Почему при ходьбе или вставании болит в паху?

Тазобедренный сустав – это подвижное соединение бедренной кости с тазом. Он обеспечивает возможность ходить, бегать, садиться и вставать – участвует почти во всех движениях нижних конечностей.

Для лучшей подвижности кости внутри сустава покрыты гладким хрящом, а синовиальная жидкость работает как смазка. Сустав окружен связками, сухожилиями и мышцами, которые укрепляют его и приводят в движение.

Это один из самых нагруженных суставов в теле. Боль в паху может указывать на проблему в тазобедренном суставе и чаще возникает при вставании или ходьбе. Такие жалобы могут возникать даже у молодых людей. Причина – в повреждении или износе любых элементов сустава: хряща, кости, связок, а также окружающих его тканей: сухожилий, мышц или нервов.

Причины боли в тазобедренном суставе

1. Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз)

   Дегенеративное разрушение сустава, при котором происходит истончение хрящей, покрывающих суставные поверхности. Долгое время протекает бессимптомно, а в последующем развиваются характерные проявления:

   • Боль в тазобедренном суставе усиливается при вставании, затрудняет ходьбу и подъем или спуск по лестнице.
   • К вечеру или после нагрузки боль нарастает.
   • Со временем появляется хромота.
   • Без лечения боль приобретает постоянный характер, а движения ограничиваются, что приводит к инвалидизации.

2. Артрит тазобедренного сустава

   Воспалительное заболевания сустава, которое может развиваться на фоне аутоиммунного процесса (например, при ревматоидном артрите), инфекционного поражения самого сустава или в качестве реактивных изменений после перенесенных урогенитальных или кишечных инфекций. Характерные проявления:

   • Боль ощущается даже в покое, по утрам может быть ощущение скованности.
   • Сустав может быть припухшим и болезненным при прикосновении.
   • При надавливании на область сустава отмечается болезненность.

3. Аваскулярный некроз головки бедренной кости

   Поражение кости из-за нарушения кровоснабжения. Чаще встречается у молодых пациентов. Основными факторами риска являются прием глюкокортикостероидов, злоупотребление алкоголем, облучение. В большинстве случаев причину заболевания установить не возможно. Характер болей:

   • Боль часто развивается внезапно, может отдавать в пах
   • Боль сохраняется по ночам.
   • Боль уменьшается при снижении нагрузки на сустав.
   • Ограничение подвижности.

4. Феморо-ацетабулярный импинджмент

   Хроническая травматизация тазобедренного сустава из-за некорректной формы костных структур, которые соударяются во время движения. Основные проявления:

   • Боль локализуется в паховой области, наружной поверхности бедра.
   • Боль усиливается при сидении, скрещивании ног, приседании.
   • Сопровождается чувством щелчка или ограничения движения в суставе.

5. Трохантерит (вертельный бурсит)

   Это воспаление мягких тканей вокруг большого вертела – крупного костного выступа на наружной поверхности бедренной кости. Чаще развивается из-за сидячего образа жизни, чрезмерных физических нагрузках и нарушений походки.

   • Боль острая, жгучая, локализуется с внешней стороны бедра в зоне «галифе».
   • Усиливается при вставании, приседании, отведении ноги.
   • Боль усиливается при надавливании на внешнюю сторону бедра, лежании на больном боку.

6. Хондроматоз

   Редкое заболевание, при котором внутри сустава образуются хрящевые уплотнения – они могут отрываться и свободно перемещаться в полости сустава, приводя к блокировке движения. Помимо этого, хондромные тела травмируют суставные поверхности, что приводит к разрушению сустава. Заподозрить хондроматоз можно по следующим симптомам:

   • Боль усиливается при движении, могут возникать внезапные прострелы.
   • Ощущение «заклинивания» сустава.
   • Хруст и щелчки в суставе.

7. Травмы и их последствия

   Сюда относятся переломы (особенно опасны переломы шейки бедра у пожилых), вывихи, растяжения связок и травмы мышц после падений, ударов, аварий или спортивных нагрузок. Характер боли:

   • Острая, сильная боль в момент травмы, в последующем может притупляться.
   • Боль усиливается при движении, опоре на ногу.
   • Можно заметить укорочение ноги, ее неестественный разворот в сторону и ограничение движений.

8. Другие причины

   • Боль в области сустава на фоне радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника, когда боль отдает в область сустава.
   • Спазм мышц области таза и ягодиц, например, синдром грушевидной мышцы, спазм которой приводит к болевым ощущениям и поражению седалищного нерва впоследствии.
   • Онкологические заболевания костей или метастазы.

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра и проверки подвижности в суставе. Врач (травматолог-ортопед, алголог) может попросить вас выполнить определенные движения, чтобы оценить работу сустава и выявить положения, в которых боль усиливается и уменьшается. Для точного диагноза потребуется проведение инструментальных исследований:

• Рентген позволяет выявить переломы и грубую патологию сустава. На рентгене подробно оценить состояние хрящевой ткани невозможно, но при значительном износе хряща выявляется сужение суставной щели.
• КТ тазобедренного сустава рекомендуется, если необходимо детально оценить состояние костных структур.
• МРТ тазобедренного сустава дает наиболее подробную информацию о состоянии мягких тканей сустава (хрящей, связок, сухожилий) и мышц области исследования.

Дополнительно могут быть рекомендованы и другие виды исследований:

• Пункция тазобедренного сустава используется для оценки состояния синовиальной жидкости, например, при подозрении на инфекционное воспаление.
• Артроскопия позволяет оценить внутренние структуры сустава визуально. Артроскопия обычно является лечебно-диагностической процедурой, при которой после выявления проблемы возможно ее оперативное лечение.

Лечение боли в тазобедренном суставе

Лечением боли в области тазобедренного сустава занимаются: врач-травматолог-ортопед, врач-анестезиолог-алголог, врач-мануальный терапевт. Метод лечения боли в тазобедренном суставе выбирает врач, исходя из причины, и нередко требуется сочетание методов.

Консервативная терапия:

• Медикаментозное лечение. Заключается в индивидуальном подборе обезболивающих и противовоспалительных препаратов, хондропротекторов, миорелаксантов. Возможности медикаментозной терапии при боли в тазобедренном суставе ограничены, поэтому редко лечение ограничивается одним только приемом препаратов.
• Физиотерапия. С помощью воздействия физических факторов (например, ударно-волновая терапия) улучшается кровоснабжение тканей, уменьшается спазм мышц и стихает боль.
• Мануальная терапия. Лечебный эффект заключается в воздействии на глубоко расположенные мышцы, связки и сухожилия. Благодаря специальным техникам уходит спазм мышц, что позволяет увеличить подвижность в суставе.
• Массаж и лечебная физкультура. Обычно используются в качестве дополнительных методик, способствующих реабилитации и восстановлению после основного лечения.

Современные малоинвазивные манипуляции:

• Лечебная блокада. Комплекс противовоспалительных и обезболивающих препаратов вводят глубоко к источнику боли, что дает практически мгновенный обезболивающий эффект. Таким образом может выполняться блокада самого сустава, нервов, спазмированных и травмированных мышц в области тазобедренного сустава, если они являются источником боли. Эта процедура не только убирает боль, но способствует уменьшению воспаления, расслаблению мышц и улучшению кровотока в тканях.
• PRP-терапия тазобедренного сустава. Введение собственной обогащенной плазмы в полость сустава улучшает местное кровообращение и способствует восстановлению поврежденных тканей, уменьшению боли и воспаления.
• Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты. Внутрь сустава вводят препараты гиалуроновой кислоты, которые выполняют смазывающую функцию и замедляют разрушение хряща.
• Радиочастотная денервация (РЧД). Инновационная методика, при которой к нервам через тонкие проколы подводят высокочастотный сигнал, подавляющий проведение боли по нервам. Эффективна даже тогда, когда убрать боль другими методами невозможно.
• Артроскопическое лечение. Малоинвазивная процедура, при которой через небольшие проколы врач осматривает сустав изнутри и при выявлении патологии выполняет хирургические манипуляции. Применяется при импинджмент синдроме, повреждении хряща и суставной губы.

Высокоэффективные хирургические методы:

• Эндопротезирование тазобедренного сустава. Нередко только полная замена разрушенного сустава на искусственный при тяжелом артрозе, переломах или аваскулярной некрозе головки бедренной кости позволяет вернуться к активной жизни.

При появлении боли в тазобедренном суставе обязательно сразу обращайтесь к врачу, ни в коем случае не терпите боль. Чем раньше поставлен диагноз, тем выше шансы сохранить сустав и не потерять подвижность. Современная медицина предлагает множество высокоэффективных методов лечения суставов и устранения боли.