Нарушения сердечного ритма

Нарушения сердечного ритма – это общее название различных нарушений, при которых меняется частота, ритмичность или согласованность сокращений сердца. В норме в спокойном состоянии частота сердечных сокращений составляет 60-90 ударов в минуту, при этом мы не ощущаем, как бьется сердце.

Если вдруг появилось сильное сердцебиение или, наоборот, ощущение, что сердце «замирает» и бьется с перебоями, необходимо обратиться к врачу – нарушения ритма часто говорят о заболеваниях сердца. Важно понимать, что по одним лишь ощущениям невозможно определить, насколько опасно нарушение. В некоторых случаях нарушение ритма может привести к серьезным последствиям, вплоть до остановки сердца. Ежегодно около 7 миллионов человек умирают от внезапной сердечной смерти, в основном это мужчины в возрасте 35–50 лет.

Многих из этих смертей можно было бы избежать при своевременном лечении. Особенно внимательными к себе нужно быть тем, у кого ближайшие родственники страдали аритмией или внезапно умерли в достаточно молодом возрасте без явных на то причин.

Как проявляются нарушения сердечного ритма?

Нарушения ритма могут протекать незаметно, но нередко их можно заподозрить по следующим симптомам или их сочетаниям:

• ощутимое сильное или учащенное сердцебиение;
• ощущение неправильного или необычного сердцебиения;
• чувство, что сердце выпрыгивает из груди, «трепещется» или «кувыркается»;
• чувство замирания сердца, ощущение перебоев в его работе;
• чувство сдавления в груди и нехватки воздуха;
• внезапная слабость, головокружение, предобморочное состояние или обморок;
• резкая бледность и появление холодного пота.

Такие состояния часто сопровождаются тревогой и чувством паники. Важно не списывать их только на стресс, а в первую очередь проверить состояние сердца. При появлении любых из этих симптомов нужно обратиться к врачу и пройти диагностику.

Иногда нарушения ритма протекают незаметно. В таких случаях их можно заподозрить, если тонометр при измерении давления показывает индикатор аритмии (мигающее сердечко), или выявить на профилактическом осмотре.

Почему возникают нарушения ритма?

Сердце сокращается благодаря электрическим импульсам. В норме импульс зарождается в главном водителе ритма (синусовом узле) и заставляет все отделы сердца сокращаться по очереди, перекачивая кровь по организму. Если образование импульса или его проведение по сердцу нарушается, возникает аритмия.

Основные причины нарушений ритма:

Заболевания сердечно-сосудистой системы:

• Ишемическая болезнь сердца (в том числе стенокардия и инфаркт миокарда).
• Артериальная гипертензия (повышенное давление).
• Кардиомиопатии (изменения сердечной мышцы, например, после перенесенных инфарктов или тяжелых инфекций).
• Врожденные и приобретенные пороки сердца.

Наследственные генетические особенности, приводящие к предрасположенности к аритмиям (например, синдром удлиненного или укороченного интервала QT, синдром Бругада и др.).

Заболевания других систем органов:

• Нарушения функции щитовидной железы.
• Сахарный диабет.
• Хронические болезни легких.
• Тяжелые заболевания почек.

Другие состояния:

• Электролитные нарушения (дисбаланс калия, натрия, магния и кальция).
• Синдром обструктивного апноэ сна (остановки дыхания во сне).
• Токсическое воздействие алкоголя и наркотиков.
• Прием некоторых лекарственных препаратов.
• Травмы грудной клетки.

Дополнительно можно выделить факторы риска: ожирение, злоупотребление алкоголем, курение, возраст более 40 лет, стресс и тяжелые физические нагрузки.

Обычно нарушения ритма развиваются из-за сочетания факторов риска с другими причинами, в том числе с наследственной предрасположенностью, которая повышает чувствительность сердца и увеличивает вероятность развития аритмии.

Опасны ли нарушения ритма?

Не все нарушения ритма опасны для жизни. Существуют нарушения, которые вызывают лишь легкий дискомфорт и требуют не лечения, а только наблюдения.

