Повышенный сахар

Глюкоза является основным источником энергии для клеток. В норме после приема пищи глюкоза начинает всасываться в кровь – в ответ поджелудочная железа выбрасывает инсулин, который открывает клеткам доступ к глюкозе.

Обычно сразу же после приема пищи используется малая часть поступившей глюкозы, остальная же – запасается: небольшая часть уходит в запас в виде гликогена (в печени и мышцах), а остальное превращается в жир. Таким образом, если метаболизм в организме работает нормально, глюкоза никогда не накапливается в крови.

Повышение уровня сахара в крови говорит о том, что в организме нарушен энергетический обмен, и клетки лишены нормальных возможностей для поступления энергии. При этом повышение уровня глюкозы долгое время протекает бессимптомно, поэтому анализ на глюкозу является базовым скрининговым тестом, позволяющим не упустить эту серьезную патологию.

В норме натощак уровень глюкозы в капиллярной крови (из пальца) составляет от 3,3 до 5,5 ммоль/л, а в венозной крови нормы чуть выше. Через два часа после еды – не выше 7,8 ммоль/л. Если уровень глюкозы крови выходит за рамки верхней границы нормы, это состояние считается гипергликемией и требует консультации врача-эндокринолога.

Почему повышается сахар в крови?

В большинстве случаев причиной стойкого повышения уровня глюкозы является болезнь.

• Нарушения углеводного обмена включают в себя целый спектр состояний: сниженную толерантность к глюкозе (преддиабет) и метаболический синдром, ключевыми звеньями которого являются инсулинорезистентность и ожирение. Избыточная масса тела, в свою очередь, усугубляет инсулинорезистентность и создает порочный круг, затрудняя нормальную регуляцию уровня глюкозы в крови.
• Сахарный диабет. Это самая распространенная причина повышения уровня глюкозы в крови.
• Сахарный диабет 1 типа – нарушение выработки инсулина, характерно начало в молодом возрасте.
• Сахарный диабет 2 типа – потеря чувствительности клеток к инсулину, обычно возникает в среднем или пожилом возрасте.
• Сахарный диабет на фоне хронического панкреатита (в том числе на фоне алкогольного панкреатита).
• Гестационный диабет – временное состояние, которое возникает примерно у 7-15% беременных из-за воздействия гормонов плаценты. Тем не менее, без лечения его оставлять нельзя – высокий сахар вредит плоду и организму матери.
• Травмы и опухоли поджелудочной железы. Поджелудочная железа – основной регулятор уровня сахара в крови, поэтому ее поражения могут значительно влиять на уровень глюкозы.
• Другие эндокринные патологии:
• синдром Кушинга (избыток кортизола),
• акромегалия (избыток гормона роста), феохромоцитома (избыток адреналина и норадреналина), тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы).

Физиологические факторы могут вызывать повышение уровня глюкозы крови даже у здоровых людей. Однако если эти факторы воздействуют на человека с уже существующим диабетом или нарушением углеводного обмена, уровень глюкозы в крови может возрасти значительно и с трудом поддаваться купированию привычными препаратами:

• Временно повысить сахар могут продукты с высоким гликемическим индексом (сладости, белый хлеб, картофель, сладкие напитки). Однако у здорового человека даже избыток сладкого не вызовет стойкой гипергликемии – лишняя глюкоза скорее уйдет в жир, а уровень глюкозы не поднимется выше 7,8 ммоль/л.
• Острая инфекция, травмы, шок, инфаркт, инсульт, обширные операции – все это может стать причиной скачка уровня глюкозы.
• Применение глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон и т.д.) – одна из самых частых причин лекарственно-индуцированного повышения уровня сахара в крови. После завершения курса этих препаратов уровень глюкозы в крови постепенно приходит в норму.
• Некоторые препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, иммунодепрессанты, противотревожные и противоэпилептические препараты могут приводить к изменениям уровня глюкозы, что может потребовать коррекции лечения.

Важно! Если у вас установлен диагноз сахарного диабета и вы получаете лечение, то при повышении уровня глюкозы не меняйте дозу препаратов самостоятельно, а обратитесь к врачу-эндокринологу. Парадоксально, но причиной высокого уровня глюкозы по утрам может стать как слишком низкая, так и слишком высокая доза препаратов – это так называемый феномен Сомоджи – рикошетная гипергликемия после скрытой гипогликемии. Доверьте заботу о своем здоровье профессионалу!

