Жидкий стул

Жидкий стул (диарея или понос) – это неоформленный или жидкий стул три или более раз в день. Кал может приобретать форму мягких комочков, становиться пористым и рыхлым или вовсе не иметь твердых составляющих. Часто жидкий стул сочетается с ощущением вздутия, болью в животе и частыми позывами к дефекации. При этом диарея не так безобидна, как может показаться, и приводит к потере жидкости, микроэлементов и нарушению всасывания питательных веществ. Чтобы избежать тяжелых последствий, необходимо разобраться в причинах, вызвавших жидкий стул.

Виды жидкого стула

В кишечник ежедневно поступает около 9 литров жидкости, большая часть из которых – секреты желез, вырабатываемые самим организмом. В норме большая часть жидкости всасывается в тонком кишечнике, а малая часть попадает в толстый кишечник, где почти полностью всасывается – так в день выделяется примерно 300 г кала, содержащего около 100 мл воды.

• Если патологический процесс располагается в тонком кишечнике или верхних отделах толстого кишечника, то стул становится обильным и кашицеобразным. При этом за раз может выделяться непривычно большое количество каловых масс. Нередко неприятные ощущения при этом локализуются в околопупочной области или правой нижней части живота.
• Если же процесс расположен в нижних отделах толстого кишечника, то обычно меняется частота стула, а вот его количество может оставаться в пределах нормы. Нередко неприятные ощущения при этом локализуются в области крестца и усиливаются во время дефекации.

Причины возникновения жидкого стула

Среди причин возникновения жидкого стула можно выделить наиболее частые:

• Острые кишечные инфекции. Например, ротавирусная инфекция, сальмонеллез, заражение различными штаммами кишечной палочки E.coli и других бактерий.
• Употребление несвежей пищи, приводящее к токсикоинфекции – отравлению токсинами, которые выделяют бактерии.
• Заражение паразитами и простейшими микроорганизмами, например, лямблиями.
• Синдром раздраженного кишечника. Функциональное нарушение моторики, часто связанное со стрессом.
• Лекарственные и токсические воздействия. Например, прием антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих препаратов, препаратов магния и др., а также алкоголя.
• Недостаточность поджелудочной железы и нарушение оттока желчи. Приводит к нарушению переваривания и, соответственно, увеличению объема кала.
• Рак кишечника. Нарушение стула является одним из первых симптомов рака, которые часто не замечают.
• Воспалительные заболевания кишечника. Грозные заболевания, вызывающие формирование язв и трещин внутренней оболочки кишечника.
• Лактазная недостаточность. У некоторых людей от природы отмечается непереносимость лактазы, но помимо этого лактазная недостаточность может возникать на фоне других заболеваний, которые повреждают слизистую оболочку тонкого кишечника. К таким заболеваниям относятся, например, болезнь Крона и некоторые кишечные инфекции.

Однако далеко не всегда жидкий стул объясняется банальными причинами. Если исключены инфекции, погрешности в питании, прием лекарств или функциональные расстройства, а диарея сохраняется или носит упорный характер, за этим могут скрываться более редкие, но порой и более серьезные причины:

• Острые заболевания желудочно-кишечного тракта и органов малого таза. Например, острый аппендицит, дивертикулит, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, острые гинекологические патологии (сальпингоофорит) и др. На начальных этапах острых состояний могут отмечаться такие неспецифические симптомы, как нарушения стула и боль.
• Ишемический колит. Снижение кровоснабжения толстой кишки, которое может возникнуть у пожилых. Нарушения стула при этом сопровождаются болью.
• Псевдомембранозный колит. Тяжелая форма антибиотик-ассоциированной диареи (вызвана Clostridium difficile). Это специфическая опасная инфекция, а не просто «дисбактериоз».
• Недостаточность поджелудочной железы (хронический или острый панкреатит, опухоли). Нехватка ферментов для переваривания жиров приводит к появлению жидкого, жирного и зловонного стула.
• Целиакия – непереносимость глютена. Редкое иммунное поражение ворсинок тонкой кишки, из-за которого нарушается всасывание.
• Эндокринная патология. Например, тяжелый сахарный диабет, избыток гормонов щитовидной железы и недостаточность надпочечников.
• Гормонопродуцирующие опухоли. Вырабатывают биологически активные вещества, которые стимулируют моторику кишечника. Встречаются редко, но диарея при них упорная.
• Удаление части желудка / кишечника. Приводит к нарушению переваривания и ускорению транзита каловых масс.

Когда жидкий стул опасен?

Наибольшая опасность при диарее заключается в потере жидкости и электролитов, необходимых для жизнедеятельности организма. В случае значительного обезвоживания могут развиться потенциально смертельные состояния:

• острая почечная недостаточность;
• шок с критическим падением артериального давления;
• кома;
• тяжелые аритмии и остановка сердца.

Жидкий стул может нести наибольшую опасность, если:

• Диарея у ребенка или пожилого человека длится дольше суток – наиболее тяжело переносят обезвоживание.
• Диарея водянистая и очень обильная – критическое обезвоживание может наступить даже в течение первых суток.
• Сопровождается неукротимой рвотой – рвота значительно усиливает потерю жидкости, из-за чего обезвоживание наступает быстрее.
• Диарея выраженная, но при этом отсутствует жажда – опасное сочетание, которое может говорить о сильнейшем обезвоживании и нарушении механизмов саморегуляции.
• Кал имеет черный или темно-вишневый цвет – обычно говорит о внутреннем кровотечении. Однако такой цвет кала также может быть вызван безобидными причинами – приемом препаратов железа, висмута, активированного угля или некоторых продуктов (свекла, черника в больших количествах).
• Если в стуле определяются прожилки крови, слизи или гноя – говорит о тяжелом воспалении или повреждении нижних отделов толстого кишечника.

Во всех этих случаях необходимо усилить контроль за адекватным питьевым режимом и незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика причин жидкого стула

Для выяснения причин жидкого стула в первую очередь стоит обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Важно сообщить доктору длительность нарушений стула, характерный вид кала и другие сопутствующие симптомы: наличие боли, рвоты или повышенной температуры. Также большое значение имеет полный список принимаемых препаратов в течение последнего месяца, чтобы исключить связь диареи с лекарствами, и не забыть описать пищу, принятую накануне появления жидкого стула.

По этим косвенным уликам и результатам осмотра можно предположить причину нарушения стула, но для постановки точного диагноза требуются дополнительные исследования.

• Общий анализ крови – показывает наличие воспалительного процесса при инфекциях и неинфекционных воспалениях (болезнь Крона, язвенный колит).
• Расширенное биохимическое исследование – позволяет оценить состояние желчного пузыря, поджелудочной железы и других внутренних органов.
• Электролиты крови – необходимое исследование при подозрении на обезвоживание.

Если анализы крови позволяют скорее оценить общее состояние организма, то анализы кала могут дать более точный ответ:

• Копрограмма – показывает общую картину: наличие крови, слизи, лейкоцитов в кале, а также наличие непереваренных продуктов.
• Посев кала на патогенную флору и определение ДНК наиболее частых возбудителей кишечных инфекций помогает выявить инфекционную причину.
• Анализ кала на яйца и личинки гельминтов, простейшие и их цисты назначается для исключения паразитарных причин.
• Кальпротектин в кале. Его появление в кале характерно для тяжелых воспалительных заболеваний кишечника.
• Эластаза кала. Позволяет оценить пищеварительную функцию поджелудочной железы.

Особое значение отводится инструментальным методам обследования, которые позволяют визуализировать состояние внутренних органов.

• УЗИ органов брюшной полости – комплексное исследование, позволяющее оценить состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки. Однако в некоторых случаях данных УЗИ недостаточно.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Нередко их проводят с внутривенным введением контрастного вещества для улучшения визуализации.
• Колоноскопия (фиброколоноскопия) – процедура, во время которой врач оценивает внутреннюю поверхность толстой кишки и при необходимости может забрать кусочек ткани для гистологии. Это исследование нередко играет ключевую роль при жидком стуле и помогает обнаружить язвы, полипы, участки воспаления, а также доброкачественные и злокачественные новообразования.
• Капсульная эндоскопия – исследование состояния тонкого кишечника, которое выполняется с помощью микроскопической камеры.
• Гастроскопия или видеоэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) – позволяет оценить состояние желудка и двенадцатиперстной кишки, что позволяет выявить опухоли и сужения, препятствующие нормальному перевариванию.

Лечение жидкого стула

В лечении жидкого стула выделяют две составляющие: лечение первопричины и восполнение жидкости. В зависимости от причин, вызвавших жидкий стул, врач может назначить:

• антибиотики (важно выбрать препарат, максимально эффективно действующий в кишечнике);
• противопаразитарные средства;
• пребиотики и пробиотики;
• ингибиторы протонной помпы;
• спазмолитики;
• адсорбенты;
• ферменты, способствующие перевариванию пищи;
• иммуносупрессоры и глюкокортикостероиды (при воспалительных заболеваниях кишечника);
• антидепрессанты;
• препараты, тормозящие моторику кишечника.

В некоторых случаях требуется хирургическое лечение, например при хирургической патологии, тяжелых воспалительных заболеваниях или раке кишечника.

При жидком стуле крайне важно уделить достаточное внимание не только лечению первопричины, но и восполнению жидкости. Теряется не только вода, но и необходимые для работы всех органов электролиты. При тяжелой диарее потеря жидкости может быть настолько выраженной, что именно она приводит к потенциально смертельным последствиям. Восполнение жидкости возможно несколькими способами:

• обильное питье специальных растворов (например, Регидрон) – в отличие от воды, он возмещает не только потерю воды, но и потерю электролитов;
• внутривенные капельницы с электролитами – применяются при условии регулярной оценки уровня электролитов крови.

Важно избегать продуктов, которые могут стимулировать кишечник и приводить к усилению диареи: жареной, жирной пищи, молока и кисломолочных продуктов, сырых овощей и фруктов, капусты, бобовых, грибов, сладостей, алкоголя и газированных напитков. В некоторых случаях ограничения питания могут быть более существенными, но это необходимая составляющая лечения.

Важно! Жидкий стул может свидетельствовать о серьезных заболеваниях, а его упорное течение само по себе опасно для организма. Своевременное обращение к врачу позволяет избежать обезвоживания, вовремя начать лечение или, при необходимости, провести операцию, что дает возможность обойтись более щадящими и эффективными методами. Не откладывайте визит к специалисту, если диарея затягивается или сопровождается тревожными симптомами – ваше здоровье стоит того, чтобы отнестись к нему внимательно.