Однако большинство нарушений ритма все же представляют серьезную угрозу (даже если не ощущаются физически) и без лечения могут привести к осложнениям:

• Сердечная недостаточность – при этом сердце теряет способность эффективно осуществлять кровоснабжение организма, обеспечивая его кислородом. Быстро развивается на фоне тяжелых нарушений ритма.
• Тахикардиомиопатия – состояние, которое возникает на фоне длительно существующих нарушений ритма. Из-за слишком частого сердцебиения и его перегрузки сердце растягивается, а его сократительная способность падает.
• Ишемический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к утрате функций головного мозга. При хаотичном сокращении сердца (например, даже при непродолжительном приступе фибрилляции предсердий) в сердце могут образовываться тромбы, которые с током крови попадают в мозг и закупоривают сосуды, питающие мозг.
• Внезапная остановка сердца – самое опасное осложнение нарушений ритма, которое может произойти на фоне критических блокад или при желудочковых нарушениях ритма.

Важно! Если приступ сердцебиения сопровождается сильной болью в груди, резкой бледностью, потерей сознания или предобморочным состоянием, необходима экстренная помощь. Уложите человека на спину и немедленно вызывайте скорую помощь.

Виды нарушений сердечного ритма

Существует множество видов нарушений сердечного ритма. Чтобы лучше в них ориентироваться, их можно разделить на группы по механизму их возникновения:

Нарушения образования импульса:

• Синусовая тахикардия – это учащение частоты сердечных сокращений более 100 в минуту. Может возникать на фоне физической активности или эмоциональных переживаний.
• Синусовая брадикардия – это урежение частоты сердечных сокращений менее 60 в минуту. Может возникать во сне или в покое у спортсменов.
• Синдром слабости синусового узла (СССУ) – опасное состояние, при котором главный источник ритма теряет способность регулярно запускать сердце.
• Патологические ритмы (например, АВ-узловой ритм, идиовентрикулярный ритм и др.) – возникают, когда главный источник электрических импульсов в сердце перестал работать.

Нарушения проведения импульса:

• Патологическое замедление его проведения – блокады. Обычно проявляются ощущениями замирания сердца.
• Патологическое ускорение его проведения: например, WPW-синдром – врожденная особенность, при которой в сердце есть дополнительный путь проведения импульса, что может вызывать приступ серьезных нарушений ритма.

Нарушения возбудимости:

• Экстрасистолия (наджелудочковая и желудочковая) – внеочередные сокращения сердца. Единичные экстрасистолы могут встречаться у здоровых людей, но чем их больше и чем чаще они следуют друг за другом, тем опаснее становятся, даже если практически не ощущаются.
• Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – нерегулярное и патологическое сокращение сердца, возникающее на фоне хаотичной возбудимости предсердий. Это одна из самых распространенных и опасных аритмий.
• Трепетание предсердий – регулярное, но патологическое сокращение сердца, возникающее из-за ненормального движения электрических импульсов и предельно частого сокращения предсердий. Обычно ощущается как очень сильное сердцебиение.
• Фибрилляция желудочков – жизнеугрожающее состояние, при котором сердце не может адекватно сокращаться и перекачивать кровь из-за несогласованного сокращения отдельных клеток сердца. Без помощи приводит к остановке сердца.

Из-за такого многообразия самостоятельная диагностика невозможна. Для определения точного вида аритмии нужно обратиться к врачу-кардиологу и пройти дополнительное обследование.

Диагностика нарушений сердечного ритма

Если вы заметили перебои в работе сердца, а тем более если такие эпизоды участились или стали постоянными, нужно обратиться к кардиологу. Чтобы понять причину и вид аритмии, врач назначит дополнительные исследования:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) – регистрация электрической активности сердца. Помогает увидеть нарушение, если оно есть в момент обследования.
• Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) – регистрация ЭКГ в течение суток, что позволяет выявить преходящие нарушения ритма. Часто используется в сочетании с суточным мониторированием артериального давления (СМАД).
• ЭХО-КГ (УЗИ сердца) – визуализация структур сердца для оценки состояния клапанов, исключения пороков и других изменений.
• Анализы крови – назначаются для выявления метаболических и электролитных нарушений, проверки функции щитовидной железы, а также для исключения инфаркта, который часто является причиной аритмии.