Почему повышен сахар в моче?

В норме почки глюкозу не выводят – весь избыток сахара организм запасает в печени, мышцах и жировой ткани. Но когда уровень сахара в крови подскакивает выше 10 ммоль/л, избыток глюкозы начинает просачиваться в мочу.

Поэтому главная причина появления глюкозы в моче – это её высокий уровень в крови из-за тех же факторов, что описаны выше. Единственное исключение – прием специальных препаратов (Форсига, Джардинс и др.), которые назначают кардиологи и эндокринологи для выведение глюкозы из крови напрямую через почки. В этом случае высокий уровень сахара в моче при отсутствии лейкоцитов и бактерий не должен вызывать беспокойства.

Симптомы повышенного сахара

Первое время повышение уровня сахара в крови никак себя не проявляет – человек чувствует себя здоровым. Затем появляются неспецифические симптомы, которые обычно не замечают:

• слабость;
• снижение работоспособности;
• быстрая утомляемость.

Эти симптомы легко списать на стресс, недосып, возраст. Поэтому люди могут годами ходить с высоким сахаром и не замечать этого. Если сахар долгое время стабильно держится выше нормы, появляются первые клинические признаки:

• жажда и сухость во рту;
• частое мочеиспускание, в том числе по ночам;
• кожный зуд (обычно чешется спина, ноги, пах, голова);
• частые грибковые инфекции, молочница, фурункулы;
• частое воспаление ран и их плохое заживление;
• повышение аппетита и изменение веса;
• запах ацетона или прелых яблок, исходящий изо рта и впоследствии даже от кожи человека.

Скорость прогрессирования симптомов зависит от степени повышения сахара и причин его возникновения. Так, например, при сахарном диабете 1 типа все эти симптомы развиваются за считанные недели, а без лечения риск развития комы очень высок. При сахарном диабете 2 типа симптомы нарастают годами, а выявляют болезнь либо на скрининговом обследовании, либо при возникновении осложнений.

Чем опасен высокий сахар?

Если глюкоза крови годами держится выше нормы или резко повышается в несколько раз, организм начинает разваливаться. Постоянное воздействие сахара на ткани и отсутствие его нормального усвоения разрушает мелкие сосуды, убивает иммунитет и постепенно поражает органы.

Вот самые частые осложнения.

• Инфаркты и инсульты. Высокий сахар ускоряет атеросклероз, приводя к быстрому закупориванию сосудов бляшками, что в первую очередь поражает самые главные органы – сердце и мозг.
• Повреждение нервов. Возникают боли, покалывание, жжение и онемение в ногах, походка становится шаткой. Постепенно развиваются нарушения памяти и деменция.
• Эректильная дисфункция у мужчин – одно из ранних осложнений, связанное с поражением поражения нервов и сосудов.
• Язвы на ногах, диабетическая стопа – появляются незаживающие дефекты кожи на ногах, которые могут привести к ампутации.
• Тяжело протекающие инфекции. Высокий уровень сахара создает благоприятную среду для размножения бактерий, а ослабленный иммунитет не может им эффективно противостоять.
• Ухудшение зрения. Высокий уровень глюкозы разрушает хрусталик и повреждает капилляры сетчатки.
• Почечная недостаточность. Высокий сахар разрушает хрупкие сосуды почек, нарушая их функцию.
Кома. Если уровень глюкозы подскакивает резко (например, при пропуске инсулина или на фоне тяжелой инфекции), человек может впасть в кому.

Так выглядят классические осложнения. Но есть еще особый случай — беременность.

Чем опасен повышенный сахар в крови у беременных женщин?

Беременность – особое состояние, когда даже у здоровой женщины могут развиться анемия, гестационный диабет и артериальная гипертензия. Эти состояния проходят после родов, но игнорировать их нельзя, так как они вредны для матери и ребенка.

Последствия высокого сахара во время беременности для ребенка:

• Крупный плод. Это всегда риск тяжелых родов и травм.
• Критическое падение глюкозы после родов вплоть до комы. У младенца собственный инсулин выработался пропорционально высокому сахару крови матери, а сахар из мамы перестал поступать.
• Дыхательные нарушения. Из-за незрелости лёгких (гипергликемия тормозит синтез сурфактанта).
• Желтуха. Степень выраженности может варьироваться от легкой до токсической, повреждающей внутренние органы и головной мозг.
• Полицитемия – сгущение крови с риском формирования тромбов. Это всегда патологическое состояние, при котором тромбы могут поражать мозг, почки, кишечник.
• Повышенный риск сахарного диабета и ожирения. В долгосрочной перспективе у таких детей чаще встречается ожирение и диабет 2 типа.

