Миома матки

Что такое миома?

Миома - это хроническая патология матки, при этом в органе формируются и развиваются одиночные или многочисленные миоматозные узлы различной локализации, миома не встречается перед менархе (началом первой менструации) и регрессирует (атрофируется) в период наступления менопаузы.

Миома относится к опухолеподобным, доброкачественным образованиям, формируется из гладкомышечных клеток и соединительной ткани в матке, она ограничена и капсулирована, встречается у 1/3 женщин фертильного возраста, может протекать латентно и лишь в 30-40 % случаев присутствуют клинические проявления патологии.

Визуализировать миоматозные узлы можно посредством УЗИ малого таза, при постановке диагноза может быть выбрана выжидательная тактика или активная стадия лечения (в 10% случаев проводится иссечение).

Классификация

В зависимости от локализации миома бывает:

• Интрамуральная (межмышечная) - развитие в мышечном слое - миометрии;
• Интралигаментарные (межсвязочные) - образование между связками, которые поддерживают матку;
• Субсерозная (подбрюшинная) - локализуется снаружи матки, под ее внешней оболочкой;
• Субмукозная (подслизистая) - образуется из мышечной ткани, распространяется непосредственно в полость;
• Шеечная - формируется в области шейки (цервикального канала) матки.

Могут наблюдаться комбинированные локализации опухолеподобного образования, также по типу роста узлы могут быть:

• Центрипетальные (из мышечного слоя внутрь полости);
• Центрифугальные (рост наружу).

Миоматозные узлы по размеру классифицируют на следующие типы:

1. Малые: не больше 2 см. в диаметре;

2. Средние: 2-6 см.;

3. Большие: свыше 6 см.;

4. Гигантские: больше 12 см.

Миома матки в измерениях эквивалентна срокам беременности, например, 5 недель соответствует матке на 5 неделе беременности.

По количеству узлов миому делят на:

1. Одиночная, только один узел;

2. Множественная, несколько узлов.

По скорости роста миома может быть простой (медленно растущей или без роста) и быстрорастущей (пролиферирующих, когда отмечается значительный рост в течение 12 месяцев).

Клиническая картина

Зачастую на ранних этапах формирования миомы симптоматика протекает латентно (скрыто), патология начинает проявлять себя при увеличение узла либо узлов и зависит от их локализации.

Характерная клиническая картина наличия миоматозных узлов заключается в следующих проявлениях:

• Обильные менструации (более 7-8 дней);
• Учащенное мочеиспускание, недержание мочи либо ишурия (задержка мочи), давление на прямую кишку (затруднения при дефекации, запор);
• Тянущие, ноющие, схваткообразные боли в нижнем отделе живота, поясничной области, дискомфорт, болезненность во время интимной близости;
• Увеличение объема брюшной полости;
• Самопроизвольное прерывание беременности, редко формирование бесплодия.

Причины

На формирование миомы не влияют внешние факторы (влияние высоких температур, УФ-излучение, физиопроцедуры и т.д.), механизмом развития могут выступать следующие причины:

• Аборт;
• Неоднократные внутриматочные вмешательства;
• Генетическая предрасположенность;
• Отягощенные роды;
• Отсутствие родов (отсутствуют естественные гормональные паузы);
• Хронические воспалительные процессы в органах малого таза;
• Гормональный сбой;
• Сахарный диабет;
• Ранняя менархе (менструация);
• Патологии яичников.

Диагностика

Диагностировать наличие узлов гинеколог может во время бимануального исследования - пальпаторно “на кресле” (влагалищно-брюшиностенное), отмечается плотная, увеличенная матка с ее неправильной, бугристой формой. Ведущим, достоверным способом диагностики является УЗИ малого таза, но по показаниям, для уточнения постановки диагноза может быть проведено МРТ или КТ.

Лабораторные анализы (ОАМ, ОАК) не указывают на точность наличия патологии, но могут диагностировать осложнения (анемия, дизурические расстройства).

Как лечить?

При бессимптомном течении патологии требуется динамическое наблюдение, лечение назначается при прогрессировании клинической картины.

Терапевтическими целями являются:

• Стабилизировать потерю крови во время менструации;
• Снизить давление матки на мочевой пузырь, прямую кишку, убрать увеличение объема брюшной полости;
• Предоставить возможность фертильности - забеременеть, выносить ребенка;
• Остановить прогрессивное развитие миоматозных узлов.

