Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – это группа острых инфекционных заболеваний вирусной природы, передающихся преимущественно воздушно-капельным путем и поражающих слизистую оболочку дыхательных путей.

За этим диагнозом кроется множество вирусов (риновирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа и др.), различающихся по заразности, сезонности и локализации. Этим объясняется, почему разные эпизоды ОРВИ, имея схожие симптомы, все же ощущаются по-разному.

Несмотря на привычность симптомов, отсутствие своевременного врачебного осмотра повышает риск бактериальных осложнений – синуситов, отитов, бронхитов и внебольничных пневмоний. Сходство клинических проявлений между разными ОРВИ, требующими различного лечения, а также с другими, уже не вирусными, а бактериальными инфекциями, делает ОРВИ одной из частых причин обращения к врачу.

Причины ОРВИ

Вирусы широко распространены, поэтому любое посещение мест скопления людей становится проверкой иммунитета на прочность. А вот разовьется ли болезнь, зависит от количества вирусных частиц и силы защиты организма.

Основной путь передачи – воздушно-капельный: больной человек выделяет вирус при дыхании, разговоре, кашле или чихании (возможен и контактно-бытовой – через посуду, предметы обихода). Так вирус попадает в окружающую среду и заражает других людей.

Первыми его встречают местный иммунитет полости носа и носоглотки. Слизистая носа покрыта ворсинчатым эпителием, продуцирующим защитную слизь, а в носоглотке располагаются защитные ворота иммунитета – миндалины. Если вирус преодолевает эти барьеры, то подключается общий иммунитет, клетки которого разносятся по организму с кровью.

Факторы, повышающие риск заражения ОРВИ:

• Хронические риниты, синуситы – нарушают местный иммунитет.
• Сухость слизистой носа – приводит к снижению выработки защитных компонентов.
• Курение и вдыхание никотина – сушит слизистую и разрушает реснички эпителия, в норме обеспечивающие механическое удаление вирусных частиц.
• Хронические болезни (например, сахарный диабет, болезни крови, иммунодефицитные состояния и др.) – ослабляют защитные силы организма.
• Переохлаждение, стресс, недосып, неполноценное питание, употребление алкоголя – также ослабляют силу иммунитета.
• Пребывание в закрытых, плохо проветриваемых помещениях и в местах скопления людей способствует увеличению вирусной нагрузки.

Всплеск ОРВИ зимой и в межсезонье объясняется тем, что холод помогает вирусам дольше сохранять свою активность, а сухой воздух в отапливаемых помещениях пересушивает слизистую носа, ослабляя защиту. Также зимой меняются поведенческие факторы, из-за чего люди больше времени проводят в закрытых, непроветриваемых помещениях, где вирусу легче распространяться от человека к человеку.

Симптомы ОРВИ

Проявления ОРВИ складываются из местных симптомов и явления интоксикации.

Местные симптомы обусловлены воспалительным поражением слизистой оболочки дыхательных путей на разных уровнях – от полости носа до бронхов. Среди них:

• заложенность носа, слизистые выделения, чихание;
• боль и першение в горле, усиливающиеся при глотании;
• осиплость или охриплость голоса;
• сухой лающий кашель или влажный с мокротой.

Выраженность интоксикации напрямую зависит от агрессивности возбудителя и служит одним из ключевых критериев тяжести течения. Интоксикация проявляется следующими симптомами:

• повышением температуры тела, ознобом;
• общей слабостью, разбитостью, снижением работоспособности;
• головной болью и ломотой в мышцах.

Несмотря на сходство основных симптомов при всех ОРВИ, разные возбудители имеют характерные особенности, позволяющие заподозрить его еще на этапе первичного осмотра. Так, для аденовирусной инфекции характерна высокая температура, слезотечение, увеличение шейных лимфоузлов, и может возникать диарея; для респираторно-синцитиального вируса (РСВ) характерен сухой изнурительный кашель; при парагриппе появляется осиплость голоса, а у детей раннего возраста может возникнуть острое удушье из-за отека гортани и т.д.

Классификация ОРВИ

На практике наименование самого вируса в диагнозе указывается далеко не всегда, так как в большинстве случаев лечение зависит в большей степени от симптомов. Обычно уточняют вид вирусного агента только в том случае, если речь идет об инфекциях, имеющих особое эпидемиологическое значение, или если вид вируса подтвержден с помощью дополнительных методов диагностики.

В основном в диагнозе отражается уровень поражения дыхательных путей: от верхних (острый ринит, назофарингит и т.д.) до вовлечения нижних дыхательных путей (острый трахеит, бронхит).

Также принято обозначать степень тяжести:

• Легкая форма. Температура тела нормальная или незначительно повышена (до 37,5º), местные симптомы выражены умеренно, а длительность такой болезни 4-6 дней.
• Среднетяжелая форма. Температура повышается до 38º-39º, местные проявления достаточно выражены, а при отсутствии осложнений выздоровление наступает через 6-10 дней.
• Тяжелая форма. Температура тела поднимается до 39º-41º, а местные катаральные симптомы могут быть умеренными или даже скудными. При такой форме достаточно быстро развиваются жизнеугрожающие осложнения, связанные с интоксикацией.

Важно! Если температура сохраняется более 5–7 дней или отмечается ее повторный подъем после нормализации, самочувствие не улучшается, появляется одышка или боль в груди – следует незамедлительно обратиться к врачу!

Осложнения ОРВИ

Несмотря на кажущуюся безвредность острых респираторных инфекций, отсутствие своевременной и адекватной терапии и несоблюдение рекомендаций врача, создают условия для прогрессирования заболевания и развития осложнений.

Основной механизм развития осложнений – это временное угнетение иммунитета на фоне борьбы с вирусной инфекцией, которое приводит к активному росту условно-патогенной бактериальной флоры (пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки и др.). Все это приводит к бактериальным осложнениям, основные из которых:

• Синусит – воспаление околоносовых пазух, расположенных глубоко в кости лица.
• Отит – воспаление среднего уха с выраженной болью и высокой вероятностью перфорации барабанной перепонки, что особенно характерно для детей в связи с особенностями строения.
• Бронхит – нисходящее распространение инфекции в нижние дыхательные пути, которое обычно сопровождается усилением кашля и появлением мокроты.
• Пневмония – наиболее серьезное осложнение, развивающееся при проникновении бактериальной флоры в области самых конечных участков бронхиального дерева. Развитие пневмонии не всегда приводит к появлению новых явных симптомов, но всегда значительно утяжеляет состояние.
• Миокардит – воспаление сердца. Является очень редким, но крайне тяжелым осложнением, которое может развиться при заражении особо агрессивными вирусами и тяжелом течении инфекции.
• Обострение имеющихся хронических заболеваний: например, бронхиальной астмы, ХОБЛ, стенокардии, аритмии, сердечно-сосудистой недостаточности, сахарного диабета и т.д.

Важно! В группе риска развития осложнений находятся лица с хроническими заболеваниями, а также получающие лечение глюкокортикостероидами, цитостатиками или химио/лучевую терапию. Также тяжелое течение может отмечаться у беременных и у лиц в возрасте 65 лет и старше в связи со снижением иммунологической реактивности. Пациентам из перечисленных групп особо рекомендуется раннее обращение к врачу.

Диагностика ОРВИ

В диагностике ОРВИ большое значение имеет раннее выявление предвестников тяжелого течения и исключение осложнений. Для этого врач-терапевт оценивает характер отделяемого из носа, наличие налета на миндалинах, размер и болезненность лимфатических узлов, выполняет прослушивание легких с помощью фонендоскопа. Так врач может оценить уровень распространения инфекции и заподозрить присоединение осложнений.

Экспресс-тесты на антигены вирусов и ПЦР- диагностика не являются обязательными, но используются для дифференциальной диагностики (особенно в эпидсезон и у пациентов из группы риска).

Среди лабораторных методов обычно назначают:

• общие анализы крови и мочи,
• общий биохимический анализ,
• маркеры воспаления.

Это позволяет оценить интенсивность воспаления, тяжесть течения болезни и выявить присоединение бактериальных осложнений.

Лечение ОРВИ

Лечением ОРВИ обычно занимается врач-терапевт или врач-инфекционист. Основными компонентами терапии являются купирование симптомов, поддержание общего состояние и предотвращение прогрессирования заболевания.

Для предотвращения вероятных осложнений дополнительно назначают местнодействующие препараты, уменьшающие отек и воспаление слизистой верхних дыхательных путей. Также врач подбирает противовирусный препарат, исходя из доказанной эффективности влияния этого препарата на предполагаемого возбудителя инфекции.

Для успешного излечения от ОРВИ важно не только принимать препараты, но и соблюдать рекомендованный режим (обильное питье, ограничение активности, достаточный сон, рациональное питание, отказ от курения и т.д.). Также важно регулярно проветривать помещение, пользоваться индивидуальной посудой и средствами индивидуальной защиты.

Что делать, если часто возникает ОРВИ? Если взрослый человек болеет ОРВИ чаще 4 раз в год или каждый эпизод проходит с осложнениями, это повод для углубленного медицинского обследования. Возможно, имеются скрытые хронические заболевания: например, хронический синусит, бронхиальная астма, сахарный диабет и т.д. В таком случае важно обратиться к врачу не только с целью купирования возникших симптомов, но и посетить врача-терапевта и врача-оториноларинголога для профилактического скрининга. Только комплексное обследование поможет найти истинную причину частых ОРВИ.