Последствия высокого сахара во время беременности для матери:

• Многоводие – провоцирует преждевременные роды.
• Сложные роды. Из-за высокого уровня глюкозы плод становится крупнее, что увеличивает риск разрывов.
• Преэклампсия и эклампсия. Жизнеугрожающее состояние, характеризующееся повышением давления, появлением белка в моче, нарушению микроциркуляции и поражению мозга.

Дополнительные обследования при выявлении повышения уровня глюкозы

Для выяснения причин повышенного сахара стоит обратиться к врачу-эндокринологу. Обычно назначаются дополнительные методы исследования:

• Гликированный гемоглобин (HbA1c – показывает средний уровень сахара за последние 2–3 месяца. Позволяет понять, разовое ли это повышение глюкозы или хроническое.
• Пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПГТТ). Проводят измерения уровня глюкозы крови натощак, после чего необходимо выпить стандартный раствор глюкозы, а через определенное время оценку уровня глюкозы повторяют. Тест показывает, как организм справляется с сахарной нагрузкой, и помогает выявить даже скрытые нарушения углеводного обмена.
• Суточный мониторинг глюкозы – позволяет проанализировать изменения уровня глюкозы в течение дня.

Для уточнения причины повышения уровня сахара назначают: С-пептид и инсулин (для оценка выработки инсулина), антитела к β-клеткам (для исключения диабета 1-го типа), УЗИ или МРТ поджелудочной железы.

Нарушения углеводного обмена тесно связаны с другими метаболическими нарушениями. Для их выявления часто назначают:

• Холестерин и липидный профиль. Часто выявляются нарушения, особенно при сахарном диабете 2 типа.
• Сочетание высокого холестерина и высокого сахара губительно для сосудов.
• Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 и др.). Нарушения работы щитовидной железы и диабет 1 типа имеют схожие причины, поэтому могут развиваться у одного и того же человека.

Высокий уровень сахара токсичен для организма и приводит к повреждению всех органов, поэтому при хронически повышенном уровне глюкозы немаловажно уделить внимание состоянию глаз, нервной системы, сердца, сосудов и почек.

Опытный врач-эндокринолог всегда сделает все возможное, чтобы своевременно выявить эти нарушения.

Как нормализовать уровень сахара в крови?

Врач-эндокринолог подбирает лечение исходя из причины повышенной глюкозы, но есть общие принципы.

При диабете основа – это:

• Питание с минимальным содержанием быстрых углеводов. Важно не только уменьшить количество сладостей, но и следить за гликемическим индексом других продуктов.
• Физическая активность. Любое увеличение физической активности способствует улучшению метаболизма, но важно не навредить себе чрезмерным усердием. Если высокий уровень сахара в крови сочетается с лишним весом, наиболее оптимальным выбором становятся упражнения в воде – ЛФК в воде и бассейн с противотоком.
• Нормализация массы тела. В том числе снижение веса на препаратах с постоянным врачебным наблюдением. В некоторых случаях может быть рекомендовано щадящее вмешательство - например, установка внутрижелудочного баллона, позволяющая снизить вес в максимально сжатые сроки и без разрезов.
• Прием сахароснижающих препаратов и самоконтроль уровня глюкозы. К сожалению, если повышение глюкозы значительное или диагностирован сахарный диабет, без препаратов не обойтись. Врач выбирает наиболее подходящие средства из нескольких групп.
• Инсулин. При диабете 1 типа он обязателен. При диабете 2 типа с течением времени тоже наступает момент, когда инсулин перестает вырабатываться в необходимом количестве – приходится добавлять инсулин или даже полностью переходить на него. Могут применяться несколько видов инсулина и даже подбор дозы инсулина с учетом содержания углеводов в еде – всему этому научит доктор.
• Крайне важно получить консультацию врача-эндокринолога для обучения по правильному использованию назначенного препарата в форме шприц-ручки, чтобы избежать резких колебаний глюкозы и ее падения до критических значений.

Важно! Высокий сахар – это всегда повод обратиться к врачу. Важно не просто снизить сахар, а постараться наладить весь метаболизм. Именно такое многофакторное вмешательство снижает риски негативного воздействия высокого уровня глюкозы.