточнения состояния органов, участвующих в метаболизме и выведении токсинов из организма.

Лечение кетоза и кетоацидоза

Подход к лечению зависит от тяжести состояния.

• Физиологический кетоз (например, при кето-диете или легком голодании) обычно не требует медицинского вмешательства и проходит после коррекции рациона и восполнения жидкости.
• Патологический кетоацидоз требует незамедлительной медицинской помощи. Особенно опасны состояния, когда кетоацидоз развивается на фоне сочетания декомпенсированного сахарного диабета с голоданием, обезвоживанием или приемом алкоголя. В таких случаях показана срочная госпитализация.

Лечение в стационаре направлено на восполнение дефицита жидкости и электролитов, что позволяет снизить концентрацию кетоновых тел и уменьшить их токсическое влияние на организм:

• Инфузионная терапия – внутривенно восполняется дефицит жидкости физраствором.
• Нормализация электролитного состава и восстановление рН – используют препараты калия, гидрокарбонат натрия.

Дополнительно, в зависимости от причины кетоацидоза, применяются следующие методы:

• В случае сахарного диабета необходимо введение правильно рассчитанной дозы инсулина под контролем уровня глюкозы (при высоком уровне сахара требуется внутривенное введение).
• Применение витамина В1 и глюкозы в случае, если кетоацидоз развивается на фоне длительного голодания.
• Гепатопротекторы, если кетоацидоз возникает на фоне поражения печени (например, алкогольного или токсического).
• Антибиотикотерапия при бактериальных инфекциях, при подозрении на сосудистые катастрофы – тромболитическая терапия.
• Седативные препараты, если кетоацидоз сопровождается психическими нарушениями.

Осуществляется постоянный мониторинг жизненно важных показателей, проводится оценка уровня глюкозы и кетоновых тел.

Важно! Запах ацетона в носу может сигнализировать не только об умеренном накоплении кетонов – кетозе, но и о тяжелом метаболическом нарушении – кетоацидозе, которое без лечения грозит серьезными осложнениями и летальным исходом.

Любое самолечение при кетоацидозе опасно. Поэтому в случае появления непривычного запаха обратитесь к специалисту, который сможет различить эти два состояния, установить их причину, назначить эффективное лечение и предотвратить развитие осложнений.