Отеки ног – это скопление избыточной жидкости в тканях нижних конечностей (стопах, голенях или бедрах), приводящее к их увеличению, припухлости и появлению ощущения тяжести.

Отеки ног встречаются часто и сопровождают многие заболевания, поэтому начиная со среднего возраста они встречаются все чаще. Тем не менее отеки ног могут появиться в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин.

Выраженность отека может варьироваться от легкой припухлости и следов от носков на лодыжках до сильного отека большей части ноги, вплоть до появления трещин и язв на коже. Нередко даже легкий отек, особенно односторонний, может быть опасен. Поэтому так важно разобраться в причинах.

Виды отеков ног

Внешний вид отека уже многое может сказать о его причине и подсказать, к какому врачу стоит обращаться в первую очередь.

По симметричности разделяют:

• Односторонний отек – одна нога или ее часть становится больше, чем аналогичное место с другой стороны. Такой отек характерен для патологии вен, лимфоузлов. Может возникать при тромбозе, травме или воспалении мягких тканей.
• Двусторонние отеки – обе ноги симметрично увеличиваются в размерах, обычно больше всего страдают голени и стопы. Такой вид тоже распространен при венозной недостаточности, но всегда требует исключения системной патологии, например сердечной недостаточности.

По наличию воспаления отеки делят на:

• Воспалительные отеки – кожа в месте отека красная, горячая на ощупь и болезненная. Характерно для воспаления стенки вен, суставов или мягких тканей.
• Невоспалительные отеки – развиваются без покраснения и повышения температуры. Такие отеки встречаются в большинстве случаев и характерны для многих патологий.

По распространенности различают:

• Локальные отеки – например, отек расположен в области сустава или в месте покраснения кожи. Характерно для воспаления вен, суставов, кожи или травм.
• Периферические отеки – симметричный отек нижних конечностей, при котором он наиболее выражен в области стопы и чем выше, тем менее выражен. Характерный вид отеков при сердечной и венозной недостаточности.
• Генерализованные отеки – если присмотреться, то отечность может располагаться не только на ногах, но и на лице, руках и даже на животе. Обычно говорит о системной патологии: тяжелых болезнях почек, печени, гормональных нарушениях и нарушениях обмена веществ.

Возможные причины отеков ног

Отеки ног возникают, когда жидкость из сосудов проникает в ткани и накапливается там. Проблема возникает, когда жидкости поступает слишком много, либо когда значительно нарушен ее отток.

Поступление жидкости увеличивается, если есть:

• местное воспаление (например, воспаление вен, суставов, инфекция кожи или переломы);
• снижение количества белка в крови (обычно при болезнях почек или печени);
• гормональные нарушения (например, плотный генерализованный отек при тяжелом гипотиреозе);
• прием некоторых препаратов (например, амлодипина и некоторых других. Ни в коем случае не отменяйте препарат самостоятельно, проконсультируйтесь с лечащим врачом о возможной замене).

Нарушение оттока развивается, если есть:

• венозная недостаточность (варикоз, тромбоз вен и недостаточность клапанов);
• повреждения лимфатических путей – лимфедема (состояние, которое часто возникает после удаления лимфоузлов, например, при онкологии);
• сердечная недостаточность (инфаркты, аритмии, патологии клапанов сердца и пороки);
• прием некоторых препаратов;
• цирроз печени (обычно возникает на фоне гепатита С или злоупотребления алкоголем).

Но есть и чисто бытовые причины. Длительное нахождение в вертикальном или сидячем положении приводит к замедлению оттока по венам, от чего даже нормальные вены растягиваются, и жидкость застаивается в тканях. Если такая ситуация возникает регулярно, то постепенно нарушается структура и функция вен.

Когда отек ног опасен и что с ним делать?

В большинстве случаев люди склонны надеяться, что отеки пройдут самостоятельно, и могут долго не придавать им значения. Или ищут мази от отеков, мочегонные препараты, которые в некоторых случаях могут только усугубить ситуацию.

Можно выделить основные настораживающие симптомы, при которых не просто необходимо обратиться к врачу, а нужно попасть к нему как можно скорее:

• Отек только на одной ноге, особенно если он появился внезапно или постепенно усиливается. Еще хуже, если кожа стала блестящей, синюшной или багровой, появилась боль в икре – возможен тромбоз глубоких вен. Такой тромб может оторваться и попасть в сердце и легкие – это потенциально смертельная ситуация. Необходима консультация флеболога или сосудистого хирурга.
• Отек сопровождается болью и покраснением. Часть ноги становится горячей, красной и болезненной при прикосновении. Чаще всего это сильное воспаление суставов или мягких тканей, либо воспаление вен (флебит).
• Симметричные отеки ног с одышкой и дискомфортом в груди. Если отеки ног появились на фоне общего ухудшения самочувствия, когда вдруг появилась или усилилась одышка, то за такими отеками, вероятно, кроется сердечная недостаточность. Нужно как можно скорее обратиться к кардиологу.
• Язвы и трещины кожи. Если отек держится долго, то кожа теряет эластичность, могут появляться трещины или язвы на стопах и голенях, из них может сочиться жидкость. Это говорит о запущенной ситуации, которая может привести к гангрене и ампутации. Необходима консультация флеболога или хирурга.

Важно! В этих случаях не массируйте ногу, не растирайте настойками, не грейте, не пытайтесь усиливать физическую активность. Это может только усугубить ситуацию.

Осложнения

Отеки ног обычно сначала появляются время от времени и стихают после прогулки или отдыха, но без лечения склонны к прогрессированию. Так что отек – это далеко не просто косметическая проблема. Жидкость скапливается в тканях, нарушает нормальное кровоснабжение и обмен веществ, что со временем приводит к реальным проблемам:

• Тромбоз и тромбофлебит. Застой венозной крови – идеальное условие для формирования тромбов и локального воспаления венозной стенки. Сам тромб не только может полностью нарушить кровоток в конечности, угрожая ее ампутацией, но и оторваться и попасть в сердце или легкие, что смертельно опасно.
• Трофические язвы. Ткани не получают достаточно кислорода и питания, из-за чего кожа истончается и легко повреждается. Чаще всего язвы появляются в области лодыжек и голеней и долго не заживают.
• Инфекции кожи. Отечная кожа хуже защищена от бактерий. Легко возникают инфекции, например рожа (стрептококковое воспаление), – особенно характерно для людей с ослабленным иммунитетом, например у пожилых и диабетиков.
• Лимфедема и лимфорея. Если отток лимфы нарушен надолго, отек становится стойким и плотным. На поздних стадиях мягкие ткани ноги деформируются, развивается слоновость и возможно просачивание лимфы через трещины кожи. Это крайне тяжелое, почти необратимое состояние.
• Прогрессирование хронических болезней. Болезни, вызывающие отеки, без должного лечения активно прогрессируют. Более того, сам отек обычно затрудняет работу вен и насосную функцию сердца.

Диагностика и обследования

Диагностику причин отека ног обычно начинают с флеболога или терапевта. Для определения причин важно знать, когда и как появился отек, что было предшествующим фактором: травма, изменение образа жизни или прием лекарств. В некоторых случаях диагноз можно поставить уже на этапе осмотра, но без визуализации не обойтись. Обычно назначают:

• УЗИ вен нижних конечностей. Исследование, выполненное специалистом-флебологом, позволяет врачу глубже понять стадию процесса и выбрать правильную тактику лечения. Врач оценивает проходимость вен, работу клапанов и наличие тромбов.
• УЗИ сердца (ЭхоКГ). Назначается при наличии характерных жалоб или если УЗИ вен не выявляет патологии. Позволяет исключить пороки сердца и нарушения в работе клапанов.

Если явных проблем не будет выявлено, то поиск продолжится:

• УЗИ лимфоузлов. Может потребоваться при подозрении на их поражение, что может возникнуть на фоне онкологического процесса.
• УЗИ органов брюшной полости. Позволяет выявить нарушения кровотока по венам печени и селезенки, возникающие из-за уплотнения печени и замедления фильтрации крови. Обычно в запущенных случаях может отмечаться увеличение живота, а по УЗИ определяется свободная жидкость в брюшной полости.
• УЗИ почек. Проводится при подозрении на почечную недостаточность как причину отеков. Нередко удается выявить камни, нарушения кровоснабжения или самой структуры почек.

Для диагностики метаболических нарушений, приводящих к отекам, могут быть назначены анализы крови, мочи, оценка уровня гормонов и некоторых других специфических показателей.

Важно! Не нужно проходить все исследования самостоятельно – врач назначит только то, что необходимо именно вам.

Лечение

Лечение отеков на ногах зависит от причины. Универсальных мочегонных от отеков ног или мазей нет, потому что причин отеков много. Разберем варианты лечения самых частых причин отеков ног:

• Лечение сердечной недостаточности. Используют не только классические мочегонные, но и препараты, которые не дают сердцу слабеть дальше, стабилизируют давление, защищают почки. Подбор препаратов идет строго индивидуально, чтобы не навредить.
• Лечение инфекции. Если есть красный отек в виде пятен (рожа) или язвы, то обычно не обойтись без антибиотиков. Если инфекция запущенная, то может потребоваться предварительный посев с оценкой чувствительности бактерий к антибиотикам.
• Лечение тромбоза. Если в вене будет обнаружен тромб, то лечение будет разниться в зависимости от расположения тромба и его размера. Если это большой тромб, расположенный в глубоких венах и имеющий свободно выступающую часть, то может потребоваться операция. Если тромб небольшой и расположен вплотную к стенке, то флеболог подберет кроверазжижающие препараты и порекомендует класс компрессии.
• Лечение венозной недостаточности (варикоз, например). Самый эффективный метод в этом случае – малоинвазивное хирургическое лечение. Удаление вен-источников обратного тока крови решает проблему радикально. В запущенных случаях при формировании язв такое лечение приходится дополнять операциями по закрытию язвенного дефекта и компрессионным бандажированием.

Важно! Современные методы лечения позволяют убрать отеки на ногах или свести их к минимуму. Если отеки уже появились, то обратитесь к специалисту. Не бинтуйте ноги самостоятельно, не прибегайте к массажу и приему препаратов, не разобравшись в первопричине отеков.