В трудных случаях могут потребоваться направление на более сложные методы исследования, например:

• Проведение нагрузочных проб – оценка ЭКГ на фоне контролируемой физической нагрузки (велоэргометрия, тредмил-тест).
• Стресс-ЭхоКГ – выполнение УЗИ сердца на фоне физической нагрузки.
• Чреспищеводное ЭхоКГ (ЧПЭхоКГ) – прицельное УЗИ сердца, для которого специальный тонкий датчик подводят к области сердца через пищевод.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) – исследование, при котором регистрируется ЭКГ в момент стимуляции сердца тонким электродом. В некоторых случаях возможно проведение электрода к сердцу через пищевод – чреспищеводное ЭФИ (ЧПЭФИ), а в других – электрод проводится через вену в условиях операционной – это внутрисердечное ЭФИ (ВСЭФИ).
• МРТ сердца с контрастом – визуализация сердца в случае, если стандартные методы исследования не дали результата.
• Генетическое тестирование используется в редких случаях при подозрении на наследственные причины нарушений ритма.

Лечение нарушений ритма

Выбор метода лечения зависит от вида аритмии, ее опасности и причин, ее вызвавших. Может быть рекомендован один из методов лечения или комбинация методов.

Основные методы лечения:

Медикаментозная терапия. Чаще всего в случае аритмий препараты назначаются пожизненно и не могут быть отменены без согласия лечащего врача-кардиолога:

• Антиаритмические препараты – уменьшают вероятность повторного возникновения нарушений ритма, а в случае его возникновения облегчают неприятные ощущения.
• Антикоагулянты – особый вид «кроверазжижающих», которые предотвращают осложнения при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) или трепетании предсердий.
• Препараты для лечения заболеваний, являющихся причиной нарушений ритма (препараты от давления, холестерина и др.).

Радиочастотная катетерная аблация (РЧА) или криоаблация – это высокоэффективный метод лечения многих видов аритмий, заключающийся в разрушении патологических очагов электрической активности в сердце.

Кардиостимулятор (ЭКС) или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) – миниатюрные имплантируемые устройства, которые посылают к сердцу дополнительные разряды, позволяющие сердцу сокращаться с нормальной частотой.

Важно! Полностью избавиться от нарушений ритма удается не всегда, поэтому лечение в основном направлено на контроль симптомов, улучшение качества жизни и предотвращение опасных осложнений, для чего требуется регулярное наблюдение у кардиолога.

Профилактика нарушений ритма

Ведение здорового образа жизни уменьшает вероятность развития нарушений ритма. В понятие здорового образа жизни входит:

• отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики в любом виде);
• отказ от чрезмерного употребления кофеинсодержащих и других тонизирующих напитков;
• сбалансированное и правильное питание с регулярным приемом пищи, низким содержанием сахаров и животных жиров;
• соблюдение питьевого режима;
• достаточный ночной сон;
• активный образ жизни без чрезмерных физических нагрузок;
• поддержание нормального веса;
• сохранение спокойствия и избегание стрессовых ситуаций.

Если нарушения ритма уже развились, то здоровый образ жизни не вылечит аритмию, но он значительно снизит риск осложнений и улучшит эффект от лечения. Нельзя полагаться только на питание и спорт, игнорируя прием назначенных врачом препаратов. Если какие-либо симптомы уже возникли, то обращение к врачу нельзя откладывать.

Многие болезни долгое время протекают без явных симптомов, а нередко люди попросту не замечают повышенного давления или считают его повышение «соответствующим возрасту», а слабость, одышку и головокружение списывают на усталость. Поэтому так важны ежегодные профилактические осмотры, которые позволяют выявить факторы риска болезней сердечно-сосудистой системы и купировать их, не дожидаясь развития заболевания.

В случае, если вы уже получаете лечение, не забывайте 1 раз в 6-12 месяцев (если иное не рекомендовано вашим врачом) проходить контрольные обследования, которые позволят вовремя скорректировать лечение исходя из меняющегося состояния организма: снизить дозу, заменить препарат или добавить новый.

Важно! Обязательно на приеме сообщайте врачу о наличии аритмии! Это касается не только кардиолога, но и врачей любых других специальностей (стоматологов, хирургов, анестезиологов, неврологов, эндокринологов и т.д.), особенно если вы планируете диагностические процедуры, операции и даже просто медикаментозное лечение.

Также обязательно информируйте врача о наличии кардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора и обо всех препаратах, которые вы принимаете. Это критически важно для эффективного и безопасного оказания помощи!