Зуд в заднем проходе (анальный зуд) – это неприятное ощущение жжения, дискомфорта, вызывающее потребность расчесывать кожу. Это один из самых распространенных симптомов в проктологии. При всей своей кажущейся безобидности он всегда требует внимания, потому что может указывать на заболевания, требующие серьезного лечения.

Зуд – это всегда реакция на раздражающие факторы, но в причинах, вызвавших раздражение, нужно разбираться.

Самой распространенной причиной принято считать паразитов, но это утверждение применимо только для детей. У взрослых круг причин расширяется, и на первый план выходят проктологические заболевания, требующие медицинской помощи.

Возможные причины зуда в заднем проходе

1. Проктологические заболевания (болезни прямой кишки)

Наиболее часто встречающиеся заболевания прямой кишки:

• Геморрой. Это расширенные венозные узлы прямой кишки. Зуд возникает при воспалении геморроидального узла, а при выпадении узла наружу может развиться неполное смыкание сфинктера – кожа дополнительно раздражается кишечными ферментами. Кроме зуда и жжения, может возникать боль во время или после дефекации, кровь в кале или ее следы на туалетной бумаге.
• Анальная трещина. Это разрыв слизистой оболочки заднего прохода. Обычно возникает из-за частых запоров или диареи. Зуд возникает из-за раздражения кожи заднего прохода выделяющейся из раны лимфой или кровью, намоканием этой области. Дополнительно можно отметить резкую боль после дефекации, а также следы алой крови на туалетной бумаге.
• Несостоятельность сфинктера заднего прохода. Слабость мышц сфинктера возникает после родов, травм или на фоне неврологических нарушений. Причиной зуда является раздражение кожи анальной области жидкой частью кишечного содержимого.

Воспалительные заболевания прямой кишки:

• Парапроктит и аноректальные свищи. Свищ – это патологический ход, соединяющий кожу вокруг заднего прохода с прямой кишкой и развивающийся на фоне воспаления окружающих тканей (парапроктита). Гнойное содержимое скапливается, а затем прорывается наружу. На этапе накопления гноя появляется пульсирующая боль в промежности и ухудшается общее самочувствие. А вот в момент выхода гноя возникает зуд и жжение. Такие свищевые ходы могут не зарастать и становиться постоянным источником выделений.
• Пилонидальная киста копчика (эпителиальный копчиковый ход). Это дополнительный ход в области копчика, который может длительное время никак себя не проявлять. В случае его воспаления появляется зуд в области межъягодичной складки. Без лечения может приводить к формированию абсцесса.

Новообразования в области анального канала:

• Полипы анального канала. Это доброкачественные выпячивания кишечной стенки, которые могут увеличиваться в размере и выпадать из прямой кишки, например, во время дефекации. Зуд развивается при намокании кожи из-за ее соприкосновения с влажной поверхностью полипа, а также из-за воздействия ферментов кишечника. Помимо зуда, можно отметить дискомфорт, жжение в области заднего прохода, примесь крови в стуле. Болевые ощущения при полипе анального канала, как правило, не выражены, встречаются нечасто и связаны с их травматизацией при выпадении.
• Анальные бахромки. Это небольшие складки кожи в области анального сфинктера, которые нередко появляются на месте травм, анальных трещин, после обострения геморроя. Складки кожи сами по себе безвредны, но создают благоприятные условия для размножения бактерий в складках кожи и затрудняют соблюдение гигиены, что может вызвать зуд в области заднего прохода.
• Аногенитальные (остроконечные) кондиломы. Это капустовидные разрастания на коже в области ануса и промежности. Причиной их возникновения является заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). Кондиломы легко травмируются и воспаляются, что проявляется зудом. Помимо зуда и жжения, возможно ощущение инородного тела, боль при дефекации.
• Рак анального канала. Анальный зуд может быть одним из симптомов новообразований в области заднего прохода. Симптомы неспецифичны и напоминают проявления геморроя или анальной трещины: зуд, дискомфорт при опорожнении кишечника, иногда следы крови на туалетной бумаге.

2. Гинекологические заболевания

• Вагинальный кандидоз, бактериальный вагиноз и вагиниты. Размножение дрожжевых грибков, условно-патогенных и патогенных микроорганизмов во влагалище может вызывать зуд. Влагалищные выделения попадают на кожу промежности и кожу в области заднего прохода, вызывая ее раздражение, что проявляется зудом.

3. Паразитарные инфекции (глисты)

• Энтеробиоз (острицы). Зуд связан с тем, что ночью самки выползают из прямой кишки и откладывают микроскопические яйца в складках кожи вокруг заднего прохода. Из-за этого возникает раздражение кожи и зуд.
• Другие паразиты (аскариды, ленточные черви и др.). В этом случае зуд связан с аллергической реакцией на наличие паразита в кишечнике и с раздражением кожи продуктами жизнедеятельности паразитов, которые выделяются с кишечным содержимым.

