Низкий ферритин у женщин

Ферритин – это белковый комплекс, который служит основным хранилищем железа в организме. Основная функция ферритина – поддержание стабильности обмена веществ.

Все дело в том, что для нормального обмена веществ организму необходим кислород, который усваивается именно через его соединение с железом. Основное количество железа содержится в гемоглобине, наполняющем эритроциты, а запас железа хранится в таких белковых комплексах, как ферритин. Это запас железа «на черный день», и если он истощен, тело переходит в режим жесткой экономии. 

Уровень ферритина в крови является ключевым показателем, отражающим запасы железа в организме. Снижение его уровня сигнализирует об истощении резерва, что в последующем может привести к выраженной анемии – снижению гемоглобина, основного переносчика кислорода. 

Нормы ферритина в крови

Нормальные показатели ферритина зависят от возраста и пола, а также от используемых реагентов лаборатории, поэтому можно встретить небольшие расхождения в границах нормы в разных медицинских центрах. 

Несмотря на то, что нижняя граница нормы ферритина у женщин обычно составляет около 10 мкг/л (нг/мл), на практике уровень ферритина должен как минимум соответствовать весу тела в килограммах. Для достижения оптимальных запасов к массе тела рекомендуют прибавлять 70 единиц.

Важно! Уровень ферритина падает задолго до снижения гемоглобина в общем анализе крови. Нормальный гемоглобин при низком ферритине (латентный дефицит железа) – это уже болезненное состояние, которое серьезно снижает качество жизни, хотя формально и не является анемией.

Причины низкого ферритина

Причины всегда сводятся к трем проблемам: мало поступает, плохо усваивается или слишком много теряется.

Основные причины:

1. Недостаточное поступление железа:

 - Неполноценное питание. В группе риска находятся вегетарианцы, веганы и люди, соблюдающие жесткие диеты.

2. Нарушения всасывания железа:

 - Заболевания желудка и кишечника (гастрит, целиакия, воспалительные заболевания кишечника).

 - Состояния после удаления части желудка или кишечника.

3. Хронические кровопотери:

 - Обильные менструации и даже незначительные, но регулярные межменструальные кровотечения.

 - Скрытые кровотечения, источники которых чаще всего расположены в желудочно-кишечном тракте (при язвах, геморрое, опухолях).

 - Донорство.

4. Повышенная потребность в железе:

 - Беременность (расход железа резко возрастает на нужды плода и из-за увеличения объема крови матери).

 - Интенсивные физические нагрузки у спортсменов.

 - Подростковый возраст.

Симптомы

Симптомы, проявляющиеся при низком ферритине, связаны с недостаточным снабжением тканей кислородом (гипоксией) и нарушением обмена веществ.

• Постоянное ощущение усталости, которое не проходит даже после отдыха.

• Ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, «туман» в голове. 

• Ухудшение работоспособности и обучаемости. 

• Повышенная тревожность, раздражительность.

• Слабость и плохая переносимость физических нагрузок. 

• Учащенное сердцебиение, одышка при минимальной нагрузке, шум в ушах, головокружение.

• Непереносимость холода, зябкость.

• Ослабление иммунитета, частые инфекции.

• Иногда возможно снижение аппетита или появление необычных пищевых пристрастий (желание есть лед, мел, глину, сырой фарш).

Внешние проявления:

• Бледность и сухость кожи и слизистых оболочек.

• Ломкость, истончение и выпадение волос.

• Хрупкость, расслоение ногтей и их деформация.

Заболевания

Низкий уровень ферритина чаще всего говорит о сопутствующих состояниях, требующих внимания. У женщин наиболее частыми причинами являются обильные менструации, беременность, роды или хронические кровопотери. 

Наиболее частые заболевания, при которых снижается уровень ферритина:

• Хронический гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – характерно чувство тяжести в животе, боль натощак или после еды, изжога и тошнота.

• Длительные воспалительные заболевания в кишечнике – нередко проявляются нарушением стула.

• Новообразования желудочно-кишечного тракта – проявляются дискомфортом в животе, изменением веса при отсутствии изменений в питании.

• Миомы матки – могут приводить к обильными менструациям, кровотечениям между менструациями и увеличению живота в объеме.

Само по себе длительное снижение уровня ферритина приводит к железодефицитной анемии, при которой снижается уровень не только  ферритина, но и самого гемоглобина. 

Снижение ферритина во время беременности 

У большого количества беременных женщин выявляется снижение ферритина, что связано с естественным увеличением расхода железа – его потребляет один, а тратят уже двое. Однако если снижение ферритина сочетается с выраженным снижением гемоглобина – это говорит о тяжелой анемии, что нарушает нормальное развитие плода. 

Осложнения

Если вовремя не принять меры по восполнению дефицита железа, нарушится обмен веществ в тканях, что неминуемо приведет к серьезным последствиям.

Возможные осложнения:

• Железодефицитная анемия. Развивается при длительно существующем снижении ферритина и приводит к значительному снижению качества жизни и работоспособности внутренних органов. 

• Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Длительный дефицит ферритина приводит к повышенной нагрузке, что усугубляет течение заболеваний сердца.

• Нарушения в состоянии кожи и волос, вплоть до трещин в уголках губ и облысения.

• Стойкое снижение иммунитета, увеличение частоты и длительности простуд.

• Нарушение когнитивных функций.

• У беременных – риск осложнений для матери и плода.

Диагностика

Если анализ крови показывает низкий ферритин, необходимо обратиться к врачу для выяснения причины. Часто требуется консультация терапевта, гематолога, гастроэнтеролога или гинеколога. Диагностика может включать:

1. Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови – для оценки уровня гемоглобина и количества эритроцитов, которые говорят о наличии анемии и о ее тяжести.

• Биохимический анализ крови – для оценки общего состояния организма. 

• Железо сыворотки, трансферрин, общая железосвязывающая способность (ОЖСС) – для уточнения степени дефицита железа. 

• Анализы на витамин В12 и фолиевую кислоту – для исключения других видов анемий.

• Анализ кала: копрограмма и исследование на скрытую кровь – для выявления патологии кишечника и кровотечений.

1. Визуализационные методы диагностики:

• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза – для поиска скрытых источников кровопотери.

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и колоноскопия – для поиска скрытых источников кровопотери и причин нарушения всасывания.

Важно! Всем женщинам, у которых нет явной связи между низким уровнем ферритина и ограничениями в питании, интенсивностью менструаций, родами, рекомендовано проведение методов визуализации до того момента, пока не будет обнаружен либо исключен источник кровопотери.

Беременным женщинам при выявлении низкого уровня ферритина может быть рекомендовано комплексное УЗИ малого таза и плода.

Лечение

Как поднять уровень ферритина? Лечение всегда двухэтапное: устранить причину и восполнить запасы. Первое без второго даст временный эффект, второе без первого – не даст быстрого улучшения самочувствия. Необходимую терапию подбирает врач.

1. Коррекция питания

Рацион необходимо обогатить продуктами, богатыми железом, а также веществами, улучшающими его усвоение. Лучше всего, если в питании будет достаточное количество именно легкодоступного (гемового) железа:

• Источники железа (гемового): красное мясо, печень, птица, рыба, морепродукты.

• Источники железа (негемового): бобовые (чечевица, нут), орехи, семена, зеленые листовые овощи (шпинат), гречка.

• Вещества, способствующие всасыванию: витамин С (цитрусовые, киви, болгарский перец, ягоды), фолиевая кислота (зелень).

Важно! При выраженном снижении ферритина, сопутствующей анемии или при наличии других заболеваний одного только изменения питания может быть не достаточно. 

2. Медикаментозная терапия

При значительном дефиците назначаются препараты железа. Препараты делятся на две основные группы: для приема внутрь (пероральные) и инъекционные (парентеральные).

1. Препараты для приема внутрь (пероральные):

• Таблетки или капсулы – удобны в приеме, почти не обладают вкусом и запахом.

• Сиропы или растворы – часто используют при дискомфорте от приема таблеток, также их плюсом является быстрое всасывание и легкость дозирования.

Особенности: 

• Обратите внимание на рекомендации врача по тому, как стоит сочетать прием железа с пищей. Чай, кофе, молочные продукты и некоторые другие препараты ухудшают всасываемость железа. 

• Современные препараты обычно хорошо переносятся, но среди побочных эффектов возможны тошнота, неприятные ощущения в кишечнике, нарушения стула, а также окрашивание кала в черный цвет.

• Курс лечения таблетками, капсулами, сиропами или растворами обычно длительный – несколько месяцев до полного восполнения запасов железа и нормализации показателей ферритина. 

• Первые улучшения в самочувствии появятся через 3-4 недели. Гемоглобин придет в норму за 1-2 месяца, но чтобы наполнить «запас» (ферритин), нужен более длительный курс. Бросить прием при первых признаках улучшения – значит отказаться от достижения стойкого результата.

1. Инъекционные (парентеральные) препараты:

• Уколы и капельницы – могут использоваться при крайне низком ферритине, при неэффективности пероральных препаратов и при нарушении всасывания.

Особенности:

• Небольшая длина курса, необходимого для достижения нормального уровня ферритина.

• В качестве побочных эффектов обычно отмечают аллергические реакции и гриппоподобный синдром (озноб, головная боль, ломота в теле и даже возможно повышение температуры).

Доктор может порекомендовать провести контрольные анализы во время лечения и после завершения курса, чтобы избежать чрезмерного накопления железа. Это важно для выбора оптимальной длительности лечения. 

• Не сдавайте ферритин во время простуды или обострения любой болезни. Во время воспаления можно получить ложно завышенный результат, который скроет реальное положение дел.

• Не бросайте прием препаратов самостоятельно даже при улучшении показателей, а проконсультируйтесь с врачом – может потребоваться продолжить прием для «закрепления результата».