Анемия

Анемия – это заболевание, при котором снижается уровень гемоглобина и/или количество эритроцитов в крови, из-за чего ткани организма перестают получать достаточное количество кислорода.

По данным Всемирной организации здравоохранения, анемия является одним из самых распространенных заболеваний в мире. При этом анемия нередко является симптомом других болезней – хронических воспалительных заболеваний, патологий желудочно-кишечного тракта, почек или онкологического процесса.

Именно поэтому так важна грамотно построенная диагностика, направленная не только на установление самого факта снижения гемоглобина, но и на поиск истинной причины его снижения.

Виды анемии

Анемии различают прежде всего по механизму, приводящему к снижению гемоглобина.

• Железодефицитная анемия (ЖДА) – наиболее распространенный вид анемии. Возникает при недостатке железа, которое входит в состав молекул гемоглобина.
• В12- и фолиеводефицитная анемия – связана с нехваткой соответствующих витаминов, которые нужны для правильного формирования клеток крови.
• Анемия хронических заболеваний встречается при хронических воспалительных процессах, ревматических заболеваниях и онкологии.
• Постгеморрагическая анемия – это анемия возникающая на фоне кровопотери, в зависимости от остроты кровотечения возможны два варианта:
• Острая постгеморрагическая анемия развивается в результате быстрой и массивной кровопотери и сопровождается резкой дестабилизацией состояния организма.
• Хроническая постгеморрагическая анемия возникает на фоне менее обильных и даже незаментных невооруженным глазом, но регулярных кровопотерь.
• Гемолитическая анемия – связана с быстрым разрушением эритроцитов. Такие анемии могут быть наследственными или приобретенным из-за воздействия токсинов или сбоев в работе иммунной системы.
• Апластическая анемия – редкая форма, при которой костный мозг перестает вырабатывать клетки крови.

Также в зависимости от концентрации гемоглобина принято выделять три степени тяжести:

• Легкая (гемоглобин 90–110 г/л). Часто не имеет явных симптомов, но может вызывать повышенную утомляемость и приводить к легкой бледности кожи и слизистых.
• Средняя (гемоглобин 70–90 г/л). Достаточно тяжелое состояние, при котором учащается сердцебиение, появляется одышка и выраженная слабость. Бледность становится более выраженной.
• Тяжелая (гемоглобин ниже 70 г/л). Это очень серьезное состояние, при котором могут возникать обмороки, боли в груди, нарушения памяти и концентрации внимания. Требует экстренного переливания крови.

Причины анемии

Основные причины возникновения анемии можно свести к нескольким механизмам:

1. Анемии из-за кровопотери:

   • Острая кровопотеря на фоне травмы, операций, повреждений внутренних органов, массивных носовых или маточных кровотечений.
   • Хроническая кровопотеря на фоне небольших, но регулярных потерь крови из-за язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, полипов кишечника, наличия геморроидальных узлов, раковых опухолей, гинекологических заболеваний и т.д.

2. Анемии из-за нарушения образования эритроцитов:

   • Дефицит железа, необходимого для формирования гемоглобина, возникает на фоне неправильного питания, увеличения потребности в гемоглобине (например, при беременности) или нарушения всасывания железа в кишечнике из-за воспаления, новообразований, опухолей и т.д.
   • Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, необходимых для деления клеток-предшественников эритроцитов. Их нехватка возникает при ограничениях в питании, на фоне атрофического гастрита, болезней кишечника и после удаления части желудка или кишечника.
   • Поражение костного мозга – места синтеза всех клеток крови, которое может возникать на фоне воздействия токсических веществ, ионизирующего излучения, химиотерапии, а также из-за метастаз или разрастания опухолевых клеток.
   • Нарушение выработки гемоглобина из-за хронических заболеваний почек. Именно почки в норме синтезируют эритропоэтин, который стимулируют образование эритроцитов.

3. Анемии из-за усиленного разрушения эритроцитов (гемолитические):

   • Наследственные дефекты, из-за которых формируются слишком хрупкие эритроциты, сколонные к ускоренному разрушению.
   • Приобретенные факторы – поломки иммунной системы, из-за которых организм начинает воспринимать собственные эритроциты как чужеродные и разрушать их.

4. Анемии при хронических заболеваниях и злокачественных новообразованиях:

   • Хронические воспалительные и аутоиммунные заболевания.
   • Хроническая болезнь почек (ХБП).
   • Хроническая сердечная недостаточность (ХСН).
   • Онкологические заболевания.

Симптомы анемии

Проявления анемии во многом зависят от того, насколько резко упал уровень гемоглобина и какова степень его снижения.

Если анемия развивалась медленно, то организм успевает адаптироваться, и симптомы могут быть почти незаметны даже при выраженном снижении гемоглобина.

Если же анемия развилась остро (например, на фоне массивной кровопотери), то симптомы проявляются даже при умеренном снижении гемоглобина.

Гемоглобин отвечает за перенос кислорода от легких к тканям. Когда его количество уменьшается, все органы начинают испытывать кислородное голодание, что и приводит к появлению следующих симптомов:

• слабость и быстрая утомляемость;
• снижение работоспособности и ухудшение когнитивных функций;
• головокружение и обмороки;
• шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами;
• одышка и учащенное сердцебиение;
• бледность кожи и слизистых оболочек.

Важно! При легкой анемии эти признаки могут быть слабо выражены или вовсе отсутствовать, поэтому анемию чаще всего выявляют случайно по результатам анализов крови.

Также можно выделить симптомы, которые позволяют заподозрить конкретный тип анемии:

• Для железодефицитной анемии характерны поредение волос, истончение ногтей, трещинки в уголках рта и странные пищевые пристрастия (желание есть мел, лед, нюхать бензин и т.д.).
• При В12-дефицитной анемии может появляться чувство жжения языка, онемение и покалывание в конечностях.
• При гемолитической анемии (возникающей из-за активного разрушения эритроцитов) кожа приобретает лимонный оттенок.
• При анемиях, связанных с угнетением функции костного мозга, могут чаще появляться синяки и кровотечения.

Осложнения анемии

Часто анемию считают безобидным состоянием, но это не так.

Дело в том, что при снижении концентрации гемоглобина организм теряет способность усваивать достаточное количество кислорода, и ткани начинают задыхаться. Первыми страдают органы, которые потребляют больше всего кислорода – мозг, сердце и почки. Их функция постепенно ухудшается, что приводит к почечной недостаточности, нарушениям ритма и угнетению сознания. При тяжелой анемии, в попытке компенсировать дефицит кислорода, сердце начинает работать на износ, что может привести к остановке сердца.

Но помимо прямой угрозы жизни из-за критического падения гемоглобина, анемия имеет и другие осложнения, которые могут проявляться даже при легкой анемии:

• снижение иммунитета, приводящее к частым простудам;
• снижение умственных способностей вплоть до деменции у взрослых, а у детей – вплоть до задержки умственного и физического развития;
• тахикардия и другие нарушения ритма сердца;
• появление шаткости и онемения в ногах;
• при некоторых редких формах могут страдать внутренние органы: печень, почки, надпочечники, поджелудочная железа и др.

Диагностика анемии

В случае анемии недостаточно констатировать факт снижения гемоглобина, нужно еще и понять, почему это произошло. Обычно этим занимается врач-терапевт. Весь процесс диагностики строится последовательно: от самых простых и доступных методов, необходимых для выявления наиболее частых причин анемии, к более сложным и инвазивным.

• Общий анализ крови – это базовое исследование, с которого начинается любая диагностика анемии. Этот анализ позволяет не только определить степень тяжести анемии, но и заподозрить ее наиболее вероятную причину. 

•  Кал на скрытую кровь. Очень важный тест, так как причиной анемии часто является желудочно-кишечный тракт (из-за язв, полипов, опухолей). Положительный результат – прямое показание для ФГДС и колоноскопии.

Также обычно оценивают результаты общего анализа мочи (мочевыделительные пути тоже могут быть источником кровотечения) и проверяют основные показатели биохимического анализа крови, чтобы оценить работу основных внутренних органов.

Дополнительно врач может назначить анализ на такие специфические показатели, как: сывороточное железо, ферритин, трансферрин, общая железосвязывающая способность (ОЖСС), витамин В12, фолиевая кислота др.

Если анализы указывают на дефицит железа или В12, а явной причины не найдено (например, не было ограничений в питании или явных кровотечений), то следующий этап – инструментальные методы исследования, которые подбирают в зависимости от вероятной причины. Чаще всего назначают следующие исследования:

• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия, гастроскопия) – осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Причиной анемии может быть атрофический гастрит, язвенная болезнь, полипы, опухоли – все, что может кровоточить или нарушать всасывание железа и витаминов.
• Колоноскопия – осмотр слизистой толстого кишечника. Незаменимое исследование для выявления полипов, дивертикулов, воспалительных заболеваний или рака кишечника, которые часто проявляют скрытыми кровотечениями.
• УЗИ органов брюшной полости и почек.
• УЗИ органов малого таза и консультация гинеколога.
• КТ органов грудной клетки (для исключения воспалительных заболеваний и опухолей).

В сложных случаях, когда есть подозрение на редкие патологии или когда все другие исследования не дали результата, прибегают к пункции костного мозга. Это исследование позволяет взять образец костного мозга (ткани, которая продуцирует клетки крови) и изучить под микроскопом, есть ли там опухолевые клетки или признаки других патологий.

Важно! Не всегда требуются все перечисленные методы обследований. Консультация грамотного специалиста позволяет ограничиться только тем, что обосновано конкретной клинической ситуацией. Главное помнить, что анемия всегда имеет причину, и найти ее – самая главная задача.

Лечение анемии

Универсального метода лечения не существует: то, что помогает при железодефиците, может навредить при анемии на фоне других причин и наоборот. Поэтому терапия всегда назначается индивидуально.

Даже при таком распространенном заболевании, как железодефицитная анемия, лечение может значительно разниться. Препараты железа бывают в таблетках, растворах, инъекциях, а эффективность той или иной формы определяется причиной развития анемии. Дозу рассчитывают индивидуально, ведь избыток железа так же опасен, как и дефицит. А в тяжелых случаях и вовсе не обойтись без переливания крови. Такие же особенности есть и при лечении других распространенных анемий – В-12 и фолиеводефицитной анемии.

Важно! Самая частая ошибка – это прерывание лечения в момент, когда гемоглобин вернулся в норму. Важно не только нормализовать гемоглобин, но и восполнить запасы. Для этого обязательно делают несколько контрольных анализов, по которым оценивают эффективность, корректируют дозу и длительность лечения. Без этого анемия может вернуться.

Лечение сложных форм анемии (гемолитический, апластической и т.д.) – это удел специалистов-гематологов. В этом случае лечение может варьироваться от иммуносупрессивной терапии и глюкокортикоидов до пересадки костного мозга. Но эти патологии встречаются редко.

Главное – помните, что симптомы анемии появляются поздно, когда запасы организма уже истощены, поэтому лучше не забывать о профилактических осмотрах у грамотного врача-терапевта. А сама анемия – это не приговор, и при своевременном обращении она успешно корректируется в подавляющем большинстве случаев.