4. Другие заболевания

• Сахарный диабет. При высоком содержании сахара в крови развивается зуд кожи, который особенно выражен в местах дополнительного раздражения кожи потом и другими выделениями. Также для сахарного диабета характерно нарушение работы нервной системы, из-за чего возможно развитие несостоятельности сфинктера с подтеканием жидкой части содержимого кишечника. Все это создает благоприятные условия для развития микроорганизмов в области заднего прохода, что проявляется зудом.
• Заболевания печени (холестаз) и почек. Частая причина генерализованного зуда, который, в том числе, может затрагивать и анальную область. Все дело в том, что печень и почки участвуют в выведении токсинов, а при нарушении их функции токсины накапливаются в крови и вызывают раздражение кожи.
• Контактный дерматит. Раздражение кожи анальной области возникает из-за контакта с раздражителем: ароматизированным мылом, стиральным порошком, синтетическим бельем, новым кремом, депиляцией в интимной зоне, недостаточной или чрезмерной гигиеной и т.д.

Диагностика причин анального зуда

Анальный зуд редко проходит сам по себе. Особенно важно обратить на него внимание, если он не проходит после гигиенических процедур или быстро возвращается.

Начинать диагностику следует с визита к проктологу. Для женщин может дополнительно потребоваться консультация гинеколога.

Во время приема проктолог оценивает состояние кожи вокруг заднего прохода, проводит аккуратное пальцевое ректальное исследование, проверяя состояние слизистой оболочки в анальном канале. Среди инструментальных методов обычно назначается:

• Ректороманоскопия – осмотр прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки с помощью специального прибора. Позволяет детально рассмотреть новообразования и выполнить биопсию при необходимости.
• Колоноскопия – осмотр всего толстого кишечника с помощью гибкого зонда с камерой. Необходима в случаях, когда есть подозрение, что патологический процесс располагается не только в аноректальной области.

Лабораторные анализы играют вспомогательную роль – помогают уточнить диагноз, оценить общее состояние организма и исключить сопутствующие заболевания. Среди них обычно назначаются:

• Общие анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови) – для выявления воспаления, оценки состояния печени и почек.
• С-реактивный белок (СРБ) – позволяет оценить степень воспаления.
• Гликированный гемоглобин – используется для оценки среднего уровня сахара в крови за последние три месяца.
• Анализ кала на скрытую кровь – используется в качестве быстрого обследования (скрининга), который позволяет заподозрить язвы или новообразования в кишечнике.
• Анализ кала на яйца глист и соскоб с перианальных складок – позволяет выявить паразитарные заболевания.

Лечение зуда в области заднего прохода

Вся терапия направлена на основное заболевание, вызвавшее зуд. В некоторых случаях может быть достаточно применения свечей и медикаментозной терапии, а в других – требуется хирургическое вмешательство.

Существуют разнообразные малоинвазивные методы хирургического лечения, которые позволяют провести операцию без разрезов, с хорошим косметическим эффектом и быстрой реабилитацией.

• При геморрое мы применяем склеротерапию, лигирование, лазерную пластику геморроидальных узлов, лазерную деструкцию и удаление узлов с помощью ультразвукового скальпеля. При сочетании трещины с увеличенными геморроидальными узлами выполняется гибридная геморроидопластика.
• При анальных трещинах также используется их иссечение лазером, которое может дополняться пролонгированной девульсией анального сфинктера для лучшего эффекта.
• При полипах, анальных бахромках, остроконечных кондиломах и других новообразованиях проводится их иссечение с помощью лазера.
• При парапроктите и свищах проводится лазерная деструкция свищевого хода с восстановлением слизистой оболочки при необходимости или хирургическое иссечение свищевого хода.
• При пилонидальной кисте (эпителиальном копчиковом ходе) используется современная лазерная синусотомия и лазерное лечение методами pit-picking, Sinus Laser Closure (SiLaC).

Если зуд в области заднего прохода вызван не проктологическими заболеваниями, обычно достаточно медикаментозной терапии и коррекции образа жизни: противопаразитарные препараты при гельминтозах, мази и кремы при дерматитах, коррекция уровня сахара при диабете, антибиотики или противогрибковые средства при инфекциях мочеполовой системы, а также исключение продуктов, раздражающих кишечник (алкоголь, острая, жирная и кислая пища).

При выявлении воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит и др.) назначаются сильные противовоспалительные препараты, пробиотики и средства для нормализации стула. Эти заболевания без адекватного лечения нередко вызывают осложнения в анальной области.

Важно! Зуд в заднем проходе – это стандартная жалоба для проктолога, а вовсе не постыдный симптом, которого следует стесняться. Своевременное обращение к врачу и правильно проведенная диагностика помогут выявить истинную причину и назначить эффективное лечение. В большинстве случаев от этой деликатной проблемы можно быстро избавиться с помощью современных методов и забыть о дискомфорте.