Ревизионное эндопротезирование: когда может потребоваться повторная операция

Эндопротезирование — эффективный способ уменьшить боль и вернуть подвижность суставу, когда его собственные структуры сильно повреждены. Но даже после успешной операции спустя годы могут возникнуть изменения, влияющие на работу искусственного сустава. В таких случаях может потребоваться повторное хирургическое вмешательство — ревизионное эндопротезирование.

Что такое ревизионное эндопротезирование

Ревизионным эндопротезированием называют операцию по замене ранее установленного эндопротеза или его отдельных компонентов. Повторная операция может понадобиться как через много лет после первичного вмешательства, так и раньше — в зависимости от возникшей проблемы.

Важно понимать: боль после эндопротезирования не всегда означает, что имплант повреждён или нуждается в замене. Установить причину симптомов и подобрать правильную тактику лечения может только врач. Иногда проблему удаётся решить без повторной операции.

Когда может понадобиться повторная операция

Поводом для консультации врача‑травматолога‑ортопеда могут стать:

• боль в области оперированного сустава;
• нарастающее ограничение движений;
• отёчность;
• ощущение нестабильности;
• изменение походки.

Эти симптомы могут развиваться постепенно либо появиться после травмы.

Основные показания к ревизионному эндопротезированию:

• расшатывание компонентов эндопротеза;
• износ элементов конструкции;
• нестабильность сустава или повторные вывихи;
• инфекционные осложнения;
• переломы рядом с имплантом и другие механические повреждения, нарушающие опору и стабильность конструкции.

Как врач определяет необходимость ревизии

Решение о проведении ревизионного вмешательства принимает врач‑травматолог‑ортопед. Он изучает историю предыдущего лечения, уточняет характер жалоб, оценивает подвижность и устойчивость сустава.

Для проверки положения и фиксации компонентов, состояния костной ткани и окружающих структур назначают:

Если есть подозрение на инфекцию, обследование дополняют лабораторными анализами, а при необходимости — исследованием суставной жидкости. Это принципиально важно: тактика лечения инфекции существенно отличается от подхода при механическом износе или расшатывании эндопротеза.

На основании результатов обследования врач решает, можно ли сохранить существующую конструкцию, достаточно ли заменить отдельные элементы или потребуется более объёмное вмешательство.

Чем ревизионная операция сложнее первичной

Повторное эндопротезирование технически сложнее первичного. Во время операции хирург:

• удаляет или заменяет прежние компоненты;
• оценивает состояние кости, в которой они были закреплены;
• восстанавливает стабильность и правильное положение сустава.

Если после удаления импланта обнаруживаются дефекты костной ткани, для их устранения могут потребоваться специальные компоненты эндопротеза и дополнительные способы фиксации. Конкретная конструкция подбирается индивидуально — с учётом объёма повреждений, состояния костей и связочного аппарата.

Ревизионное эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов

Коленный сустав. Повторная операция может потребоваться, если ранее установленная конструкция изношена, расшатана, стала нестабильной или возникли другие осложнения. Во время вмешательства хирург оценивает состояние костных структур и связок, при необходимости заменяет компоненты и восстанавливает стабильность сустава. В Медицинском центре Елены Малышевой выполняют первичное и ревизионное эндопротезирование коленного сустава, в том числе с применением роботизированной хирургической системы CORI.

Тазобедренный сустав. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава может потребоваться при расшатывании компонентов, износе, повторных вывихах, перипротезном переломе или инфекции. При повторном вмешательстве важно оценить не только сам имплант, но и состояние костной ткани таза и бедренной кости — от этого зависит выбор конструкции и способа её фиксации.

Тактика хирургического лечения в каждом случае определяется индивидуально после консультации и полного обследования.

Восстановление после повторной операции

После ревизионного эндопротезирования особенно важна грамотная реабилитация. В Клинике восстановительной медицины Медицинского центра Елены Малышевой программа восстановления составляется индивидуально, а нагрузка увеличивается постепенно — с учётом объёма перенесённого вмешательства и состояния пациента.

В реабилитационную программу могут входить:

• специально подобранные упражнения;
• кинезиотерапия;
• обучение правильному двигательному режиму;
• регулярный контроль результатов на каждом этапе.

Такой подход помогает пациенту постепенно возвращаться к привычной активности и улучшать качество жизни.

Когда стоит обратиться к врачу

Если после эндопротезирования прошло несколько лет, а сустав снова беспокоит, не стоит самостоятельно делать выводы о состоянии импланта. Боль, скованность или ощущение нестабильности — это повод обратиться к специалисту, даже если симптомы нарастают постепенно. Опытный врач‑травматолог‑ортопед сможет оценить результаты предыдущего лечения, разобраться в возможных причинах жалоб и определить дальнейшие шаги.

Консультация в Медицинском центре Елены Малышевой

В Медицинском центре Елены Малышевой консультацию по ревизионному эндопротезированию проводит Евгений Васильевич Забара — врач‑травматолог‑ортопед, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, руководитель клиники роботизированной травматологии и ортопедии. Доктор имеет опыт проведения более 150 операций по первичному и ревизионному эндопротезированию коленного сустава, в том числе с использованием роботизированной технологии.

Запишитесь на консультацию к врачу‑травматологу‑ортопеду в Медицинский центр Елены Малышевой в Москве.