Головокружение – одна из самых частых жалоб на приеме у невролога. Головокружение может проявляться по-разному: ощущением шаткости, неустойчивости, нарушением ориентации в пространстве или чувством, что все вокруг кружится, как на карусели.

Головокружение может возникать и при банальном недоедании, при проблемах с вестибулярным аппаратом, и при серьезных болезнях вроде инсульта или инфаркта. Поэтому крайне важно разобраться в причинах, чтобы не пропустить серьезную патологию и избавиться от этого неприятного симптома.

Простыми словами о механизме равновесия

Прежде чем говорить о видах головокружения, давайте разберемся, как человек вообще ориентируется в пространстве. Информация о положении тела в пространстве воспринимается сразу тремя системами, после чего анализируется мозгом – он выносит заключительный вердикт о том, стоим ли мы на месте или все-таки падаем.

Три кита ощущения равновесия:

1. Вестибулярная система. Расположена во внутреннем ухе, глубоко в височной кости. Три соединенных кольца, внутри которых желеобразная жидкость и крошечные кристаллы-отолиты. При наклоне головы кристаллы смещаются, а мозг получает сигнал.
2. Зрение. Глаза дают четкую картинку, по которой должно быть понятно, что движется, а что находится на месте.
3. Глубокая чувствительность. Именно она дает возможность даже с закрытыми глазами чувствовать, что рука лежит, а нога стоит.

Мозг получает сигналы от всех трех систем и обрабатывает их. Если в итоге он решает, что вы падаете, он сразу дает команду мышцам, чтобы вы успели за что-нибудь ухватиться. Слаженная работа этих систем позволяет не упасть.

Но если выпадает хотя бы одно звено или страдает сам центр принятия решений – появляется то самое головокружение.

Виды головокружения

Врачи делят головокружение на два вида, что важно для быстрого понимания наиболее вероятной причины:

• Системное головокружение или истинное вертиго. При таком типе проблема кроется в вестибулярном аппарате или в части мозга, отвечающей за равновесие. Проявляется ощущением вращения: может казаться, что кружится собственное тело или стены плывут в сторону. Почти всегда сопровождается тошнотой, вплоть до рвоты.
• Несистемное головокружение. В этом случае проблема не в вестибулярном аппарате, а в чем-то другом. Причинами могут быть психическое напряжение, нарушение чувствительности нижних конечностей, недостаток питания мозга и т. д. Описание головокружения при этих причинах схожее: неустойчивость, дурнота, шаткость, потемнение в глазах и предобморочное состояние. Тошнота иногда бывает, но рвота не характерна.

Когда головокружение опасно?

Большинство приступов головокружения неприятны, но не смертельны. Однако есть ситуации, когда за головокружением кроется реальная опасность.

Запомните эти признаки. Если головокружение сопровождается любым из них — вызывайте скорую:

• Двоение в глазах, внезапно возникшая асимметрия лица, нарушение речи, слабость или онемение в руке и ноге с одной стороны.
• Неритмичное сердцебиение, ощущение замирания в груди.
• Сильная боль, отдающая в руку, челюсть или спину.
• Одышка, синюшность губ и лица или выраженная бледность.
• Резкая слабость, бледность, холодный липкий пот.
• Потеря сознания с последующими судорогами.

Все это — признаки инсульта, инфаркта, тяжелой аритмии, кровотечения или тромбоэмболии – самых грозных причин головокружения.

Также не стоит забывать, что любое головокружение (даже вызванное безобидными причинами) опасно риском падений – а это черепно-мозговые травмы и переломы. Так что вне зависимости от причин займите безопасное положение и попросите близких помочь вам.

Причины головокружения и дополнительные симптомы

Здоровый человек тоже может почувствовать головокружение после долгой поездки в транспорте, катания на лодке или из-за резкого наклона. В норме такое головокружение быстро проходит.

Относительно безопасные причины:

• укачивание (морская болезнь),
• голодание,
• физическое истощение и низкая тренированность,
• физическая или эмоциональная усталость,
• реакция на некоторые лекарства (антибиотики, антидепрессанты, успокоительные, средства от давления и др.).