Терапия проводиться 3 основными методами - препаратами, хирургически и регрессионно, подбор тактики зависит от процесса течения миомы, от характеристик опухоли, от стремления сохранить репродуктивность, целостность органа.

Консервативные методы

Консервативная терапия нацелена на регресс узлов, облегчение или устранение характерной симптоматики, она может включать в себя назначение медикаментов следующих групп:

• Антифибринолитики (устранение кровотечения);
• Гормональные средства (прогестаген, антагонисты ГнРГ, СМЭР, КОК);
• НПВП - нестероидные противовоспалительные средства (купирование боли);
• Препараты, содержащие железо (устранение железодефицитного состояния).

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано, если отмечается следующая симптоматика:

• Меноррагии, которые дополняются малокровием;
• Болезненность в надлобковой области, с сохранением на протяжении полугода и более;
• Сжатие прилегающих органов (прямой кишки, мочевого пузыря или мочеточников);
• Увеличение матки эквивалентно беременности больше 12 недель;
• Прогрессирующее развитие новообразования (рост на 4 недели и более в течение 12 месяцев);
• Продолжение роста узлов в постменопаузе;
• Подслизистое расположение узла (провоцирует маточное кровотечение);
• Узел локализован между связками, в цервикальном канале или перешейке;
• Неспособность к зачатию, патогенезом которого вероятнее всего является миоматозные узлы.

Желательно проводить оперативное вмешательство в первую менструальную фазу, это снижает риск развития маточного кровотечения.

По объему оперативное вмешательство может быть 2 видов:

1. Органосберегающей - резекция только миоматозных узлов (консервативная миомэктомия);

2. Радикальной - полноценная резекция матки (если в дальнейшем не планируется беременность либо женщина находится в позднем репродуктивном / перименопаузальном возрасте).

Хирургическое вмешательство проводится либо влагалищным способом, гистероскопически (через шейку со стороны влагалища) вводят инструмент и эндовидеоаппаратуру либо лапароскопически (через 3 минипрокола на передней стенке живота). Открытая лапаротомия осуществляется в редких случаях, только при наличии огромных миоматозных узлов.

Регрессионная терапия

Данная терапия представляет собой нарушение трофики (питания) узла миомы, когда вследствие терапии происходит его атрофия и отмирание, на его месте происходит разрастание соединительной ткани.

Основной техникой проведения является ЭМА (эмболизация маточных артерий) - эндоваскулярная операция, для этого в маточную артерию (обычно доступ происходит путем прокола бедренной артерии) через катетер в венозные сосуды вводят эмболы, которые закрывают просвет узла, перекрывая его кровоток.

Регрессионная терапия может быть как самодостаточной манипуляцией, так и частью подготовки к ключевому оперативному вмешательству.

Реабилитация

После проведения хирургического вмешательства пациентка остается в стационаре на протяжении 2-5 дней для мониторинга динамики. В зависимости от техники удаления новообразования, амбулаторно следует соблюдать следующие предписания:

1. Ограничение физической активности: не поднимать тяжести, избегать интенсивных спортивных нагрузок и прыжков на протяжении 4-6 недель;

2. Половая жизнь: воздержаться от половых контактов минимум на месяц;

3. Питание: следует избегать продуктов, задерживающих жидкость в организме (жирное, острое, жареное), необходимо включить в рацион клетчатку для предупреждения запоров;

4. Гигиена: принимать душ до снятия швов, чтобы избежать инфекции. Воздержаться от купания в открытых водоемах;

5. Использование специализированного бандажа: для фиксации внутренних органов в стабильно-правильном положении и для предупреждения опущения влагалища;

6. Воздержание от вредных привычек, избегание стрессов, недосыпов;

7. По назначению врача может быть назначена гормональная терапия: для лучшей регенерации тканей и предотвращения ранней менопаузы. Также на протяжении года следует использовать методы контрацепции;

8. При наличии выделений использовать только прокладки (исключить менструальные чаши, тампоны);

9. Воздержание воздействия высоких температур: саун, бань, принятие горячей ванны и длительного пребывания на солнце, так как перегрев негативно влияет на заживление швов, также избегать переохлаждения.

В течении первого года после операции потребуется проходить контроль УЗИ в 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Профилактика

Характерной профилактики миоматозных узлов не существует, по возможности следует избегать внутриматочных манипуляций, которые могут повлиять на рецептивность эндометрия. А для раннего выявления патологии, даже при отсутствии жалоб требуется посещать акушера-гинеколога 1-2 раза в год.