Репозиция костей носа

Репозиция костей носа – это хирургическая манипуляция, позволяющая вернуть правильное положение структурам носа после перенесенной травмы.

Чаще всего она требуется для восстановления естественной формы носа после его перелома. Переломы носа встречаются примерно в половине случаев травм головы. Наиболее часто такие травмы происходят в молодом возрасте. Даже в тех случаях, когда визуально нос не меняет формы, смещение внутренних костных структур приводит к нарушению функции носового дыхания. Это приводит к хроническим заболеваниям носа, появлению храпа и апноэ – остановок дыхания во сне, что с течением времени не только доставляет дискомфорт, но и может угрожать здоровью. Нередко оставленная без лечения травма дает о себе знать через несколько месяцев и даже лет, когда исправить ситуацию сложнее.

Давайте разберемся, как вовремя заподозрить перелом носа и не пропустить момент, когда возможно самое эффективное, простое и при этом наименее затратное лечение.

Как отличить перелом от ушиба носа?

Обратите внимание на характерные симптомы перелома:

• Боль очень сильная, а в месте травмы быстро появляется припухлость и нарастает отек.
• Изменение формы носа, его размера и положения.
• Может быть слышен хруст в области носа.
• Затруднение носового дыхания.
• Появление крови из носовых ходов.

Виды переломов носа

Порой переломы носа сложно не заметить, а иногда можно спутать с ушибом и не обратить внимание сразу.

Переломы делят в зависимости от деформации носа на:

• Со смещением. Нос при этом приобретает неестественную форму, а лицо теряет симметрию.
• Без смещения. Это так называемая трещина, когда отломки не смещаются относительно друг друга. При этом нет деформации носа, а форма и размер меняются только за счет выраженного отека.

По наличию раны переломы делятся на:

• Открытый – есть повреждение кожи, а в ране могут быть видны осколки кости или край хряща.
• Закрытый. На носу могут быть ссадины, синяки, отек, но ран и повреждений кожи нет.

Чаще всего незамеченными остаются закрытые переломы с небольшим смещением или вовсе без него, хотя последствия такого перелома также проявят себя в недалеком будущем.

Какие обследования проводят перед репозицией костей носа?

Для подтверждения перелома и уточнения его тяжести обычно выполняется рентгенография, КТ или УЗИ носа. Для оценки состояния слизистых проводится риноскопия и при необходимости осмотр с помощью эндоскопа. На основании результатов врач определяет оптимальные сроки и методику вмешательства.

Когда лучше всего выполнять репозицию?

Большое значение имеют сроки, в которые произведено обращение за медицинской помощью.

• Первые сутки после травмы. В первые часы отек тканей минимален, нет активного бактериального воспаления. В этом случае восстановление целостности может выполняться ручным методом или с помощью специального инструмента. Исключение составляют только открытые травмы, при которых требуется оперативное вмешательство, и выраженные кровотечения, при которых репозиция может быть отложена до момента остановки кровотечения.
• Первые 7-10 дней. В данном случае уже сформировался выраженный отек, который мешает репозиции, из-за чего она может быть отложена до того момента, пока не уменьшится отек. Однако в течение первой недели костные отломки еще не срослись, поэтому их легко вернуть на место без сложных операций.
• Через 2-3 недели. Костные отломки за это время уже успели срастись, поэтому для репозиции требуется сложная операция, во время которой придется прибегнуть к повторному перелому костей с последующей репозицией.

Таким образом, чем раньше выполняется репозиция, тем легче она переносится, и тем быстрее проходит период восстановления. Изначальная задержка с обращением к врачу может привести к еще большему откладыванию репозиции из-за развития отека и воспаления в месте перелома.

Как проходит репозиция?

Процедура репозиции всегда проводится под анестезией. В простых случаях используются анестетики в виде аэрозоля, раствора или с помощью проводниковой анестезии. При сложных операциях используется сочетанная анестезия или наркоз.

Восстановление целостности костей носа проводится одним из следующих способов:

• Пальцевой метод (наружный). Выполняется специальный маневр, при котором путем давления на перегородку носа, костные структуры возвращаются в нужное место.
• Инструментальный (внутриносовой). Внутрь носового прохода вводится специальный инструмент, которым отломки возвращаются на место.
• Операция. Используется в сложных случаях и позволяет, найдя место перелома, вернуть отломки на нужное место. При необходимости используются специальные пластины или шины для фиксации отломков.

После процедуры репозиции в нос вводятся марлевый тампон, который дополнительно фиксирует отломки и предотвращает кровотечение. На нос накладывается так называемая пращевидная повязка, которая мягко фиксирует костные структуры, а в случае сложного перелома – гипсовая повязка или термопластическая шина.

Важно! Не пытайтесь «вправить нос» самостоятельно. Это может привести к носовому кровотечению, усилению деформации и усложнению перелома, а значит – к усложнению репозиции и последующего восстановления.

Восстановление после репозиции носа

Для лучшего восстановления на нос накладывают повязку, а для облегчения самочувствия врач может назначить обезболивающие, противоотечные, сосудосуживающие и антибиотики.

Кости носа срастаются в течение первых 2-3 недель, но еще несколько месяцев требуется для того, чтобы они набрали прежнюю прочность. Поэтому оказывать давление на ткани носа нельзя в течение как минимум 2 недель, а в случае сложного перелома – в течение нескольких месяцев.

По мере уменьшения отека самочувствие улучшится, а после полного сращения перелома можно будет вернуться к обычной жизни. Для того, чтобы период восстановления прошел без осложнений, необходимо соблюдать все временные ограничения и следовать рекомендациям врача.

Основные рекомендации в течение восстановительного периода:

• Избегайте давления на ткани носа, а в первые дни не трогайте нос и аккуратно очищайте носовые проходы салфеткой (высмаркивание запрещено).
• Избегайте прямых солнечных лучей, ванн, саун, бань, бассейнов и погружения под воду.
• Откажитесь от использования очков. Если вам требуется коррекция зрения, то придется прибегнуть к альтернативным методам (например, к линзам).
• Исключите интенсивные физические нагрузки, откажитесь от контактных видов спорта.

В случае сложного перелома для оценки прочности сращения костей врач может назначить контрольную рентгенографию или компьютерную томографию (КТ) костей носа и придаточных пазух, а после этого разрешить ношение очков и возвращение к привычным занятиям спортом.

Важно! В случае травмы носа не откладывайте обращение к врачу, даже если повреждение кажется незначительным. Только специалист может отличить ушиб от перелома. Если это ушиб – вы получите рекомендации по обезболиванию и снятию отека, что быстро облегчит состояние. Если же это перелом – вы не упустите возможность провести репозицию в самые оптимальные сроки (первые часы), когда лечение наиболее простое, эффективное и менее затратное.