Но если головокружение возникло без явной связи с безобидной причиной, не проходит или повторяется – необходимо выяснять причину. Врачи делят причины в зависимости от типа головокружения, которое они вызывают.

Системное головокружение

(когда все кружится, как на карусели). Вестибулярный аппарат находится на стыке двух специальностей – неврологии и оториноларингологии (ЛОР).

• Неврологические заболевания:

  • ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение). Короткие приступы сильного головокружения при повороте или запрокидывании головы, что связано со смещением кристалликов вестибулярного аппарата. Не опасно для жизни, но требует помощи невролога.
  • Вестибулярный нейронит – воспаление нерва. Обычно возникает после вирусной инфекции. Голова начинает кружиться сильно, с тошнотой, не проходит при замирании и продолжает кружиться так в течение нескольких дней, но слух не страдает.
  • Рассеянный склероз – вопреки сложившемуся мнению, это болезнь молодых и никак не связанная с памятью. Из-за сбоя в работе иммунитета организм начинает атаковать свои собственные клетки – клетки мозга. Может остро возникнуть головокружение, нередко с двоением в глазах и нарушением плавности речи. Требует серьезного лечения у невролога.
  • Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, которое может сопровождаться различными симптомами, в том числе головокружением, онемением, нарушением речи и дезориентацией в пространстве.
  • Черепно-мозговая травма, аневризма или опухоль мозга – тоже возможно не приступообразное вращательное головокружение, если повреждение затрагивает область, отвечающую за равновесие.
  • Мигрень. Вестибулярная мигрень сопровождается потерей равновесия, шумом в ушах, чувствительностью к свету и звуку, часто при легкой головное боли или при ее отсутствии.

• ЛОР-заболевания:

  • Болезнь Меньера. Во внутреннем ухе накапливается слишком много жидкости (эндолимфы), которая распирает вестибулярный аппарат изнутри. Это вызывает приступы головокружения, а также влияет на соседний орган слуха – вызывает шум в ушах и снижение слуха.
  • Лабиринтит – воспаление внутреннего уха. Проявляется также длительным эпизодом вращательного головокружения и снижением слуха с одной стороны. Встречается редко и обычно развивается на фоне травм, баротравм, хронических инфекций ЛОР-органов. Возможно осложнение в виде фистулы лабиринта – дефект в стенке внутреннего уха.

Несистемное головокружение

– ощущается не вращение, а неустойчивость, шаткость, дурнота и предобморочное состояние. Причины самые разные.

• Заболевания сердечно-сосудистой системы:
  • Инфаркт миокарда – нарушение притока крови к сердечной мышце, из-за чего сердце начинает слабее качать, а мозг недополучает кислород. Обычно из симптомов можно выделить боль или давление в груди, одышку, холодный пот.
  • Опасные аритмии: слишком частый или слишком редкий пульс, фибрилляция предсердий. В таком случае головокружение возникает на фоне ощущения непривычного сердцебиения и нередко приводит к потере сознания.
  • Сердечная недостаточность и пороки сердца. Любая патология сердца и крупных сосудов может приводить к ощущению невращательного головокружения и дурноты.

• Другие заболевания:

  • Полинейропатия нижних конечностей – повреждение нервов нижних конечностей приводит к тому, что нервная система перестает получать информацию о положении стоп – появляется шаткость. Развивается на фоне недостаточного контроля сахара при сахарном диабете, алкоголизме и других причинах.
  • Заболевания легких (пневмония, хронический бронхит и др.) приводят к нехватке кислорода, что сопровождается сильной слабостью и нередко головокружением.
  • Нарушения зрения. При нечеткости изображения (например, на фоне катаракты или патологии сетчатки) может появляться ощущение искажения пространства и неустойчивости.
  • Анемия – снижение уровня гемоглобина, главного переносчика кислорода. Может возникать из-за явных или скрытых кровотечений, нарушения всасывания питательных веществ и др. Проявляется слабостью, бледностью, одышкой, «мушки» перед глазами.
  • Гипертоническая болезнь – иногда повышенное давление проявляется именно головокружением, а не головной болью, что может затруднять диагностику.
  • Психогенное головокружение, тревога и панические атаки. Часто приводит к ощущению неустойчивости, которое может увеличиваться при поворотах и никак не выявляться при неврологическом осмотре.

Диагностика головокружения

С жалобами на головокружение обычно идут к неврологу. В дальнейшем, если неврологические причины будут исключены, могут понадобиться и другие специалисты: ЛОР (оториноларинголог), эндокринолог, кардиолог.

Помимо опроса и классического неврологического осмотра врач может попросить выполнить специальные пробы, оценивающие равновесие, или провести тесты, оценивающие связь головокружения с поворотом головы (например, пробу Дикса–Холлпайка). После таких проб иногда появляется тошнота – имейте в виду, это естественная реакция, если проблема в вестибулярном аппарате.

Нередко назначают дополнительные исследования:

• МРТ головного мозга – позволяет подтвердить инсульт, выявить опухоли, последствия черепно-мозговых травм. Оно необходимо не всем, но если подозревают, что причина головокружения в самом мозге – без него не обойтись.
• МР-ангиография сосудов головного мозга и шеи – позволяет выявить аневризмы и патологическую извитость артерий.
• МРТ головного и спинного мозга с контрастом – используется при подозрении на рассеянный склероз или опухоли.
• УЗИ сосудов шеи – позволяет оценить, нет ли критических извитостей или сужения сосудов шеи, которые влияют на кровоснабжение мозга.
• Электронейромиография (ЭНМГ) – объективная оценка функции нервов, часто назначается при подозрении на полинейропатию.
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – могут назначать, если есть подозрения на эпилептическую причину головокружения.

Если появится подозрение на не неврологические причины, головокружение может потребовать и УЗИ сердца, и суточное мониторирование ЭКГ, оценку слуха на аудиометрии и др.

Среди анализов может быть назначен базовый минимум: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови, гормоны щитовидной железы. Анализы помогают выявить анемию, диабет и другие нарушения обмена веществ, которые, в том числе, могут нарушать работу нервной системы.

Лечение головокружения

Лечение напрямую зависит от того, что именно вызвало головокружение. Врач может назначить лекарства, физиопроцедуры, специальную гимнастику или даже сам выполнить лечебный маневр.

Рассмотрим лечение самых частых причин головокружения:

• ДППГ (когда кристаллики отолитов сместились). Проводят лечебные маневрами, при которых врач просит повернуть голову в определенной последовательности – кристаллы возвращаются на место. Стоит иметь ввиду, что первое время после таких маневров может сохраняться состояние головокружения и тошнота. Дополнительно могут порекомендовать гимнастику (например, Брандта–Дароффа) для закрепления эффекта и препараты, стабилизирующие вестибулярную нервную систему.
• При вестибулярном нейроните (воспаление нерва) используют глюкокортикоиды (например, преднизолон), противорвотные препараты и препараты, стабилизирующие вестибулярную нервную систему. А для восстановления подключают вестибулярную гимнастику.
• Болезнь Меньера лечат специальными мочегонными, препаратами, стабилизирующими вестибулярную нервную систему, и антигистаминными средствами. При неэффективности проводят местное введение глюкокортикоидов, дренирование и др.
• Психогенное головокружение лечат с помощью успокоительных, противотревожных антидепрессантов и психотерапии. Большое значение имеет вестибулярная гимнастика, облегчить выполнение которой могут препараты, стабилизирующие вестибулярную нервную систему.
• При инсульте требуется экстренная госпитализация, где, в зависимости от масштаба проблемы и возможностей медицинского центра, может быть проведено лечение с помощью капельниц или выполнено хирургическое лечение сосудов, ставших причиной инсульта. В дальнейшем потребуется реабилитация и пожизненный прием препаратов, препятствующих повторным инсультам.

При других видах головокружения опытный специалист также найдет способ уменьшить симптомы и решить проблему. Но и от пациента, как всегда, зависит не мало!

В случае с головокружением огромное значение имеет вестибулярная реабилитация и гимнастика. Без этого ощущение подкруживания может сохраниться надолго даже при качественном лечении.