Около 40% взрослого населения страдает от боли и дискомфорта в суставах. Многие из них не знают точную причину боли и не осведомлены о возможных методах лечения. Это приводит к тому, что заболевания, проявляющиеся болью в суставах, становятся одной из самых частых причин инвалидности. Своевременная диагностика и лечение помогают избежать серьезных осложнений и вернуть жизнь без боли.

Виды боли в суставах

Наиболее часто боль возникает в крупных суставах: тазобедренных, коленных, плечевых, локтевых. Реже – в средних и мелких: лучезапястных, голеностопных, межфаланговых, а также сразу в нескольких суставах одновременно.

По числу болезненных суставов выделяют следующие варианты:

• Моноартралгия – боль в одном суставе.
• Олигоартралгия – боль в двух-четырех суставах одновременно.
• Полиартралгия – вовлечение пяти и более суставов. Это разделение имеет прямое диагностическое значение.

Однако важно не только место возникновения боли, но и ее характер.

• Механическая боль. Боль может быть любой интенсивности, тупой или простреливающей, но склонна усиливаться при нагрузке. Обычно возникает при механических перегрузках или хроническом износе суставов. Воспалительная боль. Типично усиление боли в покое (ночью, под утро) и утренняя скованность, которая постепенно уменьшается после начала движений.
• Безусловно, боль может разниться по интенсивности – от слабой и умеренной до интенсивной. А также может быть острой и хронической.

Остро возникшая боль с большей вероятностью приводит к врачу, в то время как хроническую боль многие терпят годами. Хроническое, многолетнее течение боли меняет ощущение ее интенсивности. Например, может возникать ощущение, что болит абсолютно каждая косточка, или, наоборот, человек привыкает к боли и перестает осознавать, насколько она влияет на качество его жизни. Поэтому с любой болью в суставах, даже с привычной, надо внимательно разбираться.

Причины боли в суставах

Боль в суставах является симптомом многих заболеваний. Наиболее частые причины:

• Остеоартроз. Боль тупая, ноющая, связана с нагрузкой. Обычно возникает из-за длительных перегрузок и постепенно усиливается. Чаще всего поражаются крупные суставы: коленные или тазобедренные.
• Травмы. Причиной могут стать не только очевидные травмы, но и чрезмерная нагрузка на сустав. Сустав отекает, может становиться горячим на ощупь, движения в нем ограничиваются и вызывают боль. В редких случаях сустав может заклинить в одном положении, что происходит из-за попадания мелких фрагментов хряща между суставными поверхностями.
• Нестабильность сустава и ущемление сухожилий. Боль в суставе часто вызвана не разрушением хряща, а поражением структур, укрепляющих сустав. Например, плечо выскакивает из сустава при броске или раздается щелчок и возникает резкая боль при вращении.
• Асептический некроз головки бедренной кости. Нередкая причина боли в тазобедренных суставах у молодых людей. Из-за нарушения кровотока происходит отмирание головки бедренной кости.
• Ревматологические заболевания. Наиболее характерным признаком является поражение нескольких групп суставов. Боль обычно сильная, может быть постоянной или преходящей, суставы постепенно деформируются.
• Метаболические нарушения. В основном речь о подагре – накоплении солей мочевой кислоты в суставах. Чаще всего поражается сустав большого пальца стопы: характерна сильная боль, отек и локальное покраснение.
• Инфекционные причины. Возможно проникновение инфекции в область сустава, что сопровождается отеком, покраснением и острой болью. Если же присутствует не локальное воспаление, а общая тяжелая инфекция с повышением температуры, характерны скорее ноющие ощущения сразу во всех суставах.

Существуют и более редкие причины боли в суставах:

• Деформация стоп и искривление позвоночника приводят к неправильному перераспределению нагрузки, что вызывает боль в суставах.
• Метаболические нарушения, например, патология паращитовидных желез.
• Некоторые виды онкологических заболеваний сопровождаются болями в области суставов или ломотой в теле.
• Длительный прием некоторых медикаментов.
• Тяжелые неврологические заболевания, нарушающие нормальную подвижность.
• Психосоматика и соматизированная депрессия.

Диагностика причины боли в суставах

Диагностика направлена на выявление вероятных причин боли. Для этого обычно в первую очередь обращаются к травматологу-ортопеду или терапевту. Чаще всего используют следующие методы исследования:

• Рентгенография суставов. Является рутинным методом, позволяющим выявлять сужение суставной щели и переломы. Чаще всего выполняется рентгенография в одной или двух проекциях. Более детальная картина состояния хрящей и других мягких тканей суставов доступна при МРТ-визуализации.
• МРТ суставов. Наиболее информативный метод исследований, позволяющий уточнить состояние всех мягких тканей: хрящей, связок и сухожилий.

В случае, если неинвазивные методы исследования не дают точного результата, могут быть рекомендованы:

• Пункция сустава с последующим исследованием состава синовиальной жидкости. Исследование синовиальной жидкости, полученной из полости сустава с помощью пункции, является золотым стандартом при подозрении на кристаллический артрит (например, подагру) или инфекционный процесс.
• Артроскопия. В спорных случаях осуществляется диагностическая артроскопия, позволяющая осмотреть полость сустава изнутри и при этом сразу произвести лечебные мероприятия. Сегодня чисто диагностическая артроскопия без лечебной цели применяется редко из-за инвазивности метода и широкой доступности МРТ.

Лабораторные тесты помогают определить наличие воспалительного процесса, метаболических нарушений и ревматических заболеваний. Для этого назначают:

• общий анализ крови с оценкой СОЭ;
• оценку уровня С-реактивного белка;
• биохимию крови (в том числе с определением уровня мочевой кислоты),
• специфические маркеры ревматических заболеваний (ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, АЦЦП и др.).

Лечение боли в суставах

При возникновении суставной боли первым шагом становится разгрузка пораженной области и купирование боли. Пренебрежение диагностикой и отсроченное лечение чреваты формированием контрактур, ригидности и необратимой неподвижности суставов.

Медикаментозная терапия обычно строится на применении НПВС с индивидуально подобранным профилем безопасности. Нет одного идеального препарата, подходящего каждому, поэтому большое внимание приходится уделять сопутствующим заболеваниям. Дополнительно назначают физиотерапию (магнитотерапию, УВТ и др.) и лечебную гимнастику. Нередко для восстановления сустава требуется период покоя и его полная обездвиженность, для чего проводят ортезирование – подбор индивидуального ортеза для фиксации сустава.

Если процесс имеет сложную ревматическую природу, то для замедления процесса разрушения возможно назначение и других препаратов, в том числе гормональных препаратов и цитостатиков.

Малоинвазивные вмешательства. Когда одних только препаратов от боли в суставах недостаточно, показаны внутрисуставные блокады. Вводимые препараты обеспечивают быстрое противовоспалительное и обезболивающее действие. В ряде случаев в полость вводят протезы синовиальной жидкости (препараты гиалуроновой кислоты), которые улучшают биомеханику сустава. К современным методам относят плазмотерапию (PRP-терапию) – введение в полость сустава собственной плазмы, обогащенной тромбоцитами и способствующей восстановлению. У части пациентов они дают положительный результат. Эти процедуры малотравматичны и выполняются амбулаторно.

Хирургическое лечение боли в суставах. Оперативное вмешательство показано при травматических повреждениях, а также при хронических заболеваниях, приводящих к стойкой утрате функции сустава и неэффективности консервативной терапии. В зависимости от вида сустава и степени его повреждения могут быть предложены следующие варианты хирургического лечения:

• Артроскопическое лечение сустава. Через точечные разрезы (проколы) вводят небольшую камеру и микроинструменты. Артроскопическое лечение малоинвазивно и дает хороший результат, но при запущенном повреждении сустава возможности этого метода лечения могут быть ограничены.
• Выполняют удаление свободных внутрисуставных тел (хондромных тел, фрагментов мениска). Особенно актуально для коленного сустава.
• Выполняют сшивание мениска или удаление мениска (менискэктомию), а также хондропластику – восстановление структур хряща.
• Проводят удаление костных наростов (остеофитов), которые часто являются источником боли в тазобедренном суставе. При распространенном артрозе удаление остеофитов артроскопически не решает проблему, и требуется эндопротезирование.
• Проводят пластику связок и сухожилий. Чаще всего такие операции выполняются в плечевом суставе, где боль нередко вызвана ущемлением сухожилий мышц или их разрывом.
• При асептическом некрозе головки бедра на ранних стадиях можно отсрочить или избежать эндопротезирования с помощью реваскуляризирующей остеоперфорации головки бедренной кости – стимуляции роста новых сосудов. Метод очень актуален для пациентов 30–50 лет с болью в тазобедренном суставе.
• Эндопротезирование сустава. При выраженных изменениях суставов «золотым стандартом» лечения является их замена. Удаляют разрушенные суставные поверхности и замещают их имплантатом. На сегодняшний день доступно эндопротезирование всех крупных суставов.
• Артродез. Фиксация сустава с его обездвиживанием. Может применяться в случае тяжелого разрушения и деформации небольших суставов стопы и голеностопа, при которых каждый шаг приносит боль.
• Радиочастотная денервация сустава (например, при хронической боли в колене при неоперабельном артрозе) – блокирование болевых сигналов путем воздействия на нервы.

Важно! Современная медицина располагает широким спектром методов лечения боли в суставах. Это позволяет подобрать оптимальный вариант в любой ситуации. К сожалению, многие годами терпят боль, не зная о таких возможностях, откладывают визит к врачу и приходят уже на крайней стадии, когда выбор методов резко сужается. А ведь можно было решить проблему быстро и малотравматично – и жить без боли долгие годы, возможно, вообще никогда не дойдя до тяжелых операций. Для этого нужно лишь вовремя обратиться к опытному